甘遂灸神闕穴干預功能性便秘的應用效果＊

石霞霞 黃瑞聰 林仕珠 張明

功能性便秘是消化內科的常見病、多發病，主要由多種因素引起的排便生理功能失調或紊亂，致使不能夠正常排出糞便或糞便干燥不暢、難以排出體外的病理現象，其會累及患者多個器官組織，導致患者出現乏力、頭暈、失眠等癥狀[1]。該病在各個年齡段均可發病，且隨著人們飲食結構及生活習慣的改變，其發病率逐年攀升，不僅影響患者正常工作與生活，而且降低了患者的生活質量[2-3]。近年來，中醫在功能性便秘治療中積累了豐富的經驗，此次研究引入甘遂灸神闕穴，其作為隔物灸的一種，不僅操作簡單，而且兼具艾灸與藥物的雙重作用[4]。為探究其臨床有效性，收集功能性便秘病例100例，均為2018年8月-2019年12月市中醫醫院治未病科收治的功能性便秘患者，現對研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月-2019年12月市中醫醫院治未病科100例功能性便秘患者進行分析，納入標準：（1）患者經過診斷符合功能性便秘診斷標準[5]；（2）意識清楚、生命體征平穩、無溝通障礙。排除標準：（1）臨床診斷確診為心肝腎功能疾病；（2）精神科疾病患者或存在精神障礙；（3）近期接受過影響觀察指標的相關治療；（4）存在語言交流溝通障礙、聽力障礙及無法配合研究；（5）對研究藥物存在過敏史；（6）妊娠期及哺乳期婦女；（7）非功能性便秘患者[6-8]。患者均簽訂知情同意書，研究征得醫院倫理委員會的批準。采用電腦隨機數字法分組，每組50例。試驗組：男22例，女28例；年齡最大為49歲，最小為19歲，平均（36.63±4.72）歲；病程最長為7年，最短為4個月，平均（4.32±0.34）年。對照組：男21例，女29例；年齡最大為49歲，最小為18歲，平均（36.72±4.68）歲；病程最長為7年，最短為5個月，平均（4.76±1.09）年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予常規干預，包括心理疏導，為患者發放健康手冊，增強對功能性便秘的疾病認知，克服消極心理，增強治療信心。指導患者養成良好的排便習慣，加強排便反射訓練，定時排便、盡快結束，避免在廁所長時間讀書、看報。鼓勵患者參與適量的運動，鍛煉腹肌，增強腸蠕動力與肌張力，確保大便通暢。為患者制定個性化飲食護理干預方案，督促患者多飲水，控制脂肪攝入。口服四磨湯口服液（湖南漢森制藥有限公司，國藥準字Z20025044）治療，2支/次，2次/d，治療時間為2周。針對服用2 d后癥狀無緩解患者給予酚酞片（吉林省通化天立藥業有限公司，國藥準字H22025420）治療，劑量以 50～200 mg 為宜。

試驗組加用甘遂灸神闕穴干預，將甘遂研磨成為粉末狀，將其與玄明粉、冰片按照3∶1∶1的比例混合調制為膏狀，對神闕穴予以溫水清洗，上藥，在肚臍位置填滿調制膏，然后在上邊放置艾炷予以艾灸治療，以患者臍周皮膚出現紅暈為宜。然后采用5 cm直徑一次性膠布貼緊，上面覆蓋一層6 cm×7 cm 透明敷料予以防水。保留 24 h 后撕開，間隔 1 d治療1次，治療時間為1周。對照組取面粉作為安慰，操作方法同試驗組。

1.3 觀察指標及評價標準

干預前后均對患者中醫證候積分進行評估，對比臨床總有效率。中醫證候主要評估癥狀為排便頻率、糞便性狀、費力程度、排便不盡感及阻塞感，分值0～3分，分值越高癥狀越嚴重[9]。療效標準：患者經過治療便秘癥狀消失、各項不適消失表示顯效；患者各項癥狀治療后緩解、大便性狀改善表示有效；治療后無變化或加重表示無效[10]。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

研究涉及數據均在SPSS 22版本軟件包上處理，符合正態分布的計量資料以（±s）的形式表示，檢驗采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗。檢驗標準為α=0.05，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后中醫證候積分比較

