養老護理員院前急救能力現狀調查

周 旭，黃玲玲，唐 鳳，黃婷婷，錢媛媛

（上海立達學院護理學院，上海 201609）

目前，我國人口老齡化速度加快，高齡老人、空巢老人及失能老人數量增加[1]，進入老齡化社會的城市具有老年人口基數大、老齡化程度高、高齡化趨勢明顯等特點[2]。為滿足日益增長的養老服務需求，近年養老服務行業發展迅速，養老護理員已成為日常照護老年人的主要群體。為提高養老護理員職業技能，人力資源社會保障部、民政部聯合頒布《養老護理員國家職業技能標準（2019 年版）》，各地區開展了養老護理員職業培訓。但目前國內養老護理員培訓內容多以生活照護的技能、職業素養、以生活護理、部分功能鍛煉為主，對救護知識的培訓相對不足[3-5]。老年人器官衰老，功能減退，運動耐受力降低，不僅多伴有慢性疾病，且伴有認知功能障礙，容易突發心腦血管意外、低血糖、心律失常等急癥，易發生跌倒、創傷、氣道異物梗阻等意外[6-8]。隨著老年院前急救發病率逐年上升[9]，這勢必成為養老照護工作中的主要風險之一。本研究采用理論知識考核結合深度訪談法對本市綜合醫院老年病房、養老護理院、社區居家養老機構的養老護理員的急救能力現狀進行調查，旨在了解養老護理員的急救能力現狀，為完善養老護理員培訓體系、加強急救培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，從綜合醫院老年病房、養老護理院、社區居家養老機構中選取128 名養老護理員作為研究對象，其中女性126 名，男性2名，城市戶口34 名，農村戶口94 名。根據工作環境不同分為綜合醫院老年病房組（n=40）、養老護理院組（n=43）、社區居家養老組（n=45）。納入標準：①自愿參與研究；②已獲得《醫療照護證》；③年齡不超過55 歲。排除標準：①存在溝通障礙者；②學歷初中以下者。

1.2 方法

1.2.1 制定訪談提綱 通過查閱文獻、咨詢專家，最終制定訪談提綱，包括以下5 個方面：①您是否接受過急救知識的培訓？②您認為掌握急救知識對您的工作有幫助嗎？③在老年照護工作中，您認為哪些技能是非常重要的？④您在工作中是否經歷過老年人突發意外或急癥？如果有，您當時是怎么處理的？⑤您是否愿意接受急救培訓？您更愿意選擇哪些急救培訓方式？

1.2.2 救護知識考核 參考養老護理員教材、院前救護知識普及課程教學大綱，制定理論考卷，考核養老護理員對心搏驟停、燒燙傷、意外傷害等多項急救技能的掌握情況，題型包括判斷題、單選題，總分100分。比較各組養老護理員救護知識考核成績。

1.2.3 訪談資料收集 采用半結構訪談法收集資料，在訪談前向養老機構負責人及訪談對象介紹研究目的，取得同意并簽署保密協議。訪談前與訪談對象預約訪談時間、訪談地點。訪談時采用一對一的方式，對訪談進行現場錄音，并記錄訪談中的重要內容。訪談中確保訪談對象的隱私，訪談時間20～40 min。根據訪談資料飽和原則，本次研究共訪談12 名養老護理員。

1.2.4 訪談資料整理與分析 訪談結束后將錄音資料及訪談筆記轉為文字材料，采用Colaizzi 7 步資料分析法分析資料：①仔細閱讀訪談筆記、傾聽錄音；②提取有意義的內容；③編碼反復出現的觀點；④編碼匯總的觀點；⑤寫出詳細的描述；⑥辨別相似的觀點；⑦與參與者求證，整理資料，確保文字資料反應訪談對象的真實感受。

1.3 統計學分析 采用SPSS 20.0 對老年護理員的救護知識考核成績進行描述性分析，采用（）表示，比較行方差檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 訪談結果 共提取出4 個主題：養老護理員對急救技能的認識、養老護理員對急救培訓方式的選擇、養老護理員的院前急救能力不足、養老護理員急救培訓有待完善。

