經尿道等離子電切術結合吉西他濱膀胱灌注治療非肌層浸潤性膀胱癌的臨床有效性

崔傳威 于艷 倪亮亮 楊海生 趙玉海

膀胱腫瘤在臨床中較為常見，同時其也是發病率最高的泌尿系統腫瘤[1]。按照腫瘤的生長方式不同，可將膀胱腫瘤分為浸潤性和非浸潤性兩種[2]。膀胱癌屬于上皮細胞癌，其癌細胞能夠沿著尿路進行轉移，采取尿道微創治療難以徹底切除所有微小病灶，所以膀胱癌在臨床中的復發率較高[3]。從這個角度來看，經尿道等離子電切術治療后，患者的術后輔助化療就顯得尤為重要。基于此，本文重點分析探討非肌層浸潤性膀胱癌患者采取經尿道等離子電切術結合吉西他濱膀胱灌注治療的具體方法及實際治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對筆者所在醫院2016年1月-2018年12月收治的68例非肌層浸潤性膀胱癌患者進行研究。納入標準：經病理診斷確診，均為非浸潤膀胱癌。排除標準：浸潤性膀胱癌；精神障礙；因各種原因不能完成隨訪。按照隨機數字表法將患者隨機分為兩組，每組34例。觀察組中男26例，女8例；年齡43～84歲，平均（52.3±5.2）歲；按照尿路上皮細胞癌惡性程度分級：低級7例，中級11例，高級16例[4]。對照組男25例，女9例；年齡42～82歲，平均（52.5±5.1）歲；按照尿路上皮細胞癌惡性程度分級：低級6例，中級10例，高級18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者同意接受本次治療，簽署知情同意書并能完成隨訪。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者入院后均接受經尿道等離子電切術治療[5]，術后對兩組進行膀胱灌注化療。對照組采取吡柔比星（瀚暉制藥有限公司，批號：國藥準字H20045983）50 mg+5% 葡萄糖注射液50 ml混合液實施膀胱灌注化療，1次/周，連續灌注10次。觀察組采取吉西他濱（正大天晴制藥有限公司，批號：國藥準字H20093404）100 mg+0.9% 氯化鈉注射液50 ml混合液實施膀胱灌注化療，1次/周，連續灌注10次[6]。

1.3 觀察指標

（1）對兩組患者進行為期1年的隨訪，隨訪期間利用膀胱鏡觀察是否出現膀胱腫瘤復發。（2）灌注治療后記錄并對比兩組不良反應，包括肝腎功能障礙、血尿、感染及下尿路癥狀。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組復發情況對比

在隨訪期間，兩組均無死亡病例，觀察組1年復發率為14.7% （5/34），對照組為11.8% （4/34），差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組不良反應發生情況對比

對比兩組患者治療后出現的不良反應，對照組共有10例，不良反應率為29.4% ，而觀察組僅有2例，不良反應率為5.9% 。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發生情況對比 例（% ）

3 討論

膀胱灌注化療結合微創治療能夠有效清除非肌層浸潤性膀胱癌患者體內經尿路轉移的微小病灶，并且有效控制術后殘留癌細胞的發生和發展，避免術后出現腫瘤復發的情況[7-8]。所以，針對非浸潤性膀胱癌，臨床中通常會采取經尿道等離子電切術聯合膀胱灌注化療輔助治療。膀胱灌注治療比較適合低、中危患者的治療，并且供其選擇的藥物也有很多[9-10]。

吉西他濱屬于脫氧嘧啶類似物，其進入人體后能夠抑制細胞DNA的合成，藥物分子穿過細胞后，迅速降解為二磷酸核苷及三磷酸核苷，這兩種物質能夠抑制DNA鏈加長，從而避免癌細胞過度增殖[10-11]。另外，因為吉西他濱的分子量較低，所以在灌注治療中更容易滲透進膀胱黏膜之中，避免人體過度吸收從而引起全身反應[12]。有學者通過對103例患者分別采取卡介苗和吉西他濱灌注治療進行研究，結果顯示卡介苗灌注組患者中位無疾病生存期為19.6個月，而吉西他濱灌注組患者中位無疾病生存期為15個月。但吉西他濱組的毒性反應顯著少于卡介苗組（P＜0.05）[13]。由此可見，對于高、中危的非浸潤性膀胱癌來說，其難以耐受卡介苗灌注治療，所以吉西他濱作為替代藥物，也能取得良好的治療效果[14]。而本文研究結果顯示，觀察組治療后不良反應發生率為5.9% ，低于對照組的29.4% ，差異有統計學意義（P＜0.05）。在隨訪期間，兩組均無死亡病例，觀察組1年復發率為14.7% （5/34），對照組為11.8% （4/34），差異無統計學意義（P＞0.05）。另一方面，吉西他濱不僅能夠進行灌注治療，同時還能夠采取注射至膀胱基底部來產生治療作用，同時聯合其他藥物進行灌注治療也能取得良好的治療效果，避免腫瘤復發[15]。

綜上所述，經尿道等離子電切術結合吉西他濱膀胱灌注治療能夠良好控制非肌層浸潤性膀胱癌再次復發，并且在安全性方面的表現也優于吡柔比星。