S100吸收性止血綾在鼻骨骨折術中的應用

王文娟

鼻骨骨折是臨床中頜面部常見的外傷急癥[1]。鼻骨骨質菲薄，解剖結構特殊，易發生骨折[2-5]。隨著患者對骨折手術質量要求的逐漸上升，以及高分子生物科學技術的發展，鼻骨骨折術后鼻腔填塞止血材料也有了質的飛躍。理想的填塞物能夠有效地保護創面，達到良好的止血效果，增加患者的舒適感。本院從2018年2月開始選用S100吸收性止血綾對鼻骨骨折手術的術腔進行處理，觀察患者的止血效果、患者疼痛反應和鼻腔通氣功能恢復時間等臨床療效評價指標，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年2月-2020年2月行鼻骨骨折手術治療患者144例，其中男79例，女65例。入組標準：（1）根據致傷病史及專科體檢，結合臨床影像診斷為鼻骨骨折[6]。（2）鼻骨無既往外傷。（3）凝血功能正常。（4）年齡16～70歲。排除標準：（1）X射線檢查禁忌。（2）患者一般體制情況差。（3）鼻骨有既往手術。（4）鼻骨有基礎疾病。（5）患者處于危重狀態，無法配合完成檢查者。隨機分為對照組和觀察組，各72例。對照組男38例，女34例；年齡17～70歲，平均（29.65±3.23）歲；病程 2 h～2 個月，平均（6.13±2.15）d；致傷原因：重物砸傷4例，摔傷12例，斗毆18例，車禍30例，其他8例。觀察組男41例，女31例；年齡16～70歲，平均（29.59±3.25）歲；病程2 h～2個月，平均（6.09±2.12）d；致傷原因：重物砸傷5例，摔傷13例，斗毆17例，車禍31例，其他6例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書，且該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者鼻腔黏膜收縮麻醉后，清理鼻腔分泌物，使用鼻骨復位鉗復位骨折的鼻骨及上頜骨額突，手術造成鼻腔黏膜部分撕裂出血，腎上腺素利多卡因棉片收縮止血，吸凈鼻腔血性分泌物。觀察組使用擦干的器械將裁減合適大小的S100吸收性止血綾（一次性使用，生產廠家：北京泰科斯曼科技發展有限公司，產品批號：20190302；國械注準20163642397）填塞創面，輕壓10 s，待止血紗布完全吸附于創面后，繼續填塞止血紗布，直至出血創面被完全覆蓋，觀察片刻，見止血紗布在創面溶解成半透明凝膠狀態，創面血液凝固，術腔無活動性出血，未行鼻腔其他材料填塞，結束手術。對照組患者手術方式和麻醉方法相同，復位鼻骨后，使用膨脹海綿1～2塊填塞壓迫止血，48 h取出。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組術后24 h主觀疼痛評分、術后48 h鼻腔滲血率、術后5 d鼻腔黏膜腫脹率。（1）主觀疼痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS），從標尺上的0～10刻度選擇適合自己的疼痛程度位置，評估患者的不適程度。其中0分代表無痛，10分代表疼痛最強烈[7-8]。（2）鼻腔滲血率。術后48 h記錄每側鼻腔滲血量。以鼻前干棉球計算滲血量，每個干棉球滲血量約為1 ml。分為：無明顯出血（出血量≤3 ml）、少量出血（3 ml＜出血量＜10 ml，無須處理，可自行停止）、出血量較多（出血量≥10 ml，需進行止血處理）。滲血率=（少量出血+出血量較多）/總例數×100% 。（3）術后5 d鼻腔黏膜腫脹率。觀察兩組患者創面鼻腔黏膜，采用鼻內鏡檢查，由醫師評定。鼻黏膜輕度腫脹：下鼻甲輕微腫脹，可見中鼻甲和鼻中隔；鼻黏膜中度腫脹：鼻中隔緊靠下鼻甲，但鼻底和下鼻甲留有小縫隙；鼻黏膜重度腫脹：鼻底鼻中隔緊靠下鼻甲，中鼻甲無法顯露[9]。鼻黏膜腫脹率=（中度+重度）/總例數×100% 。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（% ）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后VAS疼痛評分對比

觀察組頭痛和鼻腔VAS脹痛評分分別是（4.96±1.32）、（5.04±1.30）分，低于對照組（7.28±1.74）、（8.12±1.85）分，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后VAS疼痛評分對比 [分，（±s）]