2.1.1 養老護理員對急救技能的認識 養老護理員在崗前培訓接受過急救知識的培訓，但是由于工作內容大多是對老年人的生活護理，他們會忽略急救知識的重要性。在訪談中，僅有少數養老護理員會認為急救技能是工作中必備技能之一。養老護理員I：“心肺復蘇這些都學習過，其實我們在工作中最重要的對老年人生活的護理。”護理員D：“我們學過，但急救技能用的不多，如果在老人家里發生意外，我會及時撥打‘120’。”護理員J：“我們也沒有空學習急救，用的很少，我干這行10 年了，從來沒有老人因出現意外死亡的，出現跌倒、心絞痛比較多，燙傷也有，我會及時撥打‘120’。”護理員C：“我空了會自己找些如何翻身預防壓瘡的資料學習，給老人做好清潔是非常重要。”

2.1.2 養老護理員對急救培訓方式的選擇 多數養老護理員表示愿意參加急救知識的培訓，但培訓內容應實用性強、培訓方式和培訓時間更需要適合他們的工作性質。護理員K：“如果能多學點知識當然好，但我們這工作時間長，我沒有大量的時間看文字的資料。”護理員E：“我知道小區里有免費學習急救的，時間太長，要耽誤一天的時間，并且有些內容和我們工作沒有關系。很多時候我們一個月休息一天，不會花時間去特意學急救課程。”護理員H：“我們工作內容是給老人做些生活護理，白天都是我一個人照顧老人，晚上七點才下班，如果要參加急救知識學習，我想選擇適合我的時間。”護理員A：“我文化程度不高，更愿意選擇實用性強，最好直接告訴我在發生緊急情況下，我該怎么做。”

2.1.3 養老護理員的院前救護能力不足 本研究中養老護理員均通過了崗前急救技能考核，但對很多急救知識掌握得不全面。訪談中多數養老護理員，對胸外按壓操作的印象最深，對老人跌倒的處理掌握的較好，對部分急救技能存在理解誤區。但是在意外發生時，養老護理員表示應及時撥打“120”，但僅有一半的養老護理員能完整的敘述撥打急救電話的要點。護理員F：“出現意外是不是老年人突然沒有心跳和呼吸了，應該心肺復蘇，胸外按壓。”護理員B：“我沒有遇見過老年人需要心肺復蘇的情況。在工作中老年人發生跌倒的情況比較多。老人跌倒時，我們不要立即扶他起來，應該要觀察一下老人情況，然后呼叫護士。”護理員G：“我映像最深的是胸外心臟按壓。”護理員J：“出現緊急狀況應該及時撥打‘120’，應該講清楚具體地址和老年人的癥狀，就這兩點比較重要。”護理員L：“老人常常出現頭暈、胸悶或是血壓增高，在養老院有護士和醫生會及時處理的。燙傷的處理是學過的，書上說要用自來水沖20 分鐘，我覺得不要那么長時間，泡在涼水里效果是一樣的。”

2.1.4 養老護理員急救培訓有待完善 隨養老護理員培訓教材包括了應急救護知識的培訓，但學習課時少于其它生活護理技能學習，進入崗位后對急救技能的考核也較少，也少有護理員在進入工作崗位后會主動學習救護知識，養老護理員對急救知識缺少實踐練習及反復學習。護理員H：“我們養老院考核比較嚴的，每個月小組長都會給我們考試，項目也很多：臥床老人更換紙尿褲、床上擦浴、更換床單。”護理員E：“工作后，急救知識學的比較少，生活護理的操作每天都做，沒有遇見過老人發生緊急狀況，有些學過的急救操作就有點忘了。”護理員K：“培訓考試我都是考核通過的，就心肺復蘇我記得。”

2.2 三組養老護理員的救護知識考核成績比較 養老護理員考核成績較低，多數養老護理員成績在68～71 分；其中綜合醫院老年病房組得分（71.30±11.75）分、養老護理院組得分（71.20±10.05）分、社區居家養老組得分（68.10±8.44）分，組間比較，差異無統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組養老護理員的救護知識考核成績比較

