血液濾過結合血漿置換治療48例急性重癥胰腺炎患者的臨床效果

楊春燕 鄭和平 江炳源

急性胰腺炎是一種臨床常見疾病，具有起病急驟、病因復雜等特點，于發病早期可引起全身炎性反應綜合征，嚴重影響患者身心健康，甚至危及患者生命安全[1-2]。目前，臨床對于本病以常規保守治療為主，但療效并不理想。因此，臨床迫切尋求一種良好的治療方式，以期改善患者病癥，提高患者生活質量[3]。相關研究指出，連續性血液濾過和血管置換，可有效改善病癥，改善患者生存質量[4-5]。基于此，筆者以急性重癥胰腺炎患者為例，研究血液濾過+血漿置換治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年6月收治的急性重癥胰腺炎患者96例。納入標準：符合急性重癥胰腺炎診斷標準。排除標準：合并其他急性炎癥；患有肝腎功等重要器官能性疾病；臨床資料不完整；患有精神類疾病。以隨機數字表法分成對照組和觀察組，各48例。對照組男29例，女19例；年齡20～56歲，平均（35.12±5.23）歲；Ranson評分（4.25±0.81）分；APACHEⅡ評分（8.15±1.23）分。觀察組男28例，女20例；年齡20～55歲，平均（35.29±5.18）歲；Ranson評分（4.31±0.78）分；APCHEⅡ評分（8.23±1.34）分。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情且自愿參與，并在研究人員指導下，簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施常規保守治療，即于入院后行常規護理，禁食，常規胃腸減壓后行腸外營養支持，適當補鈣。采用常規胰酶分泌抑制劑治療，肌內注射低分子肝素鈣（意大利阿爾法韋士曼制藥公司，注冊證號H20140280）4 250 U抗凝，2次/d；靜脈滴注注射用艾司奧美拉唑鈉（瑞典AstraZeneca AB，注冊證號 H20130633）80 mg+ 氯化鈉注射液100 ml抑酸，2次/d；靜脈滴注頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（由輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20020597）1.5 g+氯化鈉注射液100 ml抗感染治療，2次/d。連續治療12 d。

1.2.2 觀察組 觀察組實施血液濾過+血漿置換治療，患者入駐EICU后，予常規內科胰腺炎治療。包括重癥監護、應用抗感染藥物、胃腸減壓、禁食、腎功能等支持治療，特別是予鎮痛鎮靜治療，以減輕痛苦和躁動，也可預防心衰、敗血癥等并發癥發生。同時，于患者左肘正中抽取3 ml靜脈血液并送至生化檢查化驗，同時于早期予血液濾過+血漿置換治療。患者均選擇中心靜脈單針雙腔導管，并在股靜脈置管建立循環通路，選擇床旁血濾機（日本旭化成ACH-10）、血漿分離器（費森尤斯F60S膜式），2 000 ml新鮮冷凍血漿，治療時間為120 min，分漿泵頻率為1 000 ml/L，血流量控制在100～140 ml/min，并且在血漿置換開始前，靜脈滴注10% 葡萄糖酸鈣（四川美大康華康藥業有限公司，國藥準字H41020055）10 ml、地塞米松磷酸鈉（鄭州卓峰制藥有限公司，國藥準字H51023153）5 mg。在治療結束后，更換聚砜膜濾器（費森尤斯AV600S）及其配套管路行血液濾過治療，模式CVVH前稀釋，置換液流速為3 000 ml/h，血流量維持在180～200 ml/min，分析血凝結構后，選擇低分子肝素鈉抗凝治療（與對照組相同）。血液濾過+血漿置換治療連續3 d后，改為單獨血漿濾過治療，每日連續治療12 h，連續治療12 d。

1.3 觀察指標

對比兩組血脂水平，記錄兩組治療12、24 h后甘油三酯、膽固醇水平。

對比兩組炎癥因子水平，于治療前、治療后1、3、6 d，抽取靜脈血5 ml，檢測靜脈血中白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）水平。

對比兩組并發癥發生率，記錄兩組胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、結腸瘺發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平對比

