糞菌移植療法治療晚期結直腸癌FOLFIRI化療方案相關難治性腹瀉的效果觀察

桂冠 易健 張善金 謝萍

【摘要】 目的：觀察糞菌移植療法治療晚期結直腸癌FOLFIRI化療方案相關難治性腹瀉的臨床效果，并探討治療機制。方法：選取2019年7月-2021年5月本院收治的62例晚期結直腸癌FOLFIRI方案化療后出現難治性腹瀉（Ⅲ級以上腹瀉）的患者，根據治療方式將患者分為糞菌移植組（n=30）與常規治療組（n=32）。常規治療組采用常規綜合營養支持治療;糞菌移植組患者需采集糞便樣本，進行16S rDNA測序，將測序結果以及患者臨床信息放入大數據庫中進行供受體配型;配型成功后，將所配型成功的供體制備的健康糞便細菌移植到患者體內，移植1個療程（常規推薦一個療程移植3次，每次移植菌液200 mL，隔天移植一次）。比較兩組消化道不良癥狀、炎性因子的表達、腸黏膜通透性及腸道菌群的差異。結果：與常規治療組對比，糞菌移植組腹瀉發生率更低，腹瀉、惡心嘔吐、食欲減退評分均更低（P<0.05）。兩組治療前炎性因子水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;糞菌移植組治療后血清IL-6水平低于常規治療組，IL-10高于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前腸黏膜通透性對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;糞菌移植組治療后糞便中血漿二胺氧化酶、D-乳酸及內毒素水平均低于常規治療組（P<0.05）。兩組治療前腸道微生物菌群功能對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后糞菌移植組雙歧桿菌、乳酸桿菌計數均多于常規治療組，而大腸埃希菌、腸球菌計數均少于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：糞菌菌群移植治療晚期結直腸癌FOLFIRI化療方案相關難治性腹瀉，有良好的效果，可降低炎性因子水平與臨床癥狀評分，同時可改善腸道微生物菌群功能，值得廣泛應用。

【關鍵詞】 菌群移植 結直腸癌 FOLFIRI方案 化療相關性腹瀉

Clinical Efficacy of Fecal Microbiota Transplantation Therapy in the Treatment of Refractory Diarrhea Associated with FOLFIRI Chemotherapy Regimen for Advanced Colorectal Cancer/GUI Guan， YI Jian， ZHANG Shanjin， XIE Ping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-014

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of fecal bacteria transplantation in the treatment of refractory diarrhea associated with FOLFIRI chemotherapy regimen in advanced colorectal cancer， and to explore the treatment mechanism. Method： A total of 62 patients with refractory diarrhea （diarrhea above grade Ⅲ） after FOLFIRI chemotherapy for advanced colorectal cancer treated in our hospital from July 2019 to May 2021 were selected as the objects， the patients were divided into fecal bacteria transplantation group （n=30） and routine treatment group （n=32）. The routine treatment group was treated with routine comprehensive nutritional support， patients in fecal bacteria transplantation group needed to collect fecal samples for 16S rDNA sequencing， and put the sequencing results and patient clinical information into a large database for donor recipient matching. After successful matching， the healthy fecal bacteria prepared by the successfully matched donor were transplanted into patients， one course of transplantation （it is generally recommended to transplant three times in a course of treatment， 200 mL bacterial solution each time， and once every other day）. The symptoms of dyspepsia， the expression of inflammatory factors， intestinal mucosal permeability and intestinal flora were compared between two groups. Result： Compared with the routine treatment group， the incidence of diarrhea in the fecal bacteria transplantation group was lower， the scores of diarrhea， nausea， vomiting and anorexia in the fecal bacteria transplantation group were lower （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of inflammatory factors between two groups before treatment （P>0.05）; the level of serum IL-6 in the fecal bacteria transplantation group was lower than that in the routine treatment group， and IL-10 was higher than that in the routine treatment group （P<0.05）. There were no significant differences in intestinal mucosal permeability between two groups before treatment （P>0.05）; the plasma diamine oxidase， D-lactic acid and endotoxin water in the fecal bacteria transplantation group were lower than those in the routine treatment group （P<0.05）. There were no significant differences in the function of intestinal microbiota between two groups before treatment （P>0.05）; After treatment the counts of Bifidobacteria and Lactobacillus in the fecal bacteria transplantation group were higher than those in routine treatment group， while the counts of Escherichia coli and Enterococcus were lower than those in the routine treatment group （P<0.05）. Conclusion： Fecal microbiota transplantation in the treatment of refractory diarrhea associated with FOLFIRI chemotherapy in advanced colorectal cancer is effective ， which can reduce the level of inflammatory factors and clinical symptom score， and improve the function of intestinal microbiota， it is worthy of wide application.

