舒適護理對肺心病患者肺功能改善及生活質量的影響

孟宏音 任健 張豐姣

（鄭州大學附屬鄭州中心醫院 河南鄭州450007）

肺源性心臟病，簡稱肺心病，主要指由于肺組織、肺部血管病變導致肺血管阻力增加，進而肺動脈壓力增加，患者出現咳痰、咳嗽以及呼吸困難等臨床癥狀。 對癥治療能夠在一定程度上緩解臨床癥狀，但是患者依舊會產生咳痰、乏力等癥狀，對患者生理及心理都會帶來嚴重影響。 近年來護理知識得到進一步優化和完善，而舒適護理在臨床中獲得了非常廣泛的應用，這種護理模式主要是從生理、心理以及環境等層面對患者實行系統、整體性的護理干預，能夠有效降低患者痛苦，使患者以積極的心態面對疾病，有利于患者恢復[1～2]。 本研究旨在探討舒適護理對肺心病患者的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年12 月～2020 年1 月收治的88 例肺心病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各44 例。 對照組男24 例，女20例；平均年齡（70.01±2.36）歲。 觀察組男23 例，女21 例；平均年齡（70.25±2.47）歲。 兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合肺心病相關診斷標準；存在腹部脹滿以及口唇發紺等癥狀；經心臟彩超顯示為右心室增大；血氣分析檢測示二氧化碳分壓增加、氧分壓降低；患者及其家屬知情同意本研究。 排除標準：存在嚴重精神疾病患者；存在呼吸衰竭以及嚴重腎功能不全患者；存在語言溝通障礙以及智力障礙患者；治療依從性較差以及臨床資料不全患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實行常規護理。 對患者實行基本護理和心理疏導，同時對患者各項生命體征變化進行密切觀察。

1.3.2 觀察組 實行舒適護理。（1）缺氧護理，肺心病患者經常會產生口唇發紺以及肢體紫紺等現象，主要是因通氣功能降低造成換氣功能障礙， 使患者產生缺氧現象。因此，護理人員在對患者實行舒適護理過程中，要對其行供氧護理，提供低濃度以及低流量持續性吸氧，并將吸氧量控制在4～6 L/min，與此同時，觀察患者吸氧效果，如患者呼吸困難以及紫紺程度是否顯著改善等。 為了能夠對痰痂以及氣道干燥的形成進行有效預防， 可以將0.45%氯化鈉溶液100 ml 加入15 mg 沐舒坦中， 并將其放置在濕化瓶，使患者在吸氧過程中保持氣道濕潤以及通暢性，緩解缺氧狀態。 如果患者的痰液相對較多并且黏稠度較高，咳出難度大，護理人員對其實行翻身護理，同時實行扣背操作，促進排痰，對于病情較為嚴重的患者，可以行電動吸痰或氣管插管。（2）右心衰竭護理，肺心病患者易產生水腫、腹脹以及呼吸困難等一系列癥狀。 因此，護理人員要對其實行心電監測，對于呼吸難度較大的患者， 引導其取半坐位或者端坐位， 護理人員不但要對患者精神面貌和各項生命體征進行密切觀察，還要對其實行預見性護理。護理人員還要對患者實行按摩以及翻身護理， 有效預防壓瘡等并發癥產生；輔助患者實行下肢活動，促進血液循環，有效預防下肢深靜脈血栓的產生。 另外，患者住院期間，護理人員要引導患者多食用一些維生素、蛋白質含量較高的食物，保證營養供應[3]。（3）環境護理，為患者提供干凈整潔、溫度適宜的病房環境對于緩解患者不良情緒有著非常重要的影響， 對此護理人員要對患者簡單介紹病房環境， 消除其緊張感和陌生感， 并且良好的護理對于提高患者的睡眠質量也是非常有利的。（4）體位護理，肺心病患者經常會產生呼吸困難，而保持舒適體位非常重要，為了可以最大程度地緩解患者的疲勞感， 護理人員可以在其背部或者頭部墊上海綿墊，使其處于放松狀態。另外，護理人員要對患者實行被動肢體活動，進而對壓瘡等并發癥的產生進行有效預防。（5）飲食指導，護理人員可以按照患者的飲食喜好以及病情狀況對其飲食結構進行合理調整，同時告知其多食用清淡、容易消化、維生素以及蛋白質含量較高的食物，嚴格遵循少吃多餐的原則。 對于伴隨右心衰患者，告知其不要食用肉類，防止對心臟帶來嚴重壓力[4]。（6）心理干預，大部分肺心病患者年齡都相對較高，再加上身體機體功能的逐漸衰退，所以，落實好心理干預對于促進患者的病情恢復有著非常重要的影響。 老年患者受到自身疾病的影響，很容易產生緊張、抑郁等不良情緒，所以，護理人員要和患者保持良好的溝通和交流，鼓勵其說出內心所思所想，護理人員要對患者的心理狀態進行評估，可以利用宣泄法或者放松法對患者實行精神層面的支持，使患者的不良情緒可以盡快獲得改善。 另外，護理人員要為患者講解疾病的產生原因、治療方式以及預后情況等，強化患者對自身疾病的了解，提高其治療依從性。 另外，護理人員在對患者實行基本護理的過程中，要保持溫和的態度，保持動作的輕柔，使患者可以體會到來自于護理人員的關心和愛護，進而提高治療信心。（7）吸氧護理，對于吸氧患者，可以采用口唇擦拭甘油、滴入石蠟油等方式來使其不適感得到有效緩解，做好吸氧裝置的消毒和清潔工作，使患者可以在良好的環境中進行治療和護理，有利于患者恢復[5]。（8）睡眠護理，為了能夠使患者保持充足睡眠，可以告知患者睡前喝一杯溫牛奶，并使用溫水泡腳。 如果患者依舊無法在短時間里入睡，則可以為其講解自我放松的正確方式，進而使患者的入睡困難情況得到有效緩解。（9）呼吸道護理，肺心病患者肺循環功能相對較差，部分患者還會產生咳痰、咳嗽等癥狀，而患者的痰液很有可能會聚集在支氣管和呼吸道中，如果不對其進行及時處理，則會使患者不適感更加嚴重，同時還會在一定程度上對其呼吸道產生影響。所以，強化呼吸道護理是非常重要的，比如為患者講解正確的咳嗽排痰方式，如果患者咳嗽難度較大，則可以對其實行霧化吸入或者是使用祛痰劑進行治療，促進其排痰。