治療前兩組炎癥因子水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后 1、3、6 d，觀察組 IL-6、IL-8水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平對比 [ng/L，（±s）]

表1 兩組治療前后炎癥因子水平對比 [ng/L，（±s）]

治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療后6 d 治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療后6 d對照組（n=48） 92.46±10.57 78.23±9.46 62.29±6.19 39.98±6.45 86.46±10.32 78.19±9.28 64.43±6.27 42.89±6.83觀察組（n=48） 90.53±10.49 61.75±9.21 42.64±6.37 20.86±6.53 85.97±10.45 67.46±8.97 41.79±6.35 22.39±6.29 t值 0.898 8.648 15.327 14.432 0.231 5.760 17.577 15.296 P值 0.372 0.000 0.000 0.000 0.818 0.000 0.000 0.000組別 IL-6IL-8

2.2 兩組治療后血脂水平對比

觀察組治療12、24 h后甘油三酯及膽固醇水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后血脂水平對比 [mmol/L，（±s）]

表2 兩組治療后血脂水平對比 [mmol/L，（±s）]

治療 12 h 治療 24 h 治療 12 h 治療 24 h對照組（n=48） 11.58±2.23 9.69±1.67 7.83±1.47 6.78±1.44觀察組（n=48） 7.29±1.74 5.16±1.35 5.22±1.29 4.23±1.25 t值 10.508 14.615 9.246 9.265 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 甘油三酯 膽固醇

2.3 兩組并發癥發生率對比

對照組發生胰腺假性囊腫1例，胰腺膿腫2例，結腸瘺1例，并發癥總發生率為8.33% （4/48）。觀察組無并發癥發生，總發生率為0（0/48）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.174，P=0.041）。

3 討論

急性重癥胰腺炎是一種常見急危重癥，起病急驟，進展迅速，極易導致機體多器官功能發生衰竭或死亡[6]。于疾病早期，胰腺自身消化致使局部損傷，且因炎癥因子作用和胰酶擴散易發生全身性病變。因此，在急性重癥胰腺炎發展過程中炎癥因子占據特殊地位。當急性重癥胰腺炎患者機體釋放炎癥因子，就會形成瀑布放大效應，使機體病情呈進行性加重。再加上患者機體全身微循環的灌注量較少，機體免疫力下降，腸道通透性較強等因素影響，極易出現細菌移位發生感染，導致膿毒癥發生[7-8]。因此，治療急性重癥胰腺炎過程中，清除炎癥因子，糾正凝血功能障礙占據重要作用。血漿置換術不僅可以清除機體中小分子的代謝毒素，還可清除免疫復合物、蛋白等大分子物質。因此，血漿置換術對有害物質的清除率明顯較高，并且可以補充患者機體缺乏的必需物質，更好地替代了肝臟的某些功能[9]。血液濾過不僅能夠有效清除機體中過多的水分，清除代謝廢物和毒素。研究表明，胰腺實質及胰腺周圍浸潤巨噬細胞和中性粒細胞與急性重癥胰腺炎早期的炎性反應有關，主要是因活化的巨噬細胞可釋放大量炎性因子，這些炎性因子是造成多器官功能衰竭的關鍵，利用血液濾過治療可有效清除炎性因子，已成為急性重癥胰腺炎治療早期必須存在的重要手段[10-11]。另外，利用血液濾過+血漿置換治療急性重癥胰腺炎，血漿置換經血漿分離器將患者血液中的細胞成分和血漿分離出，并用新鮮血漿代替廢棄血漿，能夠快速降脂，特別是甘油三酯水平。血液濾過經合成膜纖維的滲透、清除對流機制或改善血漿中的細胞因子、促炎癥遞質水平，從而減輕對器官造成的損傷，進而降低并發癥發生[12]。故在本次研究中，觀察組炎癥因子、血脂水平及并發癥發生率均優于對照組（P＜0.05），可見急性重癥胰腺炎患者予血液濾過+血漿置換治療效果是肯定的。

綜上所述，急性重癥胰腺炎患者，應用血液濾過+血漿置換治療，成效確切，值得推薦。