雙腔道給藥加全麻清宮術對7~10周高危妊娠的臨床觀察

張一沛 周月娟 熊蘇力 胡小榮

【摘要】 目的：探討雙腔道給藥加全身麻醉清宮術對7～10周高危妊娠患者的臨床效果。方法：選取2019年6月-2020年6月在本院治療的120例高危妊娠患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組（n=60）和對照組（n=60）。試驗組采用雙腔道給藥加全身麻醉清宮術，對照組患者僅行全身麻醉負壓吸引清宮術。比較兩組手術相關指標、宮頸擴張效果、流產結果以及手術并發癥發生情況。

結果：試驗組手術時間、術后陰道流血時間均明顯短于對照組，術中出血量、術后陰道流血量均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組宮頸均得到有效軟化，宮頸擴張總有效率為100%，明顯高于對照組的15.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組完全流產率為95.00%，對照組完全流產率為90.00%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組手術并發癥發生率為6.67%，低于對照組的21.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對7～10周高危妊娠采用雙腔道給藥加全身麻醉清宮術的治療方式，能有效促進宮頸擴張、縮短手術時間、減少術中出血量、減少并發癥發生，值得臨床安全使用。

【關鍵詞】 米非司酮 米索前列醇 卡前列甲酯栓 全麻清宮術 高危妊娠

Clinical Observation of Double-cavity Administration and General Anesthesia for Uterine Surgery in 7-10 Weeks High Risk Pregnancy/ZHANG Yipei， ZHOU Yuejuan， XIONG Suli， HU Xiaorong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： -178

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of double-cavity administration plus general anesthesia for uterine clearing in 7-10 weeks of high-risk pregnancy. Method： A total of 120 high risk pregnancy patients who were treated in our hospital from June 2019 to June 2020 were selected as the research objects， and they were divided into experimental group （n=60） and control group （n=60） according to the random number table method. The experimental group was treated with double-cavity administration and general anesthesia， while the control group was only treated with general anesthesia and vacuum suction. The surgical indicators， cervical dilation effect， miscarriage results and surgical complications were compared between the two groups. Result： The operative time and postoperative vaginal bleeding time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss and postoperative vaginal bleeding were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The cervix of experimental group was effectively softened， and the total effective rate of cervical dilation was 100%， significantly higher than 15.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complete abortion rate of the experimental group was 95.00%， and that of the control group was 90.00%， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The incidence of surgical complications in experimental group was 6.67%， lower than 21.67% in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Double-cavity administration and general anesthesia for high risk pregnancy at 7-10 weeks can effectively promote cervical dilation， shorten the operation time， reduce intraoperative bleeding， reduce surgical risks， and reduce complications. It is worthy of clinical safe use.

[Key words] Mifepristone Misoprostol Carboprost Methylate Suppositories General anesthesia High risk pregnancy

First-author’s address： Nanchang Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330038， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.042

藥物流產和手術流產是臨床常用的終止妊娠方法，高危妊娠患者大多存在自身生殖器官局部病理因素或全身性的病理因素，子宮收縮性較差，臨床終止妊娠具有較高的危險性，同時也增加了術后并發癥的發生率[1]。藥物流產主要表現為出血量多、出血時間長、藥物流產不全等問題。傳統清宮術主要表現為擴宮困難、出血、子宮穿孔、術后宮腔粘連以及子宮內膜損傷等問題[2]。加之近年來性觀念的開放，人們的生育觀念發生變化，未婚先孕、剖宮產數量增長，高危流產患者的數量呈上升趨勢。因此尋求風險低、副作用小的終止妊娠方法越來越受到臨床重視。本研究選取7～10周的高危妊娠患者為研究對象，采用分組對照研究，旨在探討雙腔道給藥加全身麻醉清宮術的臨床實用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2020年6月在本院住院治療的120例高危妊娠患者為研究對象。納入標準：確診為早期妊娠且需實施終止妊娠者;妊娠時間7～10周;合并各類高危因素，如多次人工流產史妊娠、瘢痕子宮妊娠、年齡≤18歲初妊娠、產后半年內妊娠、半年內妊娠兩次以上者、子宮位置極度傾屈等。排除標準：伴有陰道、宮頸等相關婦科疾病;伴有獲得性免疫缺陷綜合征;伴有血液系統疾病;伴有精神障礙或配合度較差。按照隨機數字表法將其分為試驗組（n=60）和對照組（n=60）。孕婦自愿配合并簽署知情同意書，本研究經過醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 試驗組采用雙腔道給藥加全身麻醉清宮術。具體用藥方案如下，患者入院后第1天清晨空腹口服米非司酮（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H10950347，規格：25 mg/片）50 mg，服藥2 h內禁食，12 h后再次服藥;第2天再次按上述方案服藥;第3天晨起7點空腹狀態下改為口服米索前列醇（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20084598，規格：0.2 mg/片）0.4 mg，同時給予卡前列甲酯栓（生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥，批準文號：國藥準字H10800007，規格：0.5 mg/枚）1枚塞陰，置入后保持平躺，在全身麻醉下行負壓吸引清宮術，術后在常規抗炎縮宮治療的基礎上給予五加生化膠囊（生產廠家：多多藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z10950043，規格：0.4 g/粒）6粒。對照組患者僅行全身麻醉負壓吸引清宮術，術后均給予常規抗炎縮宮治療。兩組患者術后第1個月均禁止盆浴、陰道灌洗上藥及性生活等。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）手術相關指標。記錄兩組手術時間、術中出血量、術后陰道流血量及術后陰道流血時間。（2）宮頸擴張效果。顯效：宮頸軟化充分，7號擴宮器出入宮頸口無阻力，宮口擴張良好;有效：宮頸軟化一般，6號擴宮器出入宮頸口無阻力，宮口擴張一般，術時7號擴宮器擴宮;無效：宮頸軟化差，宮口未擴張，術時先4號擴宮器，后逐步擴大號數進行擴宮直至7號。（3）流產結果。完全流產為妊娠組織完全排出;不完全流產為妊娠組織未完全排除;流產失敗為妊娠組織未排出，或1周內復查B超可見孕囊。（4）手術并發癥發生情況。包括人工流產綜合征、宮頸損傷、宮頸粘連和子宮穿孔等。其中人工流產綜合征主要表現為術中心率下降，血壓下降，或伴有頭暈、顏面蒼白、惡心等全身反應。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料采用率（%）表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 試驗組年齡20～40歲，平均（28.8±7.1）歲;妊娠時間7～10周，平均（8.4±1.4）周。對照組年齡21～42歲，平均（29.1±5.7）歲;妊娠時間7～10周，平均（8.3±1.6）周。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標比較 試驗組手術時間、術后陰道流血時間均明顯短于對照組，術中出血量、術后陰道流血量均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組宮頸擴張效果比較 試驗組宮頸均得到有效軟化，宮頸擴張總有效率為100%，明顯高于對照組的15.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組流產結果比較 試驗組完全流產率為95.00%，對照組完全流產率為90.00%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組手術并發癥發生情況比較 試驗組手術并發癥發生率為6.67%，低于對照組的21.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

