喉癌術后患者自我效能感和創傷后成長的相關性分析

朱翔玥，李健芝，張小紅，肖 虹

（1.南華大學護理學院，湖南 衡陽 421001；2.湖北省襄陽市中心醫院耳鼻喉科，湖北 襄陽 441100；3.湖北省襄陽市中心醫院護理部，湖北 襄陽 441100）

喉癌（carcinoma of larynx）在頭頸部惡性腫瘤中位居第3 位，且有逐年上升的趨勢。2018 年全球喉癌發病率3.6/10 萬，死亡率1.7/10 萬～2.3/10 萬[1]。創傷后成長（posttraumatic growth，PTG）是個體在遭受急性應激事件或生活危機的打擊后，會出現心理成長[2]，強調的是個體的自我恢復和自我更新能力，創傷后成長越高的患者表現出更多積極情緒[3，4]。自我效能感是個體對其組織和實施達成特定目標所需行為過程的能力的信念[5]，高水平的自我管理效能感可以提高病人的疾病認知水平，促進健康行為的改變，提高生活質量[6，7]。目前，針對喉癌患者自我效能感與創傷后成長的相關性研究鮮有報道。本研究通過探討喉癌術后病人自我效能感與創傷后成長的相關性，為有效干預喉癌患者創傷后成長提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019 年1 月～2020 年9 月采用便利抽樣的方法抽取襄陽市三級甲等醫院首發喉癌確診患者162 例為研究對象。患者本人知情同意，并簽署知情同意書。納入標準：①年齡≥18 周歲，意識清楚，溝通能力正常；②無認知障礙，能正確表達自己的意愿，能夠完成調查問卷等檢查。排除標準：①伴有其他腫瘤疾病；②伴有腦梗死、腦出血中樞神經系統疾病者；③長期服用影響精神活動的藥物，或正在接受心理治療者。

1.2 方法 出院當日向患者發放調查問卷，對患者不理解或不清楚的條目研究者予以解釋。問卷當場發放，檢查確認無誤后回收。研究工具：①一般資料調查問卷：包括研究對象的性別、年齡、吸煙、飲酒、婚姻狀態、手術方式、腫瘤分期、受教育程度、職業、家庭人均月收入、并發癥；②中文版癌癥自我管理效能感量表（chinese-strategies used by people to promote health，C-SUPPH）[8，9]：該量表共28 個條目，包含3個維度：正性態度、自我決策和自我減壓，采用Likert5 級評分法，從“沒有信心”到“非常有信心”依次計分1～5 分，總分28～140 分，總分分為3 個等級：≥103 分，高效能；66～102 分，中效能；≤65 分，低效能，分數越高，表明患者的自我效能越強。總量表的Cronbach'α 系數為0.978，3 個維度的Cronbach' α系數分別為0.971、0.821、0.949；③簡體中文版創傷后成長評定量表（chinese-posttraumatic growth inventory，C-PTGI）[2，10]：該量表共20 個條目，包含5 個維度：個人力量、人際關系、新可能性、精神變化及欣賞生活，采用Likert6 級評分法，從“經歷這次疾病后沒有變化”到“經歷這次經病后變化非常大”，依次計分0～5 分，總分為0～100 分，分數越高，創傷后成長水平越高。總量表內部一致性系數為0.874，各維度的內部一致性系數為0.611～0.796。

1.3 統計學方法 應用Excel 建立數據表格，采用SPSS 20.0 進行統計分析，計量資料使用（）表示，比較采用方差分析，一般資料采用頻數和（%）進行統計描述，Pearson 相關分析自我效能感與創傷后成長的相關性，多元線性逐步回歸分析喉癌術后患者創傷后成長影響因素，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者一般人口學資料 本研究共發放問卷170份，回收170 份，其中有效問卷162 份，有效回收率為95.29%。共調查了162 例喉癌患者，男性年齡45～82 歲，平均年齡61.24 歲，以一般資料為自變量，創傷后成長總分為因變量，分析影響喉癌術后患者創傷后成長的因素。結果顯示，不同年齡、手術方式、腫瘤分期、受教育程度、家庭人均月收入、并發癥的創傷后成長得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其余人口學特征差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 喉癌術后患者創傷后成長單因素分析（n，%）

2.2 喉癌術后患者自我效能感得分情況 喉癌術后患者的自我效能感均分處于中等水平，條目均分由高到低依次為自我決策、正性態度、自我減壓，見表2。

表2 喉癌術后患者自我效能感得分（，分）

表2 喉癌術后患者自我效能感得分（，分）

2.3 喉癌術后患者創傷后成長得分情況162 例喉癌患者創傷后成長得分范圍為41～76 分，條目均分由高到低依次為精神變化、個人力量、欣賞生活、人際關系、新的可能性，見表3。

表3 喉癌術后患者創傷后成長得分（，分）

表3 喉癌術后患者創傷后成長得分（，分）

2.4 喉癌術后患者自我效能感與創傷后成長的相關分析 Pearson 相關分析結果顯示，喉癌患者自我效能感總分與創傷后成長總分呈顯著正相關（r=0.475，P＜0.05）；與創傷后成長各維度得分的相關性從高到低依次是人際關系（r=0.675）、精神變化（r=0.642）、個人力量（r=0.604）、新的可能性（r=0.582）、欣賞生活（r=0.498）均呈顯著正相關（P＜0.05）。

