脛骨中下段骨折患者應用經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板治療的效果及對生活質量和骨代謝指標水平的影響

嚴晨 余麗娜 楊勇勝

【摘要】 目的：探討經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折患者的效果及對骨代謝指標水平及生活質量的影響。方法：選取2020年1月-2021年5月在本院治療的脛骨中下段骨折患者60例，隨機分為兩組，每組30例。對照組應用髓內釘內固定治療，研究組應用經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板治療，比較兩組骨代謝指標、手術結果、血栓發生率、瘀斑、疼痛與腫脹評分及生活質量。結果：研究組術后3個月的DPD、OPG、ALP水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組住院時間、愈合時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。研究組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，血栓發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組術后3個月的瘀斑評分、疼痛評分、腫脹評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組的心理健康、角色功能、社會功能、軀體功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組的心理健康、角色功能、社會功能、軀體功能評分均高于術前，且研究組上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：應用經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折患者效果良好，可以有效縮短患者的愈合時間，降低血栓的發生率，同時可以改善患者的骨代謝、腫脹、疼痛和瘀斑情況，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 經皮鉗夾 MIPPO 內側鎖定鋼板 脛骨中下段骨折

Effect of MIPPO Medial Locking Plate on Quality of Life and Bone Metabolism in Patients with Middle and Lower Tibial Fractures Treated with Percutaneous Clamp Reduction/YAN Chen， YU Li’na， YANG Yongsheng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（30）： 0-042

[Abstract] Objective： To investigate the effect of percutaneous clamp reduction with MIPPO medial locking plate in the treatment of middle and lower segment tibia fracture and its effect on bone metabolism and quality of life. Method： A total of 60 patients with middle and lower tibial fractures treated in our hospital from January 2020 to May 2021 were randomly divided into two groups， 30 cases in each group. The control group was treated with intramedullary nail internal fixation， and the study group was treated with MIPPO medial locking plate under percutaneous clamp reduction. The bone metabolic indexes， surgical results， incidence of thrombosis， ecchymosis， pain and swelling scores and quality of life were compared. Result： The levels of DPD， OPG and ALP in the study group 3 months after surgery were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in hospital stay and healing time between the two groups （P>0.05）. The amount of intraoperative blood loss in the study group was less than the control group， the surgery time was shorter than that of the control group， and the incidence of thrombosis was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ecchymosis score， pain score and swelling score of the study group were lower than those of the control group 3 months after surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in mental health， role function， social function and physical function scores between the two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， the scores of mental health， role function， social function and physical function in both groups were higher than those before surgery， and those in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of percutaneous clamp reduction and reduction of MIPPO medial locking plate in the treatment of patients with middle and lower segment tibia fracture has a good effect， which can effectively shorten the healing time of patients， reduce the incidence of thrombosis， improve the bone metabolism， swelling， pain and ecchymosis of patients， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Percutaneous clamp MIPPO Medial locking plate Fracture of middle and lower tibia

First-author’s address： Second People’s Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.30.009