[Key words] Fecal microbiota transplantation Colorectal cancer FOLFIRI regimen Chemotherapy-associated diarrhea

First-authors address： Yichun City Peoples Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.003

近年來，結直腸癌發病率不斷升高，在消化道腫瘤中占比高達30%，對患者身體健康與生命安全產生較大威脅[1]。目前，FORFIRI方案為晚期結直腸癌患者最常見的化療措施，該治療方法可在一定程度上延長患者生存周期[2]。但存在毒副作用，其中較常見的為化療相關性腹瀉，嚴重影響患者預后[3]。臨床證實，在FORFIRI方案治療基礎上進行糞菌移植（fecal microbiota transplantation，FMT）具有非常高的臨床應用價值[4-5]。選取2019年7月-2021年5月本院收治的62例晚期直腸癌FOLFIRI方案化療后出現難治性腹瀉（Ⅲ級以上腹瀉）的患者，分析糞菌移植對患者消化道不良癥狀、炎性因子的表達及腸道菌群的影響，希望改善臨床癥狀，提高生活質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月-2021年5月本院收治的62例晚期直腸癌FOLFIRI方案化療后出現難治性腹瀉的患者。（1）納入標準：①晚期直腸癌FOLFIRI方案化療后出現難治性腹瀉（Ⅲ級以上腹瀉）的患者，DUKEs分期B～C期;預計生存期>6個月，KPS評分>60分;②年齡40～70歲，性別不限;③能堅持治療隨訪觀察。（2）排除標準：①合并其他嚴重心、肺疾病、肝腎功能不全及嚴重免疫缺陷;②研究者經過評估后認為該研究不利于患者，不適合參與研究的其他情況。根據治療方式將患者分為糞菌移植組（n=30）與常規治療組（n=32）。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 常規治療組采用常規綜合營養支持治療。糞菌移植組患者需采集糞便樣本，進行16S rDNA測序，將測序結果與患者臨床信息放入大數據庫中進行供受體配型;配型成功后，將所配型成功的供體制備的健康糞便細菌移植到患者體內;移植1個療程（常規推薦一個療程移植3次，每次移植菌液200 mL，隔天移植一次）。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 臨床癥狀 觀察兩組腹瀉、惡心嘔吐、食欲減退發生率和嚴重程度評分，并根據癥狀按無、輕、中、重程度進行評分，癥狀評分總分10分，分數越高癥狀越嚴重。無：癥狀評分為0分;輕：癥狀評分低于5分;中：癥狀評分5～7分;重：癥狀評分高于7分。

1.3.2 炎性因子 采集兩組空腹外周靜脈血，用ELISA試劑盒測定白介素-6（IL-6）、IL-10濃度，具體步驟按試劑盒說明書進行操作。

1.3.3 腸黏膜通透性 檢測兩組糞便中血漿二胺氧化酶、D-乳酸及內毒素水平。

1.3.4 消化道腸道菌群變化 采集兩組糞便樣本，進行16S rDNA測序，分析腸道菌群比例。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗（Z檢驗）。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 糞菌移植組30例，男18例，女12例;年齡45～70歲，平均（56.4±1.3）歲。常規治療組32例，男20例，女12例;年齡44～70歲，平均（56.3±1.2）歲。兩組性別、年齡對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組癥狀發生情況及癥狀評分對比 與常規治療組對比，糞菌移植組腹瀉發生率更低，腹瀉、惡心嘔吐、食欲減退評分均更低（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后炎性因子水平對比 兩組治療前炎性因子水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;糞菌移植組治療后血清IL-6水平低于常規治療組，IL-10高于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后腸黏膜通透性對比 兩組治療前腸黏膜通透性對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;糞菌移植組治療后糞便中血漿二胺氧化酶、D-乳酸及內毒素水平均低于常規治療組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后腸道微生物菌群功能對比 兩組治療前腸道微生物菌群功能對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，糞菌移植組雙歧桿菌、乳酸桿菌計數均多于常規治療組，而大腸埃希菌、腸球菌計數均少于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤，發病率呈逐年攀升趨勢，約占消化道腫瘤的30%，成為危害居民身體健康的重大疾病。多數患者在確診時已經屬于疾病中晚期，FOLFIRI方案為晚期結直腸癌患者的臨床一線治療，延長患者生存期的同時也存在一定不良反應。其中化療相關性腹瀉最為常見，發生率高達63%，有10%的患者發生Ⅲ級以上難治性腹瀉，并且應用臨床常規藥物治療效果差。其不僅可以導致水電解質丟失、營養不良，嚴重者可導致化療劑量下調、延遲中斷，甚至腎功能不全、心血管功能不全，直接影響患者的生活質量和生存期[5]。目前，化療相關性腹瀉的發生被認為是多因素的，發病機制尚不明確，可能與化療藥物引起腸黏膜通透性損傷、腸道菌群失調、免疫炎性反應有關。臨床治療方案也不同于一般腹瀉，依然缺乏統一有效的治療方案。因此，臨床需要一種代替或者補充方法以防治化療相關性腹瀉。