1.4 觀察指標 兩組患者肺功能指標改善情況及生活質量評分。肺功能指標包括用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容量（FEV1）、第1 秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC） 及6 min 步行試驗（6MWT）等。 生活質量采用一般健康狀況調查問卷（SF-36）量表進行評估，包括心理、軀體、社會、物質等維度，分值越高，患者生活質量越高。

1.5 統計學分析 通過SPSS21.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標改善情況比較 干預前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 及6MWT 等指標比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后，FVC、FEV1、FEV1/FVC 及6MWT 等指標均明顯升高， 且觀察組各指標優于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肺功能指標改善情況比較（ ±s）

表1 兩組肺功能指標改善情況比較（ ±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

6MWT（m）干預前干預后時間 組別 n FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）觀察組對照組觀察組對照組44 44 44 44 2.06±0.67 2.09±0.82 3.14±0.55*#2.69±0.37*1.58±0.42 1.60±0.51 2.82±0.37*#2.18±0.49*76.70±3.12 76.56±2.96 89.81±1.37*#81.04±1.54*382.47±26.77 380.64±26.82 449.10±21.37*#409.22±21.47*

2.2 兩組生活質量評分比較 觀察組干預后生活質量各維度評分高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分， ±s）

表2 兩組生活質量評分比較（分， ±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05。

時間 組別 n 心理功能 軀體功能 社會功能 物質功能干預前干預后觀察組對照組觀察組對照組44 44 44 44 46.22±6.92 45.92±7.10 75.61±7.50*#69.17±7.30*48.67±6.75 47.81±6.82 75.91±8.50*#68.80±8.47*48.52±6.56 48.49±6.60 74.91±7.32*#68.52±7.43*48.82±6.37 48.66±6.49 76.84±7.56*#69.82±7.94*

3 討論

肺心病產生和肺疾病、 支氣管疾病以及胸廓運動障礙性疾病有著一定的關聯。 患者在臨床中以頭痛、咳嗽、胸悶以及呼吸急促為主要癥狀，病情加重時還會增加患者的心理壓力和負擔[6～7]。 當前，臨床對肺心病患者通常實行氧療、 抗感染以及緩解呼吸衰竭等對癥治療， 有效緩解臨床癥狀。 但治療過程中，患者容易產生不良情緒，所以，為患者提供針對性的護理干預， 對于提高臨床治療成效以及促進患者盡快恢復非常重要[8]。

常規護理雖然可以取得一定的護理成效， 但是整體效果相對較差，無法充分滿足患者的需求。且受醫療模式轉變以及護理需求增加的影響， 對傳統護理方式進行優化和完善已經成為非常重要的趨勢。對此，護理人員要按照患者的疾病特征以及治療、護理需求，為其提供良好的護理干預，最大程度地提高患者的舒適程度， 降低疾病以及治療等因素對患者所帶來的影響，進而提高治療成效[9]。 舒適護理是最近幾年獲得發展的一種全新護理模式， 能夠最大程度地滿足患者的生理以及心理需求， 使患者處在穩定、安靜的狀態，提高護理成效。 舒適護理主要是以患者為核心，并遵循以人為本的基本原則，使患者保持積極樂觀的心態，降低患者痛苦，提高患者的舒適度以及滿意度，進而提高生活質量[10]。在對肺心病患者進行舒適護理時，能夠使患者臨床癥狀得到有效緩解，并且護理人員通過為患者講解疾病相關知識，能夠強化患者對自身疾病的了解和掌握，使其更好地配合治療。 舒適護理的主要目標是使患者保持良好的狀態，提高其治療依從性，降低并發癥風險，進而促進患者盡快恢復，使患者以積極樂觀的心態看待疾病。 與此同時，在進行護理的過程中，舒適護理的應用，能夠提高患者舒適度，緩解患者痛苦，有效提高患者的生活質量和治療信心，進而使患者更好地接受治療。 另外，在實行護理實踐的過程中，護理人員和患者建立良好的護患關系，可以放松患者心理，進而使人性化獲得充分展現，對縮短住院時間和降低住院費用以及促進患者盡快恢復都是非常有利的。 本研究結果顯示，觀察組干預后的生活質量評分及肺功能指標均明顯高于對照組（P＜0.05）。這表明在對肺心病患者所進行的護理中，舒適護理能夠有效促進患者肺功能的改善，提高患者生活質量，對于促進患者的盡快恢復是非常有利的。 綜上所述，在對肺心病患者所進行的護理中，舒適護理能夠有效促進患者肺功能的改善，進而提高患者生活質量，利于患者較快康復。