玉屏風顆粒聯合孟魯司特鈉對小兒支氣管哮喘患兒炎癥指標及肺功能的影響

馬莉冰 吳文倩

（河南科技大學第一附屬醫院兒科 洛陽471003）

支氣管哮喘是兒童時期發病率較高的呼吸系統疾病，西醫常采用糖皮質激素、β2受體激動劑等藥物治療，但臨床療效個體差異性較大，部分患兒易出現病情反復的情況[1～2]。 近年來，玉屏風顆粒被應用于小兒支氣管哮喘治療中，實踐證實其可有效減輕氣道炎癥，降低復發率[3]。 基于此，本研究采用玉屏風顆粒與孟魯司特鈉協同治療小兒支氣管哮喘，旨在觀察其對患兒炎癥指標及肺功能的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年10 月～2019年12 月收治的168 例支氣管哮喘患兒的臨床資料，根據治療方式的不同分為對照組80 例和觀察組88例。 對照組男42 例，女38 例；年齡3～12 歲，平均年齡（7.06±2.43）歲；病程1～4 年，平均病程（2.02±0.67）年；體質量14～51 kg，平均體質量（36.75±4.78）kg。 觀察組男47 例，女41 例；年齡3～11 歲，平均年齡（7.12±2.56）歲；病程1～4 年，平均病程（2.05±0.64） 年； 體質量14～50 kg， 平均體質量（36.67±4.83）kg。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016 年版）》[4]中相關診斷標準，存在呼吸頻率加快、行走時氣促、呼氣末哮鳴音等癥狀及體征；參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，辨證屬脾氣虧虛證，主癥為平素有痰、倦怠乏力，次癥為食少、便溏，舌苔薄白，脈象細緩；臨床資料完整。（2）排除標準：對試驗藥物過敏者；嚴重肝、腎等器官功能損傷者；先天性肺功能不全者；合并血液系統或免疫系統疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用基礎治療+孟魯司特鈉治療。基礎治療：止咳、祛痰、解痙等。 孟魯司特鈉：6 歲以內患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字H20183235）4 mg/ 次，1 次/d，6 歲以上患兒口服孟魯司特鈉咀嚼片（國藥準字H20183236）5 mg/次，1次/d。 連續治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上接受玉屏風顆粒治療。 丹溪玉屏風顆粒（國藥準字Z53021556）開水沖服，15 g/次，1 次/d。 連續治療4 周。

1.4 觀察指標 采用化學發光免疫分析法檢測兩組患兒治療前后痰液上層清液中炎癥介質， 包括白介素-5（IL-5）、白介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。 采用肺功能檢測儀（HI-101）檢測兩組患兒治療前后第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料以率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥指標比較 治療前，兩組炎癥指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組IL-5、TNF-α 水平均較治療前明顯降低，IL-10 水平較治療前升高，觀察組升高/降低幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組炎癥指標比較（ng/L， ±s）

表1 兩組炎癥指標比較（ng/L， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n IL-5 IL-10 TNF-α治療前對照組觀察組80 88 t P治療4 周后對照組觀察組80 88 t P 98.53±8.73 98.18±8.42 0.264 0.792 58.29±6.53*41.27±5.16*18.827 0.000 89.43±3.79 88.98±3.76 0.772 0.441 128.53±7.46*182.59±8.75*42.878 0.000 1.53±0.24 1.51±0.26 0.517 0.606 0.96±0.28*0.58±0.19*10.374 0.000

2.2 兩組肺功能比較 治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4 周后，兩組FEV1、FVC 水平均較治療前升高， 觀察組升高幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肺功能比較（L， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n FEV1 FVC治療前對照組觀察組80 88 t P治療4 周后對照組觀察組80 88 t P 1.13±0.26 1.11±0.28 0.478 0.633 1.75±0.31*1.97±0.33*4.442 0.000 1.66±0.35 1.68±0.37 0.359 0.720 2.13±0.39*2.34±0.36*3.629 0.000

3 討論

中醫學認為，小兒支氣管哮喘屬“哮病”范疇，疾病在肺，脾為肺源，脾之寒濕犯及肺，肺生痰源，肺氣上逆，引發咳嗽，咳甚則氣促，導致患兒發生喘癥，臨床治療應以補脾益氣、祛風化濕為主要原則。

FEV1、FVC 是臨床檢測肺功能的重要指標，當FEV1、FVC 水平不斷降低時提示肺功能損傷嚴重。本研究采用玉屏風顆粒與孟魯司特鈉協同治療小兒支氣管哮喘， 結果顯示治療4 周后， 觀察組FEV1、FVC 水平高于對照組，提示該治療方式可有效改善患兒肺功能。 孟魯司特鈉是西醫臨床治療小兒支氣管的常用藥物，為半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，屬非激素類抗炎藥物，可特異性抑制白三烯D4（LTD4）、白三烯C4（LTC4）及白三烯E4（LTE4）與其相關受體相結合，從而抑制平滑肌收縮，可對血管通透性增加、氣道嗜酸細胞浸潤、支氣管痙攣起到有效控制作用[6]。 孟魯司特鈉還可抑制變應原誘發的氣道高反應，從而降低該因素導致的非細胞性炎癥介質水平，減輕呼吸道炎癥反應[7]。 IL-5、IL-10、TNF-琢 是臨床檢測機體炎癥反應的重要指標， 其中IL-10 是由部分淋巴細胞及單核巨噬細胞產生， 可有效抑制氣道嗜酸性粒細胞聚集。 此外，本研究結果顯示，治療4周后， 觀察組IL-5、TNF-琢 水平低于對照組，IL-10水平高于對照組， 提示玉屏風顆粒與孟魯司特鈉協同治療方式可有效控制控制支氣管哮喘患兒的炎癥反應。玉屏風顆粒的主要成分為黃芪、防風、白術，其中黃芪具有益氣健脾之效，防風可防風除濕、扶正祛邪，白術可健運脾氣、滋養氣血，諸藥合用共奏補脾益氣、祛風化濕之效。 現代藥理學認為，黃芪含有黃芪多糖、膽堿等多種微量元素，可加強毛細血管抵抗力，起到良好的抗菌作用，同時可促進人體血液中白細胞的增加，提高免疫功能；防風中的防風多糖可提升機體吞噬細胞的吞噬能力， 抑制前列腺素D2、白三烯、組胺的釋放，減輕機體炎癥反應[8]。 綜上所述，玉屏風顆粒與孟魯司特鈉協同治療小兒支氣管哮喘患兒，利于改善患兒炎癥指標，提升肺功能。