腸道微生態系統是哺乳動物體內最復雜和最大的微生態系統，在維持人類健康中起到重要的作用[6]。居于遠端腸道內的菌群緊貼腸黏膜表面，與上皮細胞粘連，形成的細菌生物膜菌群會影響腸道的通透性。腸道菌群還與營養物質的吸收、分布、代謝以及免疫系統密切相關。腸道菌群失調不僅與一些消化道疾病如炎癥性腸病、腸易激綜合征、結直腸腫瘤相關，還涉及一些消化道外疾病如肥胖、糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病、過敏性疾病以及精神系統疾病的發病機制[7-12]。Castellani等[13]對比健康人與結直腸癌患者的腸道菌群差異，以及進行不同治療后患者的腸道菌群差異，發現化療關聯特定菌株或菌屬（例如薩特氏菌屬、殊異韋榮菌）或可幫助提升結直腸癌治療的效果。王秀清等[14]研究表明嬰兒雙歧桿菌可以減少化療大鼠相關炎癥細胞因子的表達，增加相關調節細胞因子的表達，可緩解化療引起的大鼠腸道黏膜炎。宋韜等[15]應用菌群移植治療經歷過化療的惡性腫瘤患者，患者癥狀好轉可以進一步接受化療，并且無歸因于菌群移植的其他嚴重不良反應和感染并發癥，充分肯定了糞菌移植的效果和安全性。諸多研究揭示癌癥化療導致腸道菌群的改變，腸道菌群失衡是化療相關性腹瀉的可能發病因素[16-17]。

菌群移植指將健康供體的腸道菌群通過智能腸菌處理系統制成混懸液或膠囊，移植到患者腸道內，通過重建患者正常功能的腸道菌群以實現其腸道及腸道外疾病的治療。東晉葛洪在所著的《肘后備急方》中記載了用人糞清治療嚴重食物中毒、發熱、腹瀉等的案例。據李時珍于1578年所著的《本草綱目》記載，新鮮或發酵的糞水可用于治療伴隨高熱、中毒、膿腫、痰濕、滯食的“瘟病”或“內熱”等20多種疾病，是傳統醫學中使用糞便治病的最全面記錄。現代醫學中運用是1958年Eiseman用于治療偽膜性腸炎[18]。目前，菌群移植已經成為生物醫學及臨床醫學的研究熱點，菌群移植已成為臨床調節腸道菌群紊亂的核心手段之一，并且已證實對諸多腸道菌群紊亂引起的相關疾病有明確效果。然而，目前有關菌群移植臨床治療晚期結直腸癌FOLFIRI方案化療相關性腹瀉腸道微生態治療疾病的相關研究較少。本研究擬通過精準化菌群移植即患者在移植前必須做供受體配型治療，改善患者腹瀉癥狀，觀察其對免疫細胞因子和腸道菌群的影響，分析菌群-宿主間相互作用，對進一步研究探討利用腸道微生態治療人類疾病，對于拓展臨床疾病治療以及推動精準化菌群移植的發展具有重要意義。

本研究探究精準化糞菌移植晚期直腸癌FOLFIRI方案化療后出現難治性腹瀉，結果顯示，與常規治療組對比，糞菌移植組腹瀉、惡心嘔吐、食欲減退發生率與癥狀嚴重情況評分均更低（P<0.05）。結果表明，精準化糞菌移植通過將有益菌群移植，可有效改善患者腹瀉等臨床癥狀，有利于病情恢復。FOLFIRI方案化療后晚期結直腸癌患者腸道生物菌群功能失調，因此需對腸道菌群進行重建，精準化糞菌移植發揮重要作用[19-20]。可改善腸道黏膜屏障通透性，對維持腸道菌群平衡，降低菌群移位意義重大[21-23]。本研究探究糞菌移植治療對患者菌群功能影響，結果顯示兩組治療前腸道微生物菌群功能對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，糞菌移植組雙歧桿菌、乳酸桿菌計數均多于常規治療組，而大腸埃希菌、腸球菌計數均少于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果表明，糞菌移植治療可提高免疫水平，可維持菌群穩定，是一種應用價值較高的治療方法。臨床應用FOLFIRI方案化療后，患者會出現腸道黏膜上皮細胞壞死和脫落現象，對腸絨毛吸收功能降低，進而損害腸黏膜屏障，增加了炎性反應發生率[24-25]。本研究探究糞菌移植治療對患者炎性因子水平與腸黏膜通透性影響，結果顯示，兩組治療前炎性因子水平對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;糞菌移植組治療后血清IL-6水平低于常規治療組，IL-10高于常規治療組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組治療前腸黏膜通透性對比，差異均無統計學意義（P>0.05）;糞菌移植組治療后糞便中血漿二胺氧化酶、D-乳酸及內毒素水平均低于常規治療組（P<0.05）。結果表明，在改善腸黏膜通透性，降低炎性反應方面，糞菌移植作用明顯，是一種安全性較高的治療方法。

綜上所述，糞菌移植治療難治性腹瀉有良好的效果，可降低炎性因子水平與臨床癥狀評分，同時可改善腸道微生物菌群功能。因此，菌群移植治療晚期結直腸癌FOLFIRI化療方案相關難治性腹瀉值得廣泛應用。

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（收稿日期：2021-09-01） （本文編輯：程旭然）