3 討論

本研究養老護理員均在崗前接受過養老護理培訓，學習內容包括：生活照料、基礎護理、應急救護、康復護理及心理護理。盡管教材內容涉及應急救護的內容，但應急救護課時遠少于生活護理技能的培訓，內容也僅包括燙傷、出血、骨折、氣道異物梗阻、心臟驟停的處理，老人常見的常見急癥的觀察處理、意外傷害等涉及比較少。多數養老護理員重視基礎護理和生活照顧技能的學習，對于學習院前急救技能的意愿不強。養老護理員普遍年紀偏大，學習過的技能容易遺忘。因此，養老護理員急救培訓應貫穿始終，在進入崗位后也應定期開展急救知識學習，幫助養老護理員不斷復習、鞏固救護知識。

本研究中來自三個不同工作環境的養老護理員的救護知識比較，差異無統計學意義（P＜0.05），且平均分均較低，每組的最高分與最低分差值較大，成績多在68～71 分，這與養老護理員的日常工作內容相同、對救護知識認識相似有一定關系。在訪談中不同工作環境的養老護理員均提到在進入崗位后較少主動學習救護知識。在養老院工作和綜合醫院工作的老年護理員，處理突發狀況時較依賴護士和醫生，而社區工作的老年護理員的救護概念是由“120”執行院前急救。大多數養老護理員對“自救、互救”的意識不強，少數養老護理員認為工作中不會有老年人發生突發急癥。這不僅增加了護理安全風險，當老年人出現緊急時，更不能保障老年人的生命安全。當發生突發情況時，最先到達事故現場的人員應及時實施院前急救，利用現場可提供的一切條件為傷病員實施符合急救操作規范的及時、先進、有效的初步救護，立足于現場、爭分奪秒抓住“救命的黃金時間”，實施正確的院前急救能提高存活率和降低傷殘率。如心臟呼吸驟停時，及時實施高質量的心肺復蘇可提高患者生存率、促進神經功能恢復[10，11]。急救技能已成為日常所必備技能，急救培訓走進校園、企業，互動培訓、講座培訓和視頻模式等培訓形式收到了良好的教學效果[12]。老年護理員與老年人接觸時間遠多于專業醫務人員和家屬，老年護理員很可能是老年人發生突發急癥時最先到達現場的人。因此，應關注養老護理員院前救護技能培訓，加強院前救護知識學習，提高養老護理員院前救護技能。

為了提高養老護理員的學習興趣，充分利用時間，提高培訓效果，培訓者可從多方面改進培訓，滿足養老護理員的需要。如可將救護知識融入日常工作中，在病區定期創辦院前救護板報、發放宣傳單；學習資料設計應簡單易懂、實用性強、便于記憶，可通過簡單易懂的漫畫呈現，制作成日常生活用品，如日歷、提示小卡片等。

學習形式可運用線下學習結合線上學習。線下學習需以養老護理員為主體，培訓中增加他們的參與度，可運用情景模擬教學，以主題形式再現護理員工作場景如：常見急性病的表現、應急處理技能、如何正確呼救。情景模擬教學通過“做中學”鼓勵護理員參與教學，能達到最佳的學習效果[13]，幫助養老護理員在具體場景中運用救護知識。線上教學可利用微信公眾平臺定期推送院前救護科普文章，微信是現在應用較廣的及時通信工具，學習者操作較簡單，受時空限制小，學習者也可以反復學習相關知識。國內學者利用微信公眾平臺在護理專業學生中開展急救護理學習，取得了良好的教學效果，提高了學生學習興趣、培養了學生自主學習能力[14]。因此，可從改進教學方法、增加學習資料趣味性、增加救護知識實用性等多方面優化養老護理員救護知識培訓，使培訓更符合養老護理員的需求。

隨著養老行業的發展，以家庭及社區養老為主的養老模式成為發展方向。老年人多同時患有兩種或兩種以上的慢性疾病，其自理能力低，并發癥多，老人的安全成為大家所關注的核心問題，院前救護技能已是養老護理員需掌握的必要技能之一，應尋求適合養老護理員這個群體的培訓方式，可通過開展情景模擬、線上教育對養老護理員開展院前急救知識學習，提高他們的學習興趣。

綜上所述，目前養老護理員的院前急救綜合能力不足，學習救護知識積極性不高，相關部門應優化養老護理員急救培訓方式，提高養老護理員的院前急救能力。