運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者負(fù)性情緒的影響

胡方婷，薛冬輝

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科208 病區(qū)，江蘇 南京 210000）

帕金森?。≒arkinson's disease，PD）又稱為震顫麻痹（paralysis agitans），是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其主要病理特征為黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元缺失及變性導(dǎo)致黑質(zhì)和紋狀體多巴胺減少[1]，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)平衡障礙為主要表現(xiàn)。部分PD 患者還存在焦慮、抑郁等情緒，而這些負(fù)性情緒的產(chǎn)生嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。因此需對(duì)PD 患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，幫助其改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。基于此，本研究對(duì)PD 患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠三聯(lián)護(hù)理干預(yù)，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～12 月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科帕金森病房收治的80 例帕金森住院患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性PD 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥45 歲；具有正常的交流能力、理解能力、有一定行動(dòng)能力；無精神疾病、無交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并卒中、顱腦腫瘤等其他顱腦器質(zhì)性疾病的患者；依從性差，不配合的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組中男20 例，女20 例；年齡51～82 歲，平均年齡（68.29±9.20）歲；試驗(yàn)組男23 例，女17 例；年齡49～84 歲，平均年齡（68.73±10.30）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括病情觀察、清潔護(hù)理、飲食護(hù)理、生活指導(dǎo)與幫助、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理及健康宣教等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)，由病區(qū)心理?？谱o(hù)士和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，其主要干預(yù)措施如下。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)干預(yù) 心理專科護(hù)士和責(zé)任護(hù)士為患者制訂、督促實(shí)施合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，向患者說明活動(dòng)的必要性。①每日下午組織中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量集體活動(dòng)，為最大氧耗量的60%，估算用簡(jiǎn)單衡量法（脈率=170-年齡），時(shí)間30 min；②每周一到周五下午15:00 組織患者進(jìn)行帕金森健康操[4]活動(dòng)；③督促患者在非休息時(shí)間少坐多動(dòng)，并鼓勵(lì)患者盡可能多運(yùn)動(dòng)，包括散步、快走等；④指導(dǎo)患者進(jìn)行吹口哨、鼓腮及皺眉動(dòng)作練習(xí)，次數(shù)不限，根據(jù)患者自身情況隨時(shí)隨地開展。在運(yùn)動(dòng)過程中，向患者講解運(yùn)動(dòng)方法和注意事項(xiàng)，用積極的語言鼓勵(lì)患者，做好監(jiān)護(hù)，避免運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生意外。

1.2.2 心理護(hù)理干預(yù) ①創(chuàng)造良好的環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系。住院環(huán)境保持安靜整潔，護(hù)士淡妝上崗，舉止優(yōu)雅，態(tài)度和藹，及時(shí)處理患者提出的問題，讓患者感覺到親切、舒適，消除患者緊張、焦慮的負(fù)性情緒。②微信建立“帕友群”，提供相應(yīng)健康教育和支持。護(hù)士耐心向患者及家屬講解帕金森病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及注意事項(xiàng)，微信群內(nèi)不定期推送帕金森相關(guān)知識(shí)，帕友間分享正能量事件，使其正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③心理支持：護(hù)士根據(jù)患者文化程度、性格特征、社會(huì)背景等進(jìn)行評(píng)估，每日與患者溝通交流至少5 min。在此期間，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受和身體不適，分析患者心理變化，發(fā)現(xiàn)患者心理問題，針對(duì)具體心理問題進(jìn)行心理咨詢，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)深呼吸等自我心理調(diào)節(jié)方法。④音樂療法：每日晨07:00～08:00，下午15:00～16:00 為患者播放節(jié)奏緩慢的輕音樂，所用音樂為輕音樂、世界名曲以及中國(guó)古典樂曲。播放前向患者說明音樂療法的意義，囑其聽音樂時(shí)全身放松，為患者營(yíng)造輕松的意境。