表1 兩組術后VAS疼痛評分對比 [分，（±s）]

組別 頭痛評分 鼻腔脹痛評分對照組（n=72） 7.28±1.74 8.12±1.85觀察組（n=72） 4.96±1.32 5.04±1.30 t值 9.01 11.56 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組術后鼻腔滲血率對比

觀察組鼻腔滲血率37.50% ，顯著低于對照組的72.22% ，差異有統計學意義（χ2=6.88，P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后鼻腔滲血率對比

2.3 兩組術后鼻黏膜腫脹率對比

觀察組鼻黏膜腫脹率顯著低于對照組，差異有統計學意義（ χ2=9.01，P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后鼻黏膜腫脹率對比

2.4 典型病例

患者，男32歲，因面部外傷就診，患者既往體健。入院后查體：表情痛苦，神清、語利，眼瞼無浮腫，結膜無蒼白，眼球運動正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。鼻部疼痛伴鼻塞、外鼻腫脹，鼻骨未見塌陷或偏斜。行X線片提示右側鼻骨骨折。完善相關檢查，鼻部消腫后行手術復位治療。術中使用單一使用S100吸收性止血綾（圖1），未使用填塞其他材料。鼻腔無滲血，患者術后無頭痛，填塞止血紗布側略感鼻塞，就醫體驗良好，術后第1天檢查，鼻腔可見膠凍狀分泌物（圖2），輕輕吸出，鼻腔黏膜光滑，無出血。該病例提示，S100吸收性止血綾因質地柔軟，可融化吸收，完全避免了對鼻腔黏膜的損傷，且其他填塞材料不可能短期達到的良好的止血效果。

圖1 鼻內鏡下術中放入S100止血

圖2 鼻內鏡下術后第1天

3 討論

傳統鼻骨骨折的創面止血，多采用膨脹海綿或油紗條填塞壓迫止血，屬于機械性壓迫止血[10-11]，填塞時間多在48～72 h，患者術后因鼻腔填塞導致鼻塞，嚴重的頭痛，難以耐受，十分痛苦，撤出紗條過程痛苦，而且填塞過程及抽取過程本身就是對鼻腔黏膜的再次損傷，加大了鼻腔粘連的可能性。降低鼻骨骨折術中、術后出血風險，是臨床醫師關注的重點內容之一。

S100吸收性止血綾其主要成分為纖維素轉化物，具有止血、防粘連、促進組織愈合、創面封閉等四大功效[12]。可溶性是S100吸收性止血綾的第一大特點，與其他生物止血材料有著較大的差別。該止血綾遇水血后，吸收部分血液后，快速變成穩固凝膠狀，隨著物理性狀的變化，此時S100吸收性止血綾具有較強的黏附性，牢固貼附于創面，達到封堵創面滲血，堵漏和阻隔的作用。本研究結果顯示，觀察組頭痛評分、鼻腔脹痛評分和鼻黏膜腫脹率顯著低于對照組（P＜0.05），且觀察組鼻腔滲血率為37.50% ，顯著低于對照組的72.22% （P＜0.05）。證實S100吸收性止血綾不僅能夠有效地發揮止血作用，還能緩解患者頭痛、鼻黏膜腫脹、鼻腔脹痛癥狀。

筆者認為在使S100吸收性止血綾時應注意以下幾點：（1）用將止血紗剪成合適大小的方塊覆蓋出血創面，可以使止血紗布更好地與創面接觸，尤其是黏膜挫傷造成的淺層損傷，單層止血紗布既可以達到良好的止血效果。（2）對于損傷較重的黏膜，建議使用折貼有一定厚度的止血紗布，一可以與創面接觸止血，二有一定的壓迫止血力量，并且折疊的止血紗布可以逐漸溶解，有持續止血的效果。（3）填塞止血紗布之前清理術腔十分關鍵，吸凈積血，使用生理鹽水反復沖洗，均有利于止血紗布的順利放置，使用前擦干器械，將止血紗布放達位置后使其完全貼附創面即可，不宜過分壓迫，止血紗布的粘附性極好，不易脫落，反復壓迫容易造成在撤出器械時帶出部分已溶解的止血紗布，尤其在出血較多時，如果一次放置未完全止血，反復放置兩塊止血紗，使用漢堡方式填塞，即可達到滿意的止血效果，而單純使用延長按壓時間則達不到這種滿意的止血效果。

綜上所述，S100吸收性止血綾在鼻骨骨折術中止血效果顯著，值得臨床進一步推廣使用。