2.5 喉癌術后患者創傷后成長影響因素的多元回歸分析 以創傷后成長總分為因變量，將相關分析有統計學意義的指標及單因素分析中差異有統計學意義的變量（不同年齡、手術方式、腫瘤分期、受教育程度、家庭人均月收入、并發癥）作為自變量進行多元線性逐步回歸分析。結果顯示，手術方式、受教育程度、并發癥和自我效能感4 個變量進入模型，變異系數R2為0.472，共解釋創傷后成長47.20%的變異量。在4 個主要影響因素中，其作用由大到小依次是自我效能、并發癥、手術方式、受教育程度，見表4。

表4 喉癌術后患者創傷后成長影響因素的多元回歸分析

3 討論

自我效能感是人們對成功達到特定成就目標所需行動過程的能力的預期、信心、感知，常用于代表患者自我管理的水平，目前已應用于癌癥患者的管理中[11]。本研究的自我效能感總得分為（77.46±20.25）分，處于中等偏低水平，條目均分由高到低依次為自我決策、正性態度、自我減壓。其中自我減壓條目均分最低，分析原因，可能與本研究中喉癌患者基本為男性有關，男性不善于采用各種方式來表達自己內心的想法和情緒，且作為家庭主要支柱，患病時通常會有更強烈的負擔感，承受更大的心理壓力。與吳文理[12]調查頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感總體水為（90.80±22.49）分相比，本研究中的喉癌患者的自我效能總體得分及各維度得分較低，分析原因可能為與本研究中僅納入喉癌這單一病種有關，喉癌患者在經歷手術治療后會出現氣管切開或氣管造瘺、言語障礙（聲嘶、喪失發音器官）、軀體功能障礙（肩頸功能活動受限）、身體外形改變等一系列影響患者生存質量的問題，其面對疾病的積極心態容易受到影響，喉癌患者在治療疾病過程中積極應對手術和并發癥以及康復訓練的信念減弱，疾病的自我管理能力培養受限，而吳文理等的研究中納入的研究人群包含多種頭頸部惡性腫瘤，其中有預后較好、并發癥較少的鼻咽癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤。因此，疾病的本身因素及性別差異，可能導致了喉癌患者會在一定程度上較其他惡性腫瘤患者自我效能感水平低。

創傷后成長是指人們在與生活中創傷性質的事件或情境（如慢性病和自然災難等）進行抗爭后，主觀體驗到的心理上的正性變化，是創傷個體發生積極的心理改變的過程[13]。本研究結果顯示，喉癌術后患者創傷后成長總分為（55.68±8.90）分，該結果與陳紅濤等[14]的調查結果一致，提示喉癌患者存在創傷后成長，且處于中等水平。低于趙雯雯等[15]的研究中青年癌癥患者創傷后成長得分（69.50±14.96）分，低于周毅娟等[16]的研究中乳腺癌患者的創傷后成長分析的（66.39±17.89）分。分析原因，可能本研究中患者手術時間均在1 個月以內，病程較短，仍處于心理調適過程，尚未產生充分的創傷后成長，其他研究者對患者進行調查研究時間的時間點距離發病時間較長，病程多為1 個月以上，或者患者受疾病因素本身的影響較重，即喉癌患者的創傷后成長水平較其他腫瘤低。以后的研究中，可以此作為護理干預的切入點，采用賦能教育、認知-行為療法等護理模式，在圍手術期給予患者健康教育及自我護理指導，并延續至出院。創傷后成長的各條目中，得分較高的為精神變化、個人力量，由此可見，喉癌雖然對患者的生理造成了損傷，但是患者在與疾病抗爭過程中，不斷地通過自我調整和適應，對生命中的事物產生了新的看法和觀念，對自我力量也有了全新的認識。

有關自我效能與創傷后成長的相關研究目前報道的較少，Foster C 等[17]研究表明癌癥患者的自我效能水平與生活質量水平密切相關，宋小花等[18]對喉癌術后患者研究發現創傷后成長與生存質量呈一定程度的正相關。本研究顯示自我效能感總分與創傷后成長總分及各維度得分均呈顯著的正相關性，與高冉等[19]對乳腺癌患者的研究結果相近。此外，自我效能感、并發癥、手術方式、受教育程度是喉癌患者創傷后成長的主要影響因素，在喉癌患者創傷后成長的研究中共解釋了其47.20%的變異量，其中自我效能的影響作用較大，自我效能高的患者在與疾病的抗爭中會產生更好的創傷后成長水平，自我效能可以較好的預測創傷后成長狀況。分析原因為自我效能高的喉癌患者，在患病后對生活仍充滿信心，對治療的認同感較高，相信自己一定能戰勝疾病，這種信念轉變成行動，指導患者遵從醫生建議，改善自身行為。這類患者的主動性較高，做自己感興趣的事情或者培養新的興趣，使注意力不過度集中于負面情緒上，面對自身情況的起伏以及遭受的各種困難，主動尋求多種解決方法。本研究中并發癥多的患者創傷后成長水平較低，其原因可能是各種不良反應會加重喉癌術后患者的負性情緒，而不利于成長發展，同時會延長住院時間，降低患者康復的信念。喉部分切除術后患者創傷后成長得分為明顯高于喉全切除術后患者，其原因可能為喉保留患者，保留了發音功能和正常的外形，能更快更好的恢復正常的生活和工作。

綜上所述，自我效能感水平較高的患者會呈現出較好的創傷后成長狀況以及更高的生存質量，實現早期快速的心理重建和術后功能康復。醫護人員要重視喉癌術后患者對疾病的自我管理能力，特別關注低水平自我效能感的患者群體，針對性地引導患者，調動其身心康復潛能，改善應對疾病心態，以提高戰勝疾病的信心和主動性，進而促進喉癌術后創傷后成長，加快康復，盡早回歸家庭和社會。