多維度干預對康復期精神分裂癥患者認知及社會功能的影響

張偉

【摘要】 目的：探討多維度干預對康復期精神分裂癥患者認知及社會功能的影響。方法：選取2018年1月-2019年6月在本院治療的136例康復期精神分裂癥患者為研究對象。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組68例。對照組采取常規治療，觀察組應用多維度干預。比較兩組干預前后的認知功能、精神癥狀、社會功能的影響。結果：干預前，兩組WCST評分、PANSS評分、PSP評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組總應答數、錯誤應答數、持續性錯誤、非持續性錯誤評分均低于對照組，正確應答數和完成分類數評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組PANSS總分、陽性癥狀和陰性癥狀、精神病理性評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后，觀察組PSP總分、社會關系、社會有益活動和自我照料評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后，兩組攻擊行為評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對康復期精神分裂癥患者采取多維度干預可有效地改善患者的認知功能和社會功能，提高患者的康復效果。

【關鍵詞】 多維度干預 精神分裂癥 認知功能 社會功能

Effects of Multi-dimensional Intervention on Cognition and Social Function of Patients with Schizophrenia in Rehabilitation Period/ZHANG Wei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -180

[Abstract] Objective： To explore the effects of multi-dimensional intervention on cognition and social function of patients with schizophrenia in rehabilitation period. Method： A total of 136 convalescent schizophrenia patients treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into control group and observation group， 68 cases in each group. The control group received conventional treatment， the observation group received multi-dimensional intervention. The cognitive function， mental symptoms and social function of the two groups were compared before and after the intervention. Result： Before the intervention， comparison of WCST scores， PANSS scores and PSP scores between the two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After intervention， the total response number， error response number， persistent error and non-persistent error scores of the observation group were lower than those of the control group， the scores of correct response number and completed classification number were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the total PANSS score， positive and negative symptoms， psychopathology scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the total score of PSP， social relations， socially beneficial activities and self-care scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， comparison of the aggressive behavior scores of the two groups， there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： Multi-dimensional interventions for patients with schizophrenia during the rehabilitation period can effectively improve the cognitive function and social function of the patients， and improve the rehabilitation efficacy of the patients.

[Key words] Multi-dimensional intervention Schizophrenia Cognitive function Social function

First-authors address： The Mental Health Center of Zaozhuang， Zaozhuang 277103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.044

精神分裂癥屬于較為常見的嚴重精神疾病，其臨床表現包含陽性和陰性癥狀、認知功能、情感、行為等多方面障礙[1-2]。有學者研究指出精神分裂癥具有反復發作、治療周期長的特點[3]。臨床上多數患者使用藥物治療，但部分患者仍存在精神癥狀、認知功能和社會功能下降的情況，且長期服用藥物會引發患者各種負性情緒，降低治療依從性，造成后續治療較差[4-5]。另有學者發現重返社區技能訓練可有效地從藥物、心理、家庭、社會及健康教育等多方面干預患者的治療效果[6]，改善患者對疾病認知需求，減少疾病惡化的可能性。故本研究分析多維度干預對康復期精神分裂癥患者認知、療效及社會功能的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月在本院治療的136例康復期精神分裂癥患者為研究對象。納入標準：符合精神分裂癥診斷標準[7];均為男性，且年齡>18歲。排除標準：伴有傳染性病史;既往家族遺傳史或各臟器功能障礙。隨機將患者分為對照組和觀察組，每組68例。患者簽署知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準同意執行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規干預，入院后完善相關檢查，積極宣教疾病和藥物治療相關知識，積極配合醫師完成治療。

1.2.2 觀察組 應用多維度干預，包含藥物、心理、家庭、社會及健康教育，具體內容如下，（1）藥物干預：給患者發放藥物治療手冊，為其耐心講解精神分裂癥的治療方式，由責任醫師及護士講解藥物作用和用法用量、注意事項等。（2）心理干預：主動給予患者關心和安慰，減輕患者的緊張和恐懼感，為其答疑解惑，不斷鼓勵患者，增強其痊愈信心。采用認知療法，自身對比法提問，引導患者思考發病前與發病后自身有無差別，讓患者發現目前與過去的區別，領悟自己的病情，醫生向患者講解疾病的表現及發病機制，幫助制定有效的應對策略，提高患者的疾病自知力和治療依從性。（3）家庭與社會干預：幫助患者建立良好的家庭支持系統，調整患者與家屬之間的情感表達方式，協助建立積極生活習慣，指導患者進行日常家庭生活操作、組織患者相互交流、相互指導，在患者與醫務人員之間設置不同環境下的角色扮演。（4）健康教育干預：幫助患者增強自信和回歸社會信心，提高社交能力和人際信任，對未來的憧憬和希望，健康方面遇到問題，可以與實施干預的醫務人員進行溝通交流。兩組均持續干預1個月。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 認知功能評定 采取威斯康星卡片分類測驗（WCST）測評，包含總應答數、正確應答數、錯誤應答數、持續性錯誤、非持續性錯誤、完成分類數等6項，它需要計劃、使用反饋和轉換認知定勢的能力[8]。

