無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果分析

王光智

上尿路結(jié)石指腎與輸尿管部位結(jié)石，臨床癥狀多表現(xiàn)為血尿、疼痛[1]。臨床治療上尿路結(jié)石可采用多種治療手段，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷，對促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要作用。但常規(guī)的經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)由于術(shù)后留置腎造瘺管、雙J管等，多造成患者術(shù)后多種潛在并發(fā)癥的產(chǎn)生，如造成術(shù)后出血、鄰近器官損傷等，也造成患者術(shù)后疼痛感受難以有效減輕，延長住院時間[2-3]。所以在臨床手術(shù)中，采取無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，或能夠有效改善上述不足，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕疼痛感受，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本次研究以筆者所在醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的上尿路結(jié)石患者68例為研究對象，評估無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2019年1月-2020年1月收治的上尿路結(jié)石患者68例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確定為輸尿管上段結(jié)石或腎盂腎盞結(jié)石；（2）多發(fā)結(jié)石≤3個，結(jié)石直徑≤4 cm；（3）了解手術(shù)方案，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并遠(yuǎn)端尿路梗阻；（2）腎功能異常；（3）術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染；（4）合并精神疾病，不配合手術(shù)及護(hù)理。以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組34例。對照組男18例，女16例；年齡24～70歲，平均（44.5±8.2）歲；其中，單發(fā)結(jié)石22例，多發(fā)結(jié)石12例；輸尿管上段結(jié)石9例，腎盂腎盞結(jié)石25例。研究組男17例，女17例；年齡25～73例，平均（44.8±8.4）歲；其中，單發(fā)結(jié)石25例，多發(fā)結(jié)石9例；輸尿管上段結(jié)石10例，腎盂腎盞結(jié)石24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組采取無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。給予全身麻醉，術(shù)中取斜仰截石位，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，確定結(jié)石側(cè)輸尿管開口，置入輸尿管導(dǎo)管至腎盂處，退出輸尿管鏡，留置雙腔氣囊導(dǎo)管并固定導(dǎo)管與輸尿管導(dǎo)管。向輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水，形成人工腎積水[5]。于B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺進(jìn)入腎盞乳頭或穹隆處，尿液流出后置入導(dǎo)絲，以筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張后置入工作鞘，沿工作鞘放入李遜腎鏡至腎盂、腎盞、輸尿管上段，確定結(jié)石部位，以鈥激光碎石，檢查結(jié)石大小，結(jié)石＜2 mm后沖出，檢查有無殘留[6]。術(shù)后直接進(jìn)行穿刺口皮膚縫合，不留置腎造瘺管與雙J管，留置導(dǎo)尿管[7]。

對照組采取常規(guī)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療，手中操作與研究組一致，術(shù)后于患側(cè)輸尿管留置雙J管，置入腎造瘺管各一根。

兩組術(shù)后持續(xù)引流，觀察引流液顏色及引流量正常，無尿液滲漏，可拔除尿管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)后1、3 d疼痛評分、輸血情況、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。其中，疼痛評分以視覺模擬評分法（visual analogue scale score，VAS）進(jìn)行評分，無痛，0分；輕微疼痛，0～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～10分[8]，分值越高表示為疼痛感受越強(qiáng)。并發(fā)癥主要包括出血、發(fā)熱、尿瘺、鄰近器官損傷如肺損傷、胸膜損傷等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較

研究組住院時間（5.50±0.58）d，短于對照組的（8.85±0.83）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=19.291，P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后疼痛評分比較

研究組術(shù)后1 d疼痛評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 d研究組疼痛評分低于術(shù)后1 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 d研究組疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組術(shù)后疼痛評分比較 [分，（±s）]

組別 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d t值 P值研究組（n=34） 6.55±0.74 3.02±0.53 22.614 ＜0.05對照組（n=34） 6.58±0.70 4.83±0.66 10.606 ＜0.05 t值 0.172 12.468 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組術(shù)后輸血情況比較

研究組術(shù)后1例輸血，輸血率為2.94% ，對照組術(shù)后8例輸血，輸血率為23.53% ，研究組術(shù)后輸血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.610，P＜0.05）。

3 討論

上尿路結(jié)石多造成患者腹部、腰部、外陰多伴隨刀割樣疼痛感受，呈持續(xù)性或陣發(fā)性，也有部分患者臨床癥狀表現(xiàn)為血尿、尿頻、尿痛等[9]。患者病情嚴(yán)重程度受結(jié)石大小、尿路感染與梗阻等因素影響[10]。在上尿路結(jié)石的臨床治療中，多采用碎石取石術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[11]。但經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后留置雙J管、腎造瘺管，可能造成術(shù)后損傷加重，如引發(fā)患者疼痛感受、造成腎內(nèi)及腎周血腫、出血等，所以在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后，采取無管化措施或有利于改善這一問題[12-13]。

本次研究以無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)比較常規(guī)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。研究結(jié)果指出，在無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中，患者住院時間更短。這說明術(shù)中不留置腎造瘺管，較好地減輕了患者術(shù)后不適感，術(shù)后無腎造瘺管的影響，加速了創(chuàng)口愈合，從而有效縮短術(shù)后恢復(fù)時間。另外，在無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中，患者術(shù)后3 d疼痛感受減輕?；颊咝g(shù)后未留置雙J管與腎造瘺管，減輕了患者術(shù)后負(fù)擔(dān)，在患者更換體位等狀態(tài)下不受較大影響，很好地減輕了患者疼痛感受，也促進(jìn)創(chuàng)口愈合，加速患者術(shù)后恢復(fù)。最后，在無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)中，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅有1例患者出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94% 。且術(shù)后無明顯出血情況，不需要進(jìn)行輸血治療。腎造瘺管及雙J管對患者術(shù)后恢復(fù)形成影響，而在僅留置導(dǎo)尿管情況下已經(jīng)能夠達(dá)到較好引流效果，所以術(shù)后不留置雙J管與腎造瘺管，能夠減輕對患者的刺激，術(shù)后出血、發(fā)熱、腎內(nèi)及腎周血腫等情況降低。而對照組術(shù)后留置腎造瘺管，出血發(fā)生率增加，部分患者需行腎動脈造影及介入栓塞加以治療，延長了住院時間，也影響患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，無管化經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床效果顯著，能夠有效緩解患者疼痛感受，縮短患者手術(shù)時間及住院時間，減少多種并發(fā)癥的影響，是具有較高價值的手術(shù)方式，值得推廣。