高危早期宮內妊娠流產是指宮內早期妊娠伴有危害胎兒、孕婦等因素的流產[3]。目前，流產方式仍以手術流產和藥物流產為主。無痛人工流產屬于臨床上一種常規終止妊娠的方式，術中采用麻醉，可有效減輕患者身體痛苦[4]。但直接進行人工流產可能會出現擴宮困難，具有一定的危險。相關研究表明，未經過分娩的胎先露擴張，孕婦存在宮頸組織堅硬與宮口緊的情況，術中宮頸擴張軟化不充分，宮頸口擴張不佳，以此導致鉗刮或清宮時間長，對子宮損傷較大，且患者術后易出現大出血的情況，增加手術并發癥的發生，嚴重威脅著患者的身體健康[5-6]。

藥物流產中，米非司酮為受體水平孕激素拮抗藥物，屬于新型抗孕激素，其與孕酮受體親和力較高，可降低孕酮活性，從而使蛻膜、絨毛變性，具有終止妊娠效果[7]。米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，可興奮子宮平滑肌，促進妊娠子宮收縮，促進妊娠組織壞死脫落最終排出，達到流產的目的[8-9]。但是單純采取藥物流產也存在一些問題，其中，妊娠組織剝脫情況以及血供狀態在一定程度上影響藥物流產是否完全。此外，患者體質也是影響因素之一，若患者藥物吸收差，子宮收縮不良則導致陰道流血時間過長。研究表明20%～30%患者蛻膜不能完全排出子宮外[10]。為更好地解決質疑問題，本研究針對高危妊娠患者，采用雙腔道給聯合全身麻醉清宮術的流產方式，在藥物的使用上除口服米非司酮和米索前列醇外，術前1 h再給予卡前列甲酯栓置入陰道，該藥物為終止妊娠藥，具有收縮子宮平滑肌的作用，可直達作用部位，從而提高流產效果[11-12]。

本研究結果顯示，試驗組完全流產率為95.00%，對照組完全流產率為90.00%，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），由此表明兩種流產方式的流產效果相當，均可達到良好的流產效果。但試驗組手術時間、術后陰道流血時間均明顯短于對照組，術中出血量、術后陰道流血量均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組宮頸均得到有效軟化，宮頸擴張總有效率為100%，明顯高于對照組的15.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。原因為前期經藥物流產使孕囊已從子宮內膜剝離，甚至部分已排出，從而縮短了手術時間[6，13];同時試驗組使用的米非司酮、米索前列醇和卡前列甲酯栓均有良好的軟化宮頸效果，使宮頸得到有效擴張，使手術得以順利進行[14-15]。此外，術后試驗組給予五加生化膠囊，該藥為中成藥，具有益氣養血，活血祛瘀的功效[16]。人工流產術后使用該藥，可加強子宮收縮，促進瘀血排出，減少陰道出血時間，利于康復[17]。

在治療安全性方面，試驗組發生人工流產綜合征2例，共發生手術并發癥4例，發生率為6.67%;對照組發生人工流產綜合征7例，共發生手術并發癥13例，發生率為21.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。由此表明聯合治療方式能降低人工流產綜合征的發生及手術對患者的損害[18]。梁海梅等[19]針對孕6～9周合并有高危因素的婦女常規服用流產藥物后行負壓吸引的方法終止妊娠，結果顯示效果良好，同時可減少并發癥的發生率，與本研究結論一致。

綜上所述，對7～10周高危妊娠采用雙腔道給藥加全身麻醉清宮術的治療方式，能有效促進宮頸擴張、縮短手術時間、減少術中出血量、減少并發癥發生，值得臨床安全使用。

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（收稿日期：2021-02-01） （本文編輯：姬思雨）