某醫學院校醫學生社會環境因素與睡眠行為的關系

于雙杰，張亞娟，關素珍

（寧夏醫科大學公共衛生與管理學院，寧夏 銀川 750001）

睡眠作為人的一項基本生理需要，與我們的生理、心理、社會相關功能聯系緊密[1]。大學生人群中睡眠問題普遍存在，醫學生作為大學生中的特殊群體，除了要應對復雜、繁重的課業壓力外[2]，還要適應各種人際關系的變化及嚴峻的就業形勢等社會環境的改變，也增加了醫學生們的壓力[3]。為探究醫學生睡眠行為問題及影響因素，本研究在寧夏某醫科院校開展社會環境因素與睡眠行為間相關研究，旨在為改善醫學生睡眠狀況健康教育提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019 年6 月采用分層整群抽樣的方法，從所有專業中隨機抽取3 個專業共400 名醫學生作為研究對象，包括臨床醫學、中醫學、預防醫學，從3 個專業每個年級各抽取一個班級進行調查。調查問卷實發400 份，回收有效問卷360 份，有效回收率為90%。調查對象中男生175 名，女生185 名；年齡19～23 歲，平均年齡（20.12±1.87）歲。

1.2 調查內容 本研究采用文本編輯，導入問卷星制成問卷，以掃二維碼或點擊鏈接的方式進行問卷填寫。問卷內容：①基本信息：包括年級、專業、性別、近期患病否、與舍友或同學的關系、對宿舍環境是否滿意、所學專業前景的擔憂等；②睡眠狀況：采用Buysse 編制的匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，簡稱PSQI）量表進行評定，經由國內學者劉賢臣等修訂，適合我國人群，有較高的信度和效度[4]。該量表用于評定被試近1 個月的睡眠質量，該量表由18 個條目組成7 個因子，每個成分按0～3 分4 個等級計分，累計各因子成分得分為PSQI 總分?？偡址秶?～21 分，得分越高，表示睡眠質量越差。PSQI 總分大于7 分作為判定睡眠質量問題的標準；③壓力感知情況：采用楊廷忠和黃漢騰修訂的中文版壓力知覺量表進行評定，簡稱CPSS[5]。該量表的信度系數為0.78，各項目之間的相關系數平均為0.28，各項目與總分之間相關系數是0.37～0.53，表明具有較高的同質性和內部一致性，適合我國人群。該量表用于評估被試近1 個月內感受到的壓力程度，該量表有14 個條目組成失控感和緊張感2 個因子，采用5 點評分，其中1、2、3、8、11、12 和14題為正向計分，4、5、6、7、9、10 和13 題是反向計分。壓力知覺總分及各因子的分數越高，表明被試覺知到的壓力就越大。

1.3 統計學方法 應用SPSS 23.0 數據分析軟件進行分析。計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗、兩組以上比較采用方差分析；相關性采用Peason 相關分析；多因素分析采用多重線性回歸分析方法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫學生睡眠行為現得分 PSQI 總分為1～16 分，平均（6.89±2.83）分，有36.67%（132/360）的醫學生存在睡眠行為問題。在因子得分上，平均得分由高到低依次為：日間功能障礙（1.48±0.91）分，睡眠時間（1.42±0.70）分，入睡時間（1.26±0.93）分，主觀睡眠質量（1.14±0.69）分，睡眠障礙（1.09±0.67）分，睡眠效率（0.42±0.72）分，催眠藥物（0.09±0.41）分。入睡時間為24 點的醫學生約占50.00%（180/360），睡眠時間為6 h 的醫學生占42.48%（154/360）。

2.2 醫學生睡眠行為的人口統計學變量分析 對宿舍環境是否滿意、同學或舍友間的關系和所學專業前途的擔憂上有不同情況的醫學生PSQI 得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中對宿舍環境不滿意、與同學或舍友關系較差、對所學專業總是擔憂的醫學生PSQI 得分高；不同年級、專業睡眠時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；大二、大三年級的得分高于大一、大四年級，預防醫學和臨床醫學專業得分高于中醫學專業，不同專業的催眠藥物比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；中醫學專業的得分高于臨床醫學和預防醫學專業，與舍友或同學之間關系不同的醫學生睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙3個因子比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；與同學或舍友關系較差的醫學生的得分高于與同學或舍友關系較好醫學生的得分，對于所學專業前途是否存在擔憂的不同醫學生在主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；對所學專業總是擔憂的醫學生得分高于無擔憂的醫學生，醫學生對宿舍環境滿意持不同觀點，其主觀睡眠質量、睡眠障礙、日間功能障礙比較，差異有統計學意義（P＜0.05），對宿舍環境不滿意的醫學生得分高于對宿舍環境滿意的醫學生，見表1。