在全身骨折中，脛骨骨折約占13.7%，是較為常見的一種骨折類型，而脛骨骨折中，中下段是骨折好發部位。脛骨中下段周圍的軟組織相對較少，骨折后滋養血管損傷，局部供血差，容易出現不愈合、骨折遲緩愈合等并發癥。治療方法的選擇較為關鍵，一直是臨床的難點[1]。非手術治療容易導致骨折復位丟失、復位不良，骨折處畸形愈合，因此針對此類患者臨床多采用手術治療。手術治療的方法包括前外側鋼板固定，外固定架固定、髓內釘固定以及內側鋼板固定[2]。目前治療脛骨中下段骨折最常見的方法為髓內釘固定和內側鎖定鋼板固定。髓內釘固定以及鋼板固定各有優缺點，切開復位鋼板固定手術中，需要剝離一定范圍的骨膜和軟組織，另外置入的鋼板也會影響皮質骨血供，因此增加了皮膚壞死、傷口感染、骨折延遲愈合、不愈合的風險。髓內釘治療被認為有絕對的優勢，但也會導致關節疼痛或骨折畸形愈合等[3]。微創經皮鋼板固定技術（MIPPO）可以維持適當穩定的固定，避免直接暴露骨折端，最大程度保護骨折端和周圍的血管，為骨折的愈合提供良好的生物環境。能夠減少傷口感染、骨折畸形愈合、關節疼痛等發生風險，同時可以加速骨折愈合，術中牽引、點狀復位鉗經皮鉗夾復位大大降低了復位不良或切開復位的概率[4]。目前經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板在脛骨中下段骨折的研究相對較少，基于此，本研究主要分析脛骨中下段骨折患者應用經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年5月于本院治療的脛骨中下段骨折患者60例。納入標準：經影像學確診為脛骨中下段骨折;傷前肢體未見明顯的功能障礙;新鮮閉合性骨折[5]。排除標準：有精神疾病;病理性骨折;存在手術禁忌;近關節部位的骨折;骨質疏松嚴重;依從性差。采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組，每組30例。本研究獲得醫院倫理會批準，且患者簽訂知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組應用髓內釘內固定治療，呈仰臥位，腰硬聯合麻醉后，將氣囊止血帶捆在患肢大腿中上段，入路方式：膝正中入路，切口長6 cm，將髕韌帶縱行劈開暴露脛骨平臺前方，在斜坡頂點平臺中央位置開口，之后將導針插入，復位，擴髓，通過C臂機觀察復位固定滿意后，選擇粗細長短合適的髓內釘插入，安裝瞄準裝置，遠近段各鎖入2枚鎖釘，全程在C臂機監視下進行。（2）研究組應用經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板治療，術前給予患者腰硬聯合麻醉，保持仰臥位，在C臂機透視下確定脛骨中下段骨折移位情況，經外旋或內旋、持續牽引等，選擇合適長度的脛骨中下段內側解剖型鎖定加壓鋼板，通過C臂機明確復位情況，在患肢內踝行2～3 cm的縱行切口，切開筋膜層，選擇骨膜剝離器，通過骨膜外逆行創建皮下隧道，在骨折處的內側區域將鎖定解剖的加壓鋼板插入，不用顯露骨折區。在骨折區近端順脛骨嵴做一個小切口，經鋼板上對螺帽小孔進行定位，在鋼板的遠近兩端各放入克氏針固定（1枚），再將鎖定螺釘分別擰入鋼板的遠近兩端進行固定，選擇鋼板（長度相同）進行體外對比，待螺釘孔定位準確后，作0.5 cm的小切口進行鎖定固定，術后通過C臂機觀察骨折端的對位對線和鋼板部分是否良好。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組骨代謝指標，抽取3 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min速度離心處理10 min，獲取血清，對脫氧吡啶啉（DPD）、骨保護素（OPG）、堿性磷酸酶（ALP）水平應用酶聯免疫法檢測，相關操作依據說明書進行。（2）比較兩組手術及骨折愈合指標，血栓發生率。采用LogiQ7型彩色多普勒超聲檢查儀，血栓發生診斷依據：通過探頭擠壓肢體或進行壓迫觀察，靜脈腔內無血流信號或靜脈不能被壓陷。（3）比較兩組瘀斑、疼痛與腫脹評分，客觀量化瘀斑、腫脹癥狀，應用3級評分法對癥狀評分評價，6分：重，4分：中，2分：輕。應用視覺模擬評分法對疼痛程度進行評價，畫10 cm線，一端代表10，另一端代表0，依據個人感受對應標記，強烈疼痛：7～10分，疼痛影響睡眠：4～6分，輕微疼痛：1～3分。分數越低，疼痛程度越低[6]。（4）比較兩組生活質量評分，SF-36量表共包含8個維度，即總體健康、精神健康、心理健康、一般健康、軀體功能、精力、角色功能、社會功能，選擇其中的4個維度進行評估，即心理健康，角色功能、社會功能、軀體功能，每個維度評分均為百分制，分數越高，生活質量越佳。

1.4 統計學處理 數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡26～57歲，平均（41.33±2.24）歲;受傷原因：車禍20例，高處墜落5例，摔傷5例;女11例，男19例。研究組年齡26～57歲，平均（41.29±2.19）歲，受傷原因：車禍21例，高處墜落6例，摔傷3例;女13例，男17例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后骨代謝指標比較 研究組術后3個月的DPD、OPG、ALP水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組手術、骨折愈合指標及血栓發生率比

較 兩組住院時間、愈合時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，血栓發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組瘀斑、疼痛與腫脹評分比較 研究組術后3個月的瘀斑評分、疼痛評分、腫脹評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組生活質量評分比較 術前，兩組的心理健康、角色功能、社會功能、軀體功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3個月，兩組的心理健康、角色功能、社會功能、軀體功能評分均高于術前，且研究組上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

