疼痛康復(fù)干預(yù)對創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患者康復(fù)的影響

趙宏偉

（瓦房店中心醫(yī)院急救中心，遼寧 瓦房店 116300）

創(chuàng)傷性骨折是指因受到外力的作用出現(xiàn)骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷，是臨床骨傷疾病中比較常見的一種類型[1]。手術(shù)是目前臨床治療該疾病的主要方式，但術(shù)后患者需要長時間的休養(yǎng)而促進(jìn)骨折部位康復(fù)，而手術(shù)造成的疼痛感會導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)期受到一定的影響，研究表明[3，4]，在有效的護(hù)理干預(yù)后可有效降低創(chuàng)傷性骨折患者的疼痛感并改善患者睡眠，對疾病恢復(fù)起到積極的作用。本研究選取2019 年1 月～12 月在我院接受治療的88 例創(chuàng)傷性骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～12 月我院診治的創(chuàng)傷性骨折患者88 例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44 例。對照組男24例，女20 例；年齡38～76 歲，平均年齡（54.29±4.01）歲；骨折部位：骨盆5 例、脛骨9 例、胸腰椎12 例、股骨粗隆間10 例、股骨頸骨折8 例。觀察組男23 例，女21 例；年齡36～75 歲，平均年齡（54.88±3.99）歲；骨折部位：骨盆5 例、脛骨8 例、胸腰椎11 例、股骨粗隆間11 例、股骨頸骨折9 例。兩組性別、年齡以及骨折部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬已簽署本研究治療同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)診斷符合該疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對手術(shù)治療耐受者；③住院時間均在1 周以上。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知障礙無法將自身感受描述清楚者；②凝血機(jī)制較差者；③因個人原因無法配合治療者；④精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括抗感染護(hù)理、用藥護(hù)理（指導(dǎo)患者正確用藥，并對輸液過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)）、鼓勵患者進(jìn)行早期功能康復(fù)訓(xùn)練（通過健康宣教讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性）等。

1.3.2 觀察組 接受疼痛康復(fù)干預(yù)護(hù)理，具體如下：①患肢位置擺放干預(yù)：告知患者體位變換的要點，減少或避免發(fā)生因體位改變而出現(xiàn)的疼痛加劇現(xiàn)象，并可做定時按摩等被動鍛煉，預(yù)防臥床期間下肢靜脈血栓的形成，促進(jìn)康復(fù)期盡快恢復(fù)。注意告知患者要注意體位很重要，因術(shù)后臥床時間長，要注意皮膚的保護(hù)，防止出現(xiàn)褥瘡。另患者在能穿衣的情況下要先穿患肢側(cè)衣服，再穿健肢側(cè)衣服；脫衣時先脫健肢側(cè)衣服再脫患肢側(cè)衣服，避免動作過大等牽拉傷口部位造成二次傷害；②術(shù)后疼痛干預(yù)：疼痛是創(chuàng)傷性骨折患者需要解決的首要問題，也是重中之重。骨折給患者帶來的是疼痛的巨大痛苦，無論是手術(shù)前還是手術(shù)后，護(hù)士的護(hù)理操作首先要輕柔。緩解疼痛除了能給患者減輕痛苦外還有助于疾病的康復(fù)。術(shù)后護(hù)士需要認(rèn)真聆聽患者的真實想法，鼓勵患者大聲說出自己的真實感受，觀察患者對疼痛的反應(yīng)、找出引起疼痛的具體原因，同時進(jìn)行準(zhǔn)確的疼痛評估，根據(jù)疼痛具體原因以及分級進(jìn)行相應(yīng)的對癥處理。如疼痛較輕者可采取深呼吸、聽輕音樂的方式進(jìn)行放松，即轉(zhuǎn)移注意力的療法；對于未接受夾板或石膏固定者，如因挪動身體導(dǎo)致骨折部位發(fā)生移位而產(chǎn)生的疼痛，可遵醫(yī)囑對骨折處行夾板或石膏固定，以此來減輕疼痛；若患者疼痛劇烈難忍，可遵醫(yī)囑使用止疼藥物。由此，通過多種方式緩解疼痛，以保證患者身心的舒適，并為促進(jìn)骨折的愈合提供了良好的條件；③心理護(hù)理干預(yù)：增強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的真實想法，并對其心理狀態(tài)進(jìn)行評估，將患者的心理評估結(jié)果交給心理醫(yī)師，由醫(yī)師對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，將疾病的治療與預(yù)后詳細(xì)向患者講解，使患者對疾病有正確認(rèn)知。對于年齡較大，理解力欠佳者，在溝通期間應(yīng)保持耐心、溫和的態(tài)度，使患者平和的接受治療。提高患者就醫(yī)舒適度，通過音樂、書籍等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者疼痛感，改善患者情緒，促進(jìn)患者配合治療；④康復(fù)干預(yù)：通過按揉法、擠壓法、關(guān)節(jié)屈伸搖擺法對患者的肢體進(jìn)行功能按摩，按摩過程中，避免觸碰損傷位置，且注意按摩力度，鼓勵患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉，向其說明積極配合康復(fù)鍛煉的必要性，使其主動活動量以及被動活動量均增加，但需告知患者減少負(fù)重，以防因劇烈的活動導(dǎo)致二次創(chuàng)傷。

