責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者自護(hù)能力及服藥依從性的影響

吳 迪

（遼寧省阜新市傳染病醫(yī)院內(nèi)鏡室，遼寧 阜新 123000）

肺結(jié)核（tuberculosis）是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)[1]。肺結(jié)核具有潛伏期長(zhǎng)、傳染性強(qiáng)、療程長(zhǎng)等特點(diǎn)，會(huì)給患者及家庭帶來(lái)很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。同時(shí)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者服藥依從性降低，耐藥風(fēng)險(xiǎn)增加，最終導(dǎo)致傳染期延長(zhǎng)，難治、復(fù)治率升高，嚴(yán)重影響臨床治療效果[3]。因此，在長(zhǎng)期治療的同時(shí)，應(yīng)給予有效的護(hù)理干預(yù)，以提高患者治療依從性，縮短治療周期，降低耐藥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效改善患者的預(yù)后。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，臨床應(yīng)用具有一定的局限性。責(zé)任制整體護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的延續(xù)和優(yōu)化，責(zé)任到人，使患者得到全面、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)合2019 年1 月～2020 年1月在我院診治的94 例肺結(jié)核患者臨床資料，旨在研究責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者的護(hù)理效果、自護(hù)能力以及服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在遼寧省阜新市傳染病醫(yī)院診治的94 例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各47 例。對(duì)照組男性25 例，女性22 例；年齡21～70歲，平均年齡（45.23±4.06）歲；病程1～6 年，平均病程（3.15±1.14）年；文化程度：大專以上24 例，中專及高中16 例，高中以下7 例。對(duì)照組男性24 例，女性23 例；年齡23～71 歲，平均年齡（44.98±4.12）歲；病程1～5 年，平均病程（3.65±1.20）年；文化程度：大專以上22 例，中專及高中17 例，高中以下8 例。兩組年齡、性別、病程、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究所有納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②痰結(jié)核菌檢測(cè)呈陽(yáng)性[5]；③均經(jīng)胸部X 線片確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、血管疾病者；②合并認(rèn)知障礙，精神異常者；③依從性較差，隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①心理護(hù)理：對(duì)于煩躁、不安等負(fù)面情緒患者，做好安撫和開(kāi)導(dǎo)；②遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療：遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理和操作，包括飲食、用藥、健康教育、生活以及監(jiān)測(cè)生命體征等；③消毒隔離：按照要求為患者提供單間病房，做好常規(guī)消毒隔離措施；④定時(shí)觀察患者病情、服藥情況以及服藥后的不良反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.2 觀察組 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)：①?gòu)?qiáng)化責(zé)任制：優(yōu)化交接班，強(qiáng)調(diào)護(hù)理組內(nèi)責(zé)任制，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)所管患者病情心中有數(shù)，交班時(shí)主動(dòng)詢問(wèn)患者睡眠、飲食情況等，并根據(jù)患者病情、情緒、接受能力等進(jìn)行制定護(hù)理計(jì)劃；②健康教育：責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者溝通能力、文化程度以及理解能力，采用一對(duì)一面對(duì)面交談，主要包括肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制、誘因、治療、轉(zhuǎn)歸以及注意事項(xiàng)等。同時(shí)告知堅(jiān)持服藥的重要性，痰液標(biāo)本的正確留取方式。講解消毒隔離注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。告知患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查，定期檢查；③病情觀察：責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者病情，按照護(hù)理級(jí)別實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，發(fā)紺狀況和血壓等，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)，動(dòng)態(tài)向醫(yī)生反應(yīng)患者病情變化；④用藥護(hù)理：責(zé)任護(hù)士在直接督導(dǎo)下進(jìn)行服藥，實(shí)現(xiàn)送藥到手，服藥到口。同時(shí)耐心講解按時(shí)服藥的重要性，提高患者服藥依從性。每天定時(shí)觀察用藥效果，尤其注意觀察有無(wú)不良反應(yīng)。此外，向患者和技術(shù)講解結(jié)核病用藥反應(yīng)特點(diǎn)、注意事項(xiàng)，提高自身辨別能力，積極進(jìn)行自我護(hù)理；⑤心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士每天與患者主動(dòng)溝通3～5 min，了解患者的心理狀態(tài)，并結(jié)合患者個(gè)體差異給予相應(yīng)疏導(dǎo)和干預(yù)。同時(shí)重視對(duì)患者的鼓勵(lì)、安慰、支持，以增強(qiáng)患者的治療自信心。由于肺結(jié)核病程較長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我情緒調(diào)節(jié)，使其保持良好的心理狀態(tài)；⑥生活指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者病情，給予針對(duì)性指導(dǎo)。發(fā)熱、咯血患者，應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息。隨著病情的穩(wěn)定，可適當(dāng)指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。同時(shí)糾正患者不良生活習(xí)慣，幫助其樹(shù)立健康生活習(xí)慣，為增強(qiáng)體質(zhì)奠定基礎(chǔ)；⑦消毒隔離：責(zé)任護(hù)士告知患者不得離開(kāi)病區(qū)，如特殊檢查需外出時(shí)給予佩戴口罩。告知患者接觸痰液，應(yīng)及時(shí)清洗雙手，咳嗽、打噴嚏應(yīng)用雙層紙巾遮擋口鼻。此外，督促、監(jiān)督患者遵循消毒隔離要求。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者疾病控制時(shí)間、住院時(shí)間、自護(hù)能力（自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識(shí)）評(píng)分、服藥依從率、生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分、護(hù)理滿意度依據(jù)復(fù)發(fā)率（隨訪3 個(gè)月，電話隨訪）。自護(hù)能力[6]：參照自我護(hù)理能力測(cè)定量表，包含自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、自我疾病健康知識(shí)4 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，總分100 分，評(píng)分越高自我護(hù)理能力越強(qiáng)；服藥依從率[7]：完全依從：完全按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，自覺(jué)癥狀緩解和存在不良反應(yīng)時(shí)，不自行減量或停藥；部分依從：遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，存在偶爾忘記服藥現(xiàn)象，不能完全堅(jiān)持服藥；不依從：不能按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，經(jīng)常忘記服藥，且自行減量或擅自停止服藥。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%；生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分[8]：包括心理健康、社會(huì)功能、活力、軀體功能4個(gè)維度，分值均為0～100 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度[9]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上滿意，80～90 分一般，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間對(duì)比分析采用χ2檢驗(yàn)；P值＜0.05 說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病控制和住院時(shí)間比較 觀察組疾病控制時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疾病控制和住院時(shí)間比較（，d）