1.2.3 睡眠護(hù)理干預(yù) 每日評(píng)價(jià)患者睡眠情況，及時(shí)詢問患者睡眠質(zhì)量，為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，如室內(nèi)溫度、濕度、光線適宜，夜班護(hù)士做到“四輕”，盡量減少噪音對(duì)患者睡眠的影響；引導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣；睡前溫水泡腳，飲用牛奶，避免飲用濃茶和咖啡因飲料，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)；每日入睡前，再次為患者播放輕音樂，指導(dǎo)患者心理默默告知自己放松身體，從上至下全身每一個(gè)部位都逐一放松，促進(jìn)睡眠；必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予患者輔助睡眠藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分情況。焦慮自評(píng)量表用于評(píng)估患者的主觀焦慮感受，共20 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)得分之和為粗分，用粗分乘以1.25 取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，即50～59分為輕度焦慮、60～69 分為中度焦慮、≥70 分為重度焦慮，分?jǐn)?shù)越高，代表焦慮情緒越嚴(yán)重，該量表Cronbach'α 系數(shù)為.0931，抑郁自評(píng)量表用于評(píng)估患者的主觀抑郁感受，共20 個(gè)條目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)得分之和為粗分，用粗分乘以1.25 取整數(shù)得到標(biāo)準(zhǔn)分，53～62 分為輕度抑郁、63～72 分為中度抑郁、≥73 分為重度抑郁，分?jǐn)?shù)越高，代表抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組SAS 和SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS 和SDS 評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組SAS 和SDS 評(píng)分比較（，分）

表1 干預(yù)前后兩組SAS 和SDS 評(píng)分比較（，分）

3 討論

帕金森病是一種慢性致殘性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床發(fā)病率高，以中老年人為主要發(fā)病人群[5]。隨年齡增長(zhǎng)PD 的患病率也在逐年上升，我國(guó)大于65 歲人群PD 患病率約為1.7%[6]，近年來我國(guó)老齡人口不斷增加，PD 的患病率也逐漸升高，造成巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。帕金森病患者除出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙癥狀外，大約90%的患者會(huì)并發(fā)非運(yùn)動(dòng)癥狀，這些癥狀可以發(fā)生在PD 的任何時(shí)期[7]，其中神經(jīng)精神癥狀、自主神經(jīng)功能異常、睡眠障礙是最常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，并加重運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)PD 患者生活質(zhì)量的影響更為顯著[8]。目前臨床對(duì)于帕金森病還沒有完全有效的藥物將其根治或阻止疾病的進(jìn)展，治療的重點(diǎn)是提高PD 患者的生活質(zhì)量[9]。生活質(zhì)量的本質(zhì)是患者自身的感受體驗(yàn)，常規(guī)的護(hù)理方法對(duì)這些不適癥狀無法改善。運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)是在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上提出的一種新的護(hù)理方法，針對(duì)運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)帕金森病患者的影響，從運(yùn)動(dòng)、心理和睡眠三個(gè)方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，提高了帕金森病患者的生理、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。

運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)于改善患者運(yùn)動(dòng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力及心理狀態(tài)非常有益。研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練及自我情緒的調(diào)理，可有效改善患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。本研究顯示，干預(yù)前，兩組SAS 和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS 和SDS 評(píng)分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：睡眠是一種最有效的休息方式，睡眠質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致精神抑郁、身體抵抗力下降，從而增加患者對(duì)疾病的負(fù)性體驗(yàn)，引起情緒障礙。通過實(shí)施個(gè)性化的睡眠護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的焦慮、抑郁癥狀，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究在運(yùn)動(dòng)與睡眠干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)帕金森病患者進(jìn)行心理護(hù)理，由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼以及疾病對(duì)患者生活的不利影響，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極情緒，進(jìn)而影響帕金森病患者的積極性和依從性。加強(qiáng)心理護(hù)理可提高帕金森病患者的良性情緒，改善其焦慮抑郁，提高其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心[10]。病區(qū)建立“帕友群”，增進(jìn)PD 患者與同伴之間交流，增強(qiáng)了相互支持與情感連接。采用聽音樂的方式緩解患者焦慮、抑郁心理，每日定時(shí)播放音樂，對(duì)PD 患者實(shí)施音樂治療后，其運(yùn)動(dòng)能力、情緒穩(wěn)定性及社會(huì)交往等均能有效的改善[11]。通過對(duì)PD 患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)，最終使患者的不良情感、抗擊疾病的信念、生活質(zhì)量均有所改善。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)-心理-睡眠護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕PD 患者焦慮抑郁癥狀，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心，改善其生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。