敘事護(hù)理對(duì)PCl術(shù)后患者服藥依從性及生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院（300240）劉菲菲

PCI手術(shù)是目前治療AMI（急性心肌梗死）等疾病的首選方法，有創(chuàng)傷性小、成功率高、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但PCI術(shù)后患者仍需服用抗凝藥物，以鞏固PCI手術(shù)治療效果。大部分患者對(duì)自身疾病及PCI手術(shù)缺乏全面、正確的認(rèn)知，服藥依從性較低，極大降低了患者的生活質(zhì)量[2][3]。敘事護(hù)理是指護(hù)士通過對(duì)患者故事的傾聽、吸收，幫助患者完成相關(guān)意愿的重新構(gòu)造過程?；诖耍狙芯窟x定本院實(shí)施PCI手術(shù)的60例患者，分組予以不同的護(hù)理模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2018年1月～2018年6月30例住院治療的PCI手術(shù)患者作為參照組，選定本院2018年7月～2018年12月30例住院治療的PCI手術(shù)患者作為實(shí)驗(yàn)組，已得到倫理委員會(huì)審批。實(shí)驗(yàn)組：女性12例、男性18例；年齡43～76歲，平均（59.62±5.46）歲；NYHA（美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)）分級(jí)：20例II級(jí)、10例III級(jí)；受教育時(shí)間7～16年，平均（11.52±1.49）年。參照組：女性11例、男性19例；年齡45～75歲，平均（59.57±5.37）歲；NYHA分級(jí)：21例II級(jí)、9例III級(jí)；受教育時(shí)間8～15年，平均（11.58±1.41）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次接受PCI手術(shù)治療。②意識(shí)清醒、對(duì)答切題。③病歷資料齊全、完整。④均知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大臟器功能障礙、衰竭者。②合并嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者。③中途從此項(xiàng)研究退出者。④合并惡性腫瘤者。⑤處于哺乳及妊娠期女性。⑥合并急慢性感染性疾病者。

附表 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s）

附表 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s）

組別（n=30）社會(huì)關(guān)系（分） 環(huán)境（分） 心理（分） 生理（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 12.26±1.35 22.62±2.06 12.19±1.64 21.62±3.84 10.62±1.34 20.62±3.92 9.62±0.94 18.62±2.64參照組 12.33±1.29 16.92±3.64 12.15±1.52 15.62±2.08 10.69±1.29 13.26±2.55 9.65±0.92 12.26±1.57 t 0.205 7.465 0.098 7.525 0.206 8.620 0.125 11.341 P 0.838 0.000 0.922 0.000 0.837 0.000 0.901 0.000