脛骨是人體較為重要的負重骨，近幾年高能量損傷導致的脛骨骨折患者日益增多[7]。脛骨干的血液供應方式較為特殊，主要組成有骨骺干骺端、骨膜血管系統和滋養動脈系統，損傷其中任意一個血管，均會增加骨折不愈合率和骨折延遲愈合率[8-9]。另外，由于中下段的血供和肌肉附著較少，一旦骨折其愈合速度相對更慢，發生骨折不愈合或延遲愈合的概率更高[10]。通過微創內固定治療脛骨骨折是臨床工作共識，且其較為重視保護患者骨折處的血運[11]。內固定、解剖復位是臨床中治療脛骨中下段骨折的關鍵原則，常用的內固定方法為MIPPO以及髓內釘固定，兩種術式均因有創傷小，不剝離骨膜的優點在臨床中廣泛應用[12]。

有學者認為治療脛骨中下段骨折最理想的手術方法為髓內釘固定治療，原因在于其對骨折處的軟組織、骨膜的損傷最小，對骨折處的血供有保護作用，通過螺紋鎖定固定效果較好，術后不容易出現固定失敗的情況，且其具有增加斷端穩定、降低負重遮擋應力、創傷小、適應證廣以及穩定性好的優勢[13]。但也有學者認為此方法有較多不足，如抗旋轉能力差，且擴髓操作會破壞髓腔的血運，導致膝關節疼痛、內側骨皮質壞死，影響骨折的愈合。另外，在脛骨遠端骨折中應用髓內釘治療時因遠端干骺端鎖定較寬，存在畸形愈合、骨不連的風險[14]。

MIPPO是近幾年主要應用于四肢骨折治療的一種微創手術，具有并發癥低、適應范圍廣、無須擴張髓腔、操作簡單、對皮質血液供應影響小、無須外固定的優勢[15]。而脛骨中下段骨折患者應用經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板治療不僅可以獲得預期的復位效果，且其復位原理和生物力學特點相符[16-17]。其復位原理：骨折端經復位鉗的夾持作用會向內植鋼板方向移動，用于調整骨折斷端的錯位和成角[18]。經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板治療方法和生物力學特點相符，會最大程度保留骨折處的殘留血液供應，保證骨折處周圍組織和碎骨塊的連續性，不僅可以提高骨折復位的穩定性，還可以加速患者的愈合[19-20]。本研究結果顯示，研究組術后3個月的DPD、OPG、ALP水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果提示，經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板治療有利于提高患者骨代謝指標，進而可加快病情恢復速度，縮短住院時間，降低經濟壓力。

本研究結果顯示，兩組的骨折愈合時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），表明脛骨中下段骨折患者應用MIPPO和髓內釘固定治療在骨折愈合方面的效果相近。本研究結果顯示，研究組術中出血量少于對照組，手術時間短于對照組，血栓發生率于低對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。表明經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板治療可以有效縮短手術時間，減少術中出血量及降低術后血栓發生率，對患者預后改善具有非常重要的作用。分析原因是經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板治療無須剝離骨膜，能最大程度保留骨膜的血供，無須骨折斷端切開，無須擴髓，降低局部抵抗力[21]。另外由于髓內釘治療需要行6 cm左右的切口，且需要在脛骨的近端開髓，因此術中出血量相對較多[22]。

本研究結果顯示，研究組術后3個月的瘀斑評分、疼痛評分、腫脹評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果提示，經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板治療是一種安全且有效的方法，操作更加簡便，對軟組織的損傷小，患者恢復快[23]。另外經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板治療可以潛行到肌肉下隧道直接插入，能有效降低對周圍軟組織和血供的破壞，有利于改善血液循環，可降低患者疼痛及腫脹程度，患者治療依從性較高[24]。脛骨骨折影響患者正常工作和生活，患者易出現負面情緒，對患者進行經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板治療后，生活職能得到改善，本研究結果顯示，與對照組比較，研究組術后3個月的生活質量評分更高（P<0.05）。結果提示，較髓內釘內固定治療，經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板治療可更大程度改善患者認知功能、角色功能、社會功能、軀體功能，進而提升患者生活質量，該治療方法臨床應用價值及可行性較高。

綜上所述，應用經皮鉗夾復位下MIPPO內側鎖定鋼板治療脛骨中下段骨折患者效果良好，可以有效縮短患者的愈合時間，降低血栓的發生率，同時可以改善患者的骨代謝、腫脹、疼痛和瘀斑情況，提高患者的生活質量，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2021-09-18） （本文編輯：姬思雨）