表1 醫學生睡眠行為的人口統計學變量分析（，分）

表1 醫學生睡眠行為的人口統計學變量分析（，分）

表1（續）

2.3 醫學生壓力感知得分比較 壓力知覺量表中14個條目的平均分小于3 分。醫學生壓力知覺得分為14～66 分，平均得分（39.78±6.57）分；醫學生失控感得分為7～32 分，平均得分（17.73±4.52）分；緊張感得分為7～35 分，平均得分（22.04±5.30）分。

2.4 醫學生睡眠行為與壓力感知的相關分析 對醫學生睡眠質量及其7 個因子和壓力知覺及其2 個因子進行相關分析，結果發現，PSQI 總分及主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙因子與壓力知覺及失控感因子呈正相關，睡眠時間與失控感呈顯著正相關，見表2。

2.5 醫學生睡眠行為社會環境影響因素分析 睡眠行為影響因素的賦值見表3；以PSQI 得分為因變量，以專業、年級、性別、家庭關系、有無參與社團組織、與舍友或同學之間的關系、對自己的宿舍環境是否滿意、對所學專業前途是否存在擔憂及壓力知覺的得分為自變量，進行多重線性回歸，結果顯示：對宿舍環境是否滿意、對所學專業前途的擔憂及壓力知覺對醫學生睡眠質量的影響具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 醫學生睡眠行為與壓力感知的相關分析（r）

表3 賦值方案

表4 醫學生睡眠質量影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

本研究中，PSQI 總分為1～16 分，平均（6.89±2.83）分，有36.67%的醫學生存在睡眠障礙。在因子得分上，平均得分最髙的是日間功能障礙（1.48±0.91）分，最低的是催眠藥物（0.09±0.41）分。這一結果與國內胡欣宇等的研究相似，該研究調查顯示醫學生睡眠障礙的發生率為41.03%[6]，分析造成這種差異的可能原因是寧夏處于經濟欠發達地區，教育水平不及其他現代化水平高的地區，生活環境及學生自身競爭壓力較小，課余時間相對充足，睡眠時間能得到有效保障，睡眠障礙發生率相對低一些。

本研究結果顯示，不同性別醫學生睡眠質量比較，差異無統計學意義，但男生睡眠時間因子得分高于女生，這一結論與鄭璐[7]的研究結論一致，可能與男生在宿舍晚上打游戲、玩手機、聊天等個人生活習慣有關，而引起的入睡時間晚、睡眠時間短的現象；不同專業睡眠時間比較，差異有統計學意義，與馬丹[8]、謝靜等[9]研究結果一致。不同年級睡眠時間比較，差異有統計學意義，與張鳳梅等[10]研究結果一致，大一和大四睡眠時間得分低于大二和大三的學生，可能因為大一剛進入學校作息時間相對較規律，睡眠時間充足，大四課程少，多進入臨床實習階段、考核制度松散，大二和大三課程內容較多、實驗課外加作業的安排，睡眠時間短有關；睡眠質量在與舍友或同學間關系、對宿舍環境是否滿意、所學專業前途擔憂得分比較，差異具有統計學意義，與胡欣宇等[6]、雷瑩等[11]研究結果一致，說明人際關系好壞、生活環境舒適否、就業前景壓力都是影響睡眠質量的重要因素。

本研究發現，醫學生壓力知覺和失控感與PSQI總分、主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙和日間功能障礙均呈顯著性的正相關，本研究結果與郭田芳[1]、彭飛等[12]、董慧茜等[13]國內學者研究基本一致。說明醫學生感知到的壓力越大，越容易出現睡眠質量問題，并且容易出現睡眠障礙的醫學生產生壓力的敏感性越高，會存在入睡時間過長、容易醒來、主觀感覺睡眠質量差、情緒低落、白天的學習生活易疲勞等現象。

綜上所述，醫學生睡眠狀況與社會環境因素密切，因從多個方面進行干預，醫學生自身應糾正不良的生活習慣、注重體育鍛煉、尋找適合自己的減壓方式、與身邊同學多交流、建立良好的人際關系。學校應加強宿舍管理，實施必要的斷電、斷網措施，提供心理咨詢服務、開展關于睡眠的健康教育。家庭方面既要有家人經濟上的支持，也需要父母的鼓勵和理解。適當改善睡眠質量，從而降低對壓力的敏感性，有效的減壓，提高睡眠質量。