1.2 方法 參照組：PCI圍術(shù)期護(hù)士加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑予以對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好、健康的生活、飲食習(xí)慣，如有異常，及時(shí)告知主治醫(yī)師，接受對(duì)癥治療。實(shí)驗(yàn)組：①素材訪談收集：護(hù)士以面對(duì)面訪談的形式指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)PCI術(shù)后注意事項(xiàng)，詳細(xì)向患者講解相關(guān)抗凝藥物的用法、用量、用時(shí)以及不遵醫(yī)囑用藥的危害，提高患者對(duì)用藥知識(shí)的認(rèn)知度。②敘事內(nèi)容評(píng)價(jià)：將敘事干預(yù)作為原則，篩選收集到的敘事內(nèi)容，篩除與本研究目標(biāo)無關(guān)的內(nèi)容，篩選出對(duì)患者服藥依從性有影響的內(nèi)容，將其分為積極內(nèi)容（促成因素）、消極內(nèi)容（阻礙因素）。③實(shí)施敘事編輯：藝術(shù)加工篩選出的敘事素材，提煉積極內(nèi)容與消極內(nèi)容的主題，撰寫紀(jì)錄片微劇本，所有護(hù)士反復(fù)推敲劇本，邀請(qǐng)志愿者閱讀劇本并提出相關(guān)修改意見，定稿之后通過多媒體設(shè)備拍攝成多個(gè)主題的微視頻。④放映敘事微視頻：以專用的QQ群、微信平臺(tái)推送敘事微視頻，通過發(fā)短信提示患者及時(shí)收看視頻。⑤主題訪談式干預(yù)：推送視頻一周后，邀請(qǐng)患者到醫(yī)院與護(hù)士面對(duì)面訪談，指導(dǎo)患者積極訴說觀后感，結(jié)合視頻與患者故事的相似之處展開討論，了解患者的服藥現(xiàn)狀，幫助患者清理影響服藥依從性的阻礙因素，以視頻中的主題式片段為例，強(qiáng)化不遵醫(yī)囑用藥的后果，最大限度挖掘患者潛能，引導(dǎo)患者提高服藥依從性并從中獲益，同時(shí)指導(dǎo)患者思考、借鑒，及時(shí)糾正自我錯(cuò)誤認(rèn)知、錯(cuò)誤行為。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①服藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：完全遵醫(yī)囑用藥，無漏服、亂服等情況為完全依從?；咀襻t(yī)囑用藥，偶有漏服、亂服等情況為基本依從。完全不遵醫(yī)囑用藥，漏服、亂服情況頻繁為不依從。總依從性=（完全依從+基本依從）/30×100%。②WHOQOL-BREF（生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表）評(píng)分：包括社會(huì)關(guān)系、環(huán)境、心理、生理，總分100分，生活質(zhì)量、得分呈正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性對(duì)比結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組服藥依從性（93.33%）高于參照組（70.00%），P＜0.05。

2.2 WHOQOL-BREF評(píng)分對(duì)比結(jié)果 比較兩組WHOQOL-BREF評(píng)分，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組高于參照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

PCI手術(shù)可及時(shí)疏通梗塞血管，恢復(fù)血液供應(yīng)，緩解心肌缺氧、缺血等癥狀，改善心功能，降低死亡率[5]。但PCI術(shù)后存在血小板激活、血管內(nèi)膜損傷、血栓發(fā)生等風(fēng)險(xiǎn)，為進(jìn)一步控制以上危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)積極予以氯吡格雷、阿司匹林等藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防處理，最大限度改善患者預(yù)后。服藥依從性是指對(duì)醫(yī)囑的遵守、服從等，是影響PCI手術(shù)效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[6]。大部分PCI患者為中老年人，中老年人由于年齡較大，記憶力、認(rèn)知功能降低，對(duì)藥物認(rèn)知度不足，極易出現(xiàn)不按時(shí)用藥、誤服、多服、亂服、漏服等情況，故PCI患者術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高服藥依從性具有重要意義。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組服藥依從性（93.33%）高于參照組（70.00%），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組WHOQOL-BREF評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。表明敘事護(hù)理應(yīng)用于PCI術(shù)后護(hù)理中效果顯著。原因分析如下：傳統(tǒng)護(hù)理盲目性、隨意性較強(qiáng)，護(hù)士以被動(dòng)遵醫(yī)囑完成護(hù)理為主，忽略了患者的主觀能動(dòng)性，患者服藥依從性較低，整體護(hù)理效果較差。敘事護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理比較具有以下優(yōu)點(diǎn)：①敘事護(hù)理起源于敘事醫(yī)學(xué)，通過護(hù)士訪談形式向患者講解服藥的相關(guān)知識(shí)，幫助患者提高服藥依從性，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理。②敘事護(hù)理是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理的升華、改進(jìn)，通過問題外化、故事敘述等方式，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，逐漸拉近與患者之間的距離，將患者故事通過多媒體整理成視頻形式，引起患者共鳴，將服藥依從性較差的危害情景再現(xiàn)，讓患者明白不遵醫(yī)囑用藥的危害，自發(fā)、主動(dòng)地配合醫(yī)護(hù)人員用藥。③敘事護(hù)理通過提高患者服藥依從性，可有效預(yù)防血栓形成等不良事件發(fā)生，進(jìn)而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

綜上所述，PCI患者術(shù)后予以敘事護(hù)理，可有效提高服藥依從性，改善生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。