1.4 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)后兩組疼痛、睡眠質(zhì)量、生活能力以及運(yùn)動功能變化情況。根據(jù)VAS 疼痛評分量表對患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評定，量表滿分10 分，根據(jù)患者主訴疼痛程度進(jìn)行評分，分值與疼痛程度成正比。根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評定，量表包括安眠藥物、日間功能、睡眠效率、入睡時間、睡眠障礙、睡眠時間，每項為4 分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。根據(jù)Barthel 指數(shù)量表以及Fugl-Meyer 運(yùn)動功能量表對患者的日常生活能力以及運(yùn)動能力進(jìn)行評定，兩份量表滿分均為100 分，分值與自理能力以及運(yùn)動功能成正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料使用（n）表示，比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料使用（）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評分比較 干預(yù)前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS 評分比較（，分）

表1 兩組VAS 評分比較（，分）

注：與對照組比較，△P＜0.05

2.2 兩組Barthel 及Fugl-Meyer 評分比較 干預(yù)后，觀察組Barthel 及Fugl-Meyer 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Barthel 及Fugl-Meyer 評分比較（，分）

表2 兩組Barthel 及Fugl-Meyer 評分比較（，分）

注：與對照組比較，△P＜0.05

2.3 干預(yù)后兩組PSQI 評分比較 干預(yù)后，觀察組PSQI 量表各項指標(biāo)評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)后兩組PSQI 評分比較（，分）

表3 干預(yù)后兩組PSQI 評分比較（，分）

注：與對照組比較，△P＜0.05

3 討論

創(chuàng)傷性的骨折患者多伴有劇烈的疼痛感，且此類疾病病程時間較長、恢復(fù)緩慢、需要長時間臥床，不僅給患者的日常生活帶來了不便，也給患者的家庭造成了一定的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)[5-7]。目前，該疾病的主要為手術(shù)治療，但手術(shù)本身屬于應(yīng)激源，加之骨折造成的疼痛感，該疾病患者術(shù)后多會產(chǎn)生劇烈疼痛感，并且會出現(xiàn)一定程度的肢體腫脹[8，9]。手術(shù)后患者的疼痛感一般會持續(xù)3～5 d，當(dāng)疼痛劇烈時會嚴(yán)重影響患者的休息，進(jìn)而影響患者骨折部位的恢復(fù)[10]，術(shù)后的有效護(hù)理對創(chuàng)傷性骨折患者的康復(fù)顯得尤為重要。

疼痛康復(fù)護(hù)理是結(jié)合患者病情的特點制定針對性的護(hù)理計劃，據(jù)患者的手術(shù)情況、骨折位置、治療方案等內(nèi)容對其進(jìn)行體位護(hù)理、心理干預(yù)護(hù)理、疼痛護(hù)理以及肢體功能康復(fù)護(hù)理，通過針對性的心理護(hù)理，使其對疾病以及治療有正確的認(rèn)知，緩解其負(fù)性情緒，更平和的接受治療[11，12]。良好的心理狀態(tài)可促進(jìn)患者心理、生理平衡，使其更好地入睡，進(jìn)而提高其睡眠質(zhì)量。且此類患者手術(shù)后一般會有夾板、石膏的固定或需要進(jìn)行相關(guān)的骨牽引進(jìn)行治療，這些治療會在一定程度上影響患者的舒適度，此時需要為患者擺好舒適的體位，既不影響治療效果，又能讓患者處于舒適狀態(tài)。在其住院期間通過精準(zhǔn)、有效、積極的對其進(jìn)行疼痛護(hù)理，有助于術(shù)后疼痛感的有效緩解，再配合肢體按摩，鼓勵其進(jìn)行主動運(yùn)動以及被動運(yùn)動，以促進(jìn)其有效康復(fù)，提高其肢體功能評分。本研究中，干預(yù)前兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS 評分、PSQI量表各項指標(biāo)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Barthel 評分及Fugl-Meyer 評分高與對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示疼痛康復(fù)干預(yù)的實施可有效緩解患者術(shù)后疼痛感，改善患者睡眠質(zhì)量、肢體功能，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后實施疼痛康復(fù)干預(yù)效果較好，可有效緩解患者術(shù)后痛痛感，改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。