干預前兩組中醫證候積分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者各項中醫證候積分均下降，且低于干預前（P＜0.05）；觀察組干預后較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后中醫證候積分對比 [分，（±s）]

表1 兩組患者干預前后中醫證候積分對比 [分，（±s）]

*與干預后對照組相比，P＜0.05。

組別 時間 排便頻率 糞便性狀 費力程度 排便不盡感 阻塞感試驗組（n=50） 干預前 2.52±0.14 2.46±0.22 2.36±0.25 2.79±0.36 1.87±0.63干預后 0.42±0.06* 0.86±0.14* 0.77±0.12* 0.81±0.16* 0.76±0.23*t值 5.623 7.784 9.061 9.375 4.630 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.06 ＜0.05 ＜0.05對照組（n=50） 干預前 2.49±0.34 2.49±0.31 2.35±0.12 2.74±0.32 1.85±0.57干預后 1.57±0.33 1.38±0.26 1.27±0.27 1.36±0.17 0.98±0.19 t值 5.431 4.014 5.305 3.235 6.432 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組整體有效率較對照組高（94.0% vs 70.0% ），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比 例（% ）

3 討論

功能性便秘是臨床常見疾病，其病因機制復雜多樣，涉及多個學科領域，臨床表現為排便次數減少、排便不盡等，除此之外，便秘還會導致糞便嵌塞、痔瘡及糞便潰瘍等相關并發癥的發生[11-12]。文獻[13]報道，我國功能性便秘發病率高達5% ～15% ，其發病與患者精神狀態、社會因素及飲食結構等密切相關。長期便秘患者不僅承受巨大生理痛苦，而且伴隨生活質量下降。

便秘是“治未病”門診常見病，也是護理臨床常見的問題，關注便秘患者，避免其誘發的嚴重影響符合中醫“治未病”思想。中醫將功能性便秘歸屬為“大便結燥”“陰結”等范疇，認為便秘病機在大腸，與脾、腎、臟關系緊密，患者大腸傳導功能欠佳，宿食、糟粕長時間積存胃腸，致使便結難出，體內氣血虛弱、陰寒凝結、氣機郁滯，治療應以健脾調肝、補肺強腎為主[14]。此次研究試驗組患者接受的是甘遂灸神闕穴干預，結果顯示該組患者干預后中醫證候積分顯著降低，優于干預前，且與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），體現了該干預方式對患者癥狀的緩解作用。神闕穴是人體任脈要穴，位于肚臍中，定位簡單、易操作，該穴位是胃腸功能調節要穴，且臍部周圍皮膚表皮角質層薄，血管豐富，被證實是人體最有利于藥物吸收的部位，對神闕穴予以甘遂灸能夠使得藥物通過細胞間質，快速彌漫血管達到全身，與此同時還能夠防止藥物有效成分被酶類及消化液分解，強化治療效果[15]。甘遂灸需要將患者擺為舒適體位，注意體位舒適、自然，以保證甘遂灸的效果。正確選取穴位后，將圓錐形艾炷置于穴位上，直接貼合患者皮膚，用線香點燃，艾炷燃至患者自覺灼熱不可忍受時移去。操作者要專心致志，耐心堅持，施灸時要注意思想集中，不要在施灸時分散注意力，以免艾絨移動不在穴位上，達不到療效。操作者應用示指和中指置于施灸部位兩側，以感知施灸部位的溫度，做到既不致燙傷皮膚，又能收到好的效果。甘遂本身具有毒性，但有通便功效，采用醋進行調制后其毒性能夠大幅度減輕，有利于藥物吸收；玄明粉能夠起到消積通便、燥濕軟堅的作用；冰片作為一種透皮吸收促進劑，能夠促使藥液快速透過皮膚進入人體作用于病灶，發揮臨床療效。施灸后局部皮膚出現微紅、灼熱，屬于正常現象。若施灸后出現小水泡，無須處理，可自行吸收。本研究對患者治療效果予以比較，觀察組達到94.0% ，效果優于對照組，體現了該治療方案的有效性。

綜上所述，針對功能性便秘患者行甘遂灸神闕穴干預，在對患者便秘癥狀改善方面作用顯著，療效可靠，值得借鑒。