表1 兩組疾病控制和住院時(shí)間比較（，d）

2.2 兩組自護(hù)能力比較 干預(yù)后，觀察組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組服藥依從率比較 觀察組服藥依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組自護(hù)能力比較（，分）

表2 兩組自護(hù)能力比較（，分）

表3 兩組服藥依從率比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SF-36生活質(zhì)各維度量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.6 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪3 個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為8.51%（4/47），低于對(duì)照組的19.14%（9/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.536，P=0.000）。

3 討論

肺結(jié)核病是一種慢性的、需要長(zhǎng)期正規(guī)治療的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，由于抗結(jié)核治療時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)大，較多患者難以堅(jiān)持服藥，臨床治療效果嚴(yán)重受到影響[10]。魏萍研究顯示[11]，肺結(jié)核患者治療依從性直接影響疾病治療效果，且與其呈正相關(guān)。給予有效護(hù)理干預(yù)，提高患者治療依從性，促進(jìn)臨床治療效果，是治療的關(guān)鍵。責(zé)任制整體護(hù)理，以患者為中心，制定連續(xù)、系統(tǒng)、全方位、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理計(jì)劃，將基礎(chǔ)護(hù)理更加細(xì)化與完整化，由專門護(hù)理人員負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，以滿足患者需要、保證患者安全、平衡患者心理，取得患者及家屬的支持，最終以高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)來(lái)提升患者滿意度的新型護(hù)理模式[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病控制時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)疾病控制，縮短住院時(shí)間，在較短時(shí)間內(nèi)改善患者臨床整體，該結(jié)論與鄭欣等[13]研究結(jié)果一致。同時(shí)干預(yù)后觀察組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、疾病健康知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理可提高肺結(jié)核患者自護(hù)理能力，該結(jié)論與薛娜娜等[14]研究結(jié)果大致相近。同時(shí)觀察組服藥依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在肺結(jié)核患者中應(yīng)用責(zé)任制整體護(hù)理，可提高患者服藥依從性，堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥，有效確保臨床治療效果。干預(yù)后，觀察組SF-36 生活質(zhì)各維度量評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理模式可提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，提升護(hù)理滿意度，為護(hù)理和治療提供條件。此外，隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示責(zé)任制整體護(hù)理可降低復(fù)發(fā)率，預(yù)防復(fù)發(fā)因素，一定程度提高臨床治療遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，責(zé)任制整體護(hù)理可提高肺結(jié)核患者自護(hù)能力和服藥依從性，促進(jìn)疾病控制，進(jìn)一步縮短住院和疾病控制時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床加以應(yīng)用。