陰道溶血性鏈球菌感染的危險因素分析及對母嬰結局的影響

黃水玉 王騫

溶血性鏈球菌是一種條件致病菌，主要存在于人體泌尿生殖道及下消化道中[1]。陰道溶血性鏈球菌感染是導致新生兒疾病的主要原因之一，該病菌可通過產道導致新生兒感染，誘發新生兒肺炎，同時也威脅了產婦的生命安全，故研究導致該病菌感染的危險因素，并給予早期治療干預，對于改善母嬰結局至關重要[2]。有關報道指出，溶血性鏈球菌感染與年齡、家族遺傳等有關[3]，但較多學者對該研究結果發表了不同的意見，具體影響因素目前尚無定論。故本研究對陰道溶血性鏈球菌感染患者的臨床資料進行分析，旨在探究導致該病原菌感染發生的危險因素及對產婦、新生兒的影響，為孕婦溶血性鏈球菌感染的防治工作提供參考依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性2019年1月-2020年5月在本院分娩的陰道溶血性鏈球菌感染孕婦59例的臨床資料，以其為感染組，納入標準：（1）經陰道拭子檢測確診為溶血性鏈球菌感染；（2）單胎妊娠。排除標準：（1）嚴重心腦血管疾病；（2）檢查前已接受抗菌藥物治療；（3）多胎妊娠；（4）急性感染性疾病患；（5）胎兒畸形；（6）臨床資料缺失；（7）嚴重妊娠綜合征。經本院倫理委員會審核通過。并以同期健康孕婦50例為對照組。感染組年齡20～39歲，平均（28.64±4.13）歲；孕周37～41周，平均（39.79±0.53）周；產次1～3次，平均（1.38±0.19）次。對照組年齡21～40歲，平均（28.02±4.36）歲；孕周37～40周，平均（39.63±0.47）周；產次1～3次，平均（1.26±0.17）次。兩組年齡、孕周對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

收集兩組孕婦的一般資料，主要包括年齡、學歷、產次、流產次數、是否患糖尿病、是否有固定工作、孕晚期是否有性行為及是否存在生殖道感染。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組孕婦的在年齡、學歷、產次等方面的差異，將有統計學意義的一般資料納入Logistic回歸，分析導致孕婦陰道溶血性鏈球菌感染的危險因素。（2）比較兩組母嬰不良妊娠結局總發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，采用多元Logistic回歸分析導致孕婦感染溶血性鏈球菌的危險因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦的一般資料比較

感染組產次＞1次、患糖尿病、流產次數＞1次、生殖道感染人數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較 例

表1（續）

2.2 孕婦陰道溶血性鏈球菌感染的危險因素分析

產次＞1次、患糖尿病、生殖道感染是導致孕婦陰道溶血性鏈球菌感染的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 孕婦陰道溶血性鏈球菌感染的危險因素分析

2.3 兩組母嬰不良妊娠結局發生率比較

感染組母嬰不良結局發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母嬰不良妊娠結局發生率比較

3 討論

溶血性鏈球菌是一種常見的革蘭陽性菌，廣泛存在于自然界中，可通過自然接觸及空氣飛沫等傳播，并且產婦陰道感染該病菌時，還可通過母嬰垂直傳播誘發新生兒感染，導致新生兒敗血癥的發生[4]。有研究指出，對導致陰道溶血性鏈球菌感染的因素進行分析，并給予早期干預，可減少母嬰不良事件[5]。正常情況下，鏈球菌因受到陰道菌群的影響及制約，不會出現異常生長繁殖的現象，但糖尿病患者因血糖過高會導致體內激素水平發生變化，使生殖道微生態改變，故而造成鏈球菌與其他菌群的生存關系失衡，導致其異常繁殖而誘發感染[6]。相關報道指出，流產次數及產次過多也是誘發感染的相關因素[7]。多次流產及產次多會導致陰道乳酸桿菌菌群失衡，陰道抵抗力降低，進而導致感染的發生。本研究結果顯示，感染組在產次＞1次、患糖尿病、流產次數＞1次、生殖道感染方面的人數比例高于對照組，產次＞1次、患糖尿病、生殖道感染是導致孕婦陰道溶血性鏈球菌感染的危險因素，表明可通過降低血糖水平、防治生殖道感染來減少孕婦陰道溶血性鏈球菌感染的發生。相關報道指出，固定工作是陰道溶血性鏈球菌感染的相關因素，因工作壓力會導致免疫力降低，使陰道菌群失調，進而引發感染[8]。而本研究顯示固定工作與感染的發生無關，這可能與本研究所調查的人群有無工作比例失衡及調查人數較少有關。故后續需增加樣本量進行進一步研究。

以往研究表示，溶血性鏈球菌感染會導致母嬰不良結局的發生[9]。張倩等[10]研究也指出，B組鏈球菌感染會導致胎盤早破的發生。溶血性鏈球菌感染對絨毛膜的吸附力及穿透力較強，可侵入絨毛膜，使胎膜張力降低，進而導致胎膜早破的發生，并且病原菌進入宮腔會誘發胎盤感染[11-12]。本研究發現，感染組母嬰不良結局發生率高于對照組，說明溶血性鏈球菌感染會增加患者出現母嬰不良結局的危險性，故針對該疾病，需做到嚴格預防、及早治療，進而可減輕對產婦及新生兒的影響。

綜上所述，產次＞1次、患糖尿病、生殖道感染是導致孕婦陰道溶血性鏈球菌感染的危險因素，且溶血性鏈球菌感染會使胎膜早破等不良母嬰結局發生率升高，故可通過改善血糖水平及生殖道感染來降低溶血性鏈球菌感染的危險性，進而可降低母嬰不良結局發生率。