1.3.2 精神癥狀評定 分別于干預前、干預1個月后運用PANSS量表評估患者精神癥狀和疾病嚴重程度，PANSS量表包括陽性量表7項、陰性量表7項和一般精神病理量表16項，評分越高則病情越嚴重[9]。

1.3.3 個人和社會功能量表（PSP） 包含社會關系、社會有益活動、自我照料及攻擊行為等4個維度的功能，評分越低社會功能越低下[10]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡26～63歲，平均（36.68±8.35）歲;病程9～22個月，平均（11.15±2.03）個月;平均體重（54.17±6.24）kg。對照組年齡24～64歲，平均（36.70±8.41）歲;病程8～20個月，平均（11.09±2.01）個月;平均體重（54.20±6.30）kg。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后WCST評分比較 干預前，兩組WCST各項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組總應答數、錯誤應答數、持續性錯誤、非持續性錯誤評分均低于對照組，正確應答數和完成分類數評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預前后PANSS評分情況比較 干預前，兩組PANSS總分和其因子評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組PANSS總分、陽性癥狀和陰性癥狀、精神病理性評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預前后PSP評分比較 干預前，兩組PSP總分、社會關系、社會有益活動、自我照料和攻擊行為評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組PSP總分、社會關系、社會有益活動和自我照料評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預后，兩組攻擊行為評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥的康復目的是為了改善社會功能和認知功能，但常規的康復措施只包含提高療效，缺乏社會功能或認知功能的改善[11-14]?；颊呦胍貧w社會，發揮其自身價值，需增強對疾病和自身認識，還需結合各種治療干預、康復措施，促使患者逐漸獲得社會認同感[15]。

目前，人們對精神分裂癥患者康復干預越發重視，尤其是因長期治療引起生活質量及依從性欠佳的患者[16-17]。有研究指出社會功能可預測疾病發展過程和預后，提高社會功能有助于精神分裂癥康復治療[18]，本研究采取多維度干預，包含藥物、心理、家庭、社會及健康教育等，各維度能確保患者定期定時接受各項訓練，促進患者家庭的支持與配合，形成良性循環干預。有學者研究40例男性精神分裂癥患者[19]，發現采取綜合護理干預患者4周后，PANSS量表的陰性癥狀評分，陽性癥狀評分以及一般精神病理評分均低于常規干預組，認為綜合護理干預可有效改善精神分裂患者的認知功能，結合本研究，觀察組治療后在認知及社會功能等方面評分均優于對照組，說明通過多維度干預能更好改善陽性癥狀和一般癥狀，藥物干預，能提高患者認識堅持服藥的重要性和依從性，而心理干預，經關心和心理上的安慰，重拾對抗疾病信心，家庭與社會干預通過與家屬的互動、交流，提高認知與理解，改善其生活質量，健康教育宣教更能提高對疾病認知，進而避免病情惡化[20]。

綜上所述，多維度干預能改善康復期精神分裂癥患者的認知功能與社會功能，提高其治療效果。

參考文獻

[1]劉鵬，陳寬玉，唐小偉，等.首發精神分裂癥患者緩解期神經認知功能和社會認知功能的研究[J].臨床精神醫學雜志，2018，28（1）：45-47.

[2]胡茂林，唐勁松，廖艷輝，等.首發未治療精神分裂癥自發腦活動水平與認知功能關聯研究[J].中國臨床心理學雜志，2018，26（6）：1057-1061.

[3]朱虹，職利花，賈竑曉.齊拉西酮治療對精神分裂癥患者認知功能和生活質量的治療效果研究[J].首都醫科大學學報，2018，39（2）：199-203.

[4]胡海濤，邱松偉，馬闖勝，等.維持治療期精神分裂癥患者認知功能與家庭功能的關系[J].國際精神病學雜志，2019，46（4）：637-640.

[5]李建功，趙永萍，仇玉瑩，等.阿立哌唑聯合認知干預對精神