經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術與疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果對比

蘭義富 任繼美 蘭立春

【摘要】 目的：對比腹股溝疝患者應用經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術（TAPP）、疝環充填式無張力疝修補術的臨床效果。方法：選取2018年1月-2019年12月于承德縣醫院接受治療的60例腹股溝疝患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分研究組與參照組，每組30例。研究組患者采用TAPP治療，參照組患者采用疝環充填式無張力疝修補術治療。對比兩組臨床指標、炎癥因子水平、術后并發癥發生情況。結果：兩組手術時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術中出血量少于參照組，術后恢復正常活動時間、疼痛持續時間與住院時間均短于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均上升，但研究組升幅均小于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率為6.67%，雖低于參照組的13.33%，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在腹股溝疝患者治療中實施TAPP，可減少術中出血量、縮短術后恢復正常活動時間、疼痛持續時間及住院時間，患者術后應激反應較輕，可有效降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 腹股溝疝 腹腔鏡疝修補術 疝環充填式無張力疝修補術 炎癥因子

Comparison of the Clinical Effect of Laparoscopic Herniorrhaphy and Mesh Plug Tension-free Herniorrhaphy in the Treatment of Inguinal Hernia/LAN Yifu， REN Jimei， LAN Lichun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -169

[Abstract] Objective： To compare the clinical effect of TAPP and mesh plug tension-free herniorrhaphy. Method： A total of 60 patients with inguinal hernia who were treated in the Chengde County Hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study objects. They were divided into study group and reference group by random number table method， 30 cases in each group. Patients in the study group were treated with TAPP， and patients in the reference group were treated with hernia ring filling tension-free hernia repair. Clinical indicators， inflammatory factors and postoperative complications were compared between the two groups. Clinical indicators， inflammatory factors and postoperative complications were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）; the amount of intraoperative blood loss in the study group was less than that in the reference group， and the postoperative recovery time， pain duration and hospital stay were shorter than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in the levels of CRP， TNF-α， IL-6 between the two groups （P>0.05）; after operation， the levels of CRP， TNF-α and IL-6 in both groups increased， but the increase in the study group were less than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate in the study group was 6.67%， which was lower than 13.33% in the reference group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： TAPP in the treatment of patients with inguinal hernia can reduce the amount of bleeding during the operation， shorten the time of recovery of normal activities， the duration of pain and the length of hospitalization. The postoperative stress response of patients is less， and effectively reduce the incidence of complications.

[Key words] Inguinal hernia Laparoscopic hernia repair Mesh plug tension-free hernia repair Inflammatory factors

First-author’s address： Chengde County Hospital， Chengde 067400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.041

腹股溝疝為普外科常見疾病之一，是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的包塊，患者在活動或站立時包塊會自行突出，甚至會掉入陰囊內，對患者日常生活產生嚴重影響[1]。目前，疝環充填式無張力疝修補術與TAPP均是腹股溝疝患者的常用治療術式，兩種術式各具優點，前者具有無張力、操作簡單等特點，可降低復發率;后者則是可借助腹腔鏡進行手術，有效減輕對患者機體的損傷[2]。因此，本文選取2018年1月-2019年12月于承德縣醫院接受治療的60例腹股溝疝患者作為研究對象，對比分析兩種術式效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年12月于承德縣醫院接受治療的60例腹股溝疝患者作為研究對象，納入標準：患者符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》制定的腹股溝疝診斷標準[3]，且具備手術治療指征。排除標準：（1）合并凝血障礙或肝腎功能不全者;（2）合并腹腔感染者;（3）合并嚴重心肺疾病者;（4）合并認知障礙者。采用隨機數字表法將患者分研究組與參照組，每組30例。患者同意加入研究，并且已簽署知情同意書。此次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 研究組 行經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術（TAPP）治療，方法：首先，患者氣管插管行全麻后取仰臥位，于患者臍部做長度為10 mm的切口，放置Tracor后建立氣腹，將氣腹壓力控制在12～15 mmHg。緊接著分別做長度約為5 mm的切口于患者左腹、右腹直肌外緣處，置入Tracor與相關器械，視為操作孔。借助腹腔鏡探查患者雙側腹股溝區情況，以便了解與掌握疝部位、類型。其次，以疝環上方2 cm為起點，沿著內側褶皺做切割處理，直至切開髂前上棘腹膜，充分暴露腹膜前間隙后向下方游離切開的外側腹膜瓣，待游離至側臍內側韌帶與髂前上棘處后停止。根據患者的疝類型進行相應處理。針對直疝患者，分離其腹膜與腹橫筋膜后對疝囊進行游離;針對斜疝患者，則以精索上方為起點將疝囊剝離，在精索腹壁化后充分暴露恥骨肌孔。以上處理結束后，在患者肌恥骨孔覆蓋Bard 3DMAX 10 cm×15 cm聚丙烯編織預成型合成外科補片，覆蓋的過程中確保補片已超過恥骨，并且上方完全覆蓋肌腱，下側已進入患者恥骨膀胱間隙，達到腹壁化精索。最后，逐漸調整腹膜壓力，使用可吸收縫線對腹膜做關閉處理，待陰囊與腹膜前氣體完全排出后徹底縫合切口。

1.2.2 參照組 行疝環充填式無張力疝修補術治療，方法：予以患者硬膜外麻醉，取患側腹股溝中點至右恥骨結節方向3 cm處，做長約6 cm切口，逐層切開患者皮膚與皮下組織，在腹外斜肌腱膜剪開后充分保護神經，對疝囊、精索進行游離，直至疝囊完全剝離并暴露于腹膜外脂肪，最后翻轉疝囊，將疝囊拉入腹腔后向內填充疝補片錐形花瓣狀充填物，并使用不可吸收縫線對填充物進行固定填充，在腹股溝管后壁覆蓋平片，待補片覆蓋情況調整至滿意后進行固定，最后縫合切口，術后予以患者術區壓迫處理。

1.3 觀察指標 （1）對比兩組臨床指標，包括手術時間、術中出血量、術后恢復正常活動時間、疼痛持續時間、住院時間。（2）比較兩組手術前后的炎癥因子[C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]水平，檢測方法：分別于術前、術后3 d在患者空腹狀態下取3 mL靜脈血，并應用多功能酶標儀（型號：ELX800，生產廠家：美國伯騰公司）與相關試劑盒進行檢測，檢測過程中嚴格按照規范操作。（3）比較兩組的術后并發癥發生情況，包括血清腫、陰囊水腫、尿潴留。

1.4 統計學處理 本研究數據均采用SPSS 20.0統計學軟件處理。計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男27例，女3例;年齡28～60歲，平均（43.24±4.24）歲;疝部位：右側16例，左側14例;疝類型：直疝17例，斜疝13例。參照組男28例，女2例;年齡29～60歲，平均（43.45±4.31）歲;疝部位：右側18例，左疝12例;疝類型：直疝19例，斜疝11例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標比較 兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術中出血量少于參照組，術后恢復正常活動時間、疼痛持續時間與住院時間均短于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后炎癥因子水平比較 術前，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3 d，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均高于術前，研究組升幅均小于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率為6.67%，雖低于參照組的13.33%，但差異無統計學意義（字2=0.741，P=0.389），見表3。

3 討論

腹股溝疝發病率較高，且可發生于不同年齡段，若患者治療不及時，患者消化系統、泌尿系統均會受到影響，甚至對生存構成威脅[4]。因此，及時采取合理的方式進行治療，是保障腹股溝疝患者身心安全的關鍵。

此次研究，本院應用的疝環充填式無張力疝修補術在腹股溝疝患者治療中早已得到廣泛應用，該術式在操作過程中是使用網塞修補患者疝環缺損部位，同時在腹股溝管后壁使用平片進行修補，雖然具有操作簡單與無張力等優點，但手術操作可對患者腹壁結構造成較大損傷，不利于患者術后恢復[5]。隨著腹腔鏡技術的發展與成熟，TAPP術在腹股溝疝患者治療中的應用開始引起醫療領域學者的關注，且顯著提高了患者的臨床效果。與疝環充填式無張力疝修補術不同之處在于，TAPP術是借助腹腔鏡器械實現“腹膜前修補術”的治療過程，并具有后入路、直視下操作等優點，在腹股溝疝患者治療中的優勢更為突出[6-7]。本研究結果顯示，兩組手術時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組術中出血量少于參照組，術后恢復正常活動時間、疼痛持續時間與住院時間均短于參照組（P<0.05）。說明兩種術式治療用時基本一致，但TAPP術能夠減少術中出血量，并加快患者術后恢復速度，顯著縮短患者的住院時間。有研究認為，醫護人員在開展TAPP術時使用腹腔鏡能夠保證患者術區視野清晰，準確進行切割與游離等操作，避免誤傷患者其他組織而增加出血量[8]。同時，TAPP術能夠為患者血管與神經提供一定保護，術后應用可吸收縫合線縫合與關閉患者腹壁切口，能夠減輕切口、腹膜組織受到的刺激，并緩解患者術后疼痛感，進一步加快患者術后恢復速度，縮短其下床活動時間、疼痛持續時間與住院時間[9-10]。此外，TAPP術是在患者疝后方覆蓋補片，前方肌層組織與筋膜能夠發揮抵擋作用，使腹腔中壓力沖擊得到一定緩沖，再加上補片覆蓋后患者并不會感受到強烈的異物感，有利于補片的妥善固定，避免手術給患者帶來顯著的應激反應，可為患者術后的良好恢復提供強勁保障[11-13]。本研究結果顯示，術前，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后3 d，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均高于術前，研究組升幅均小于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明TAPP術具有創傷小、疼痛輕等優點，可減輕患者應激反應，減低患者炎癥因子水平，有效預防術后并發癥的發生。術后，兩組并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。說明此次研究應用的TAPP術與疝環充填式無張力疝修補術均具有一定的安全性，患者治療后能夠取得良好預后。

綜上所述，在腹股溝疝患者治療中應用TAPP術臨床療效較好，可減輕患者應激反應，且術后并發癥發生率較低。

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（收稿日期：2020-08-27） （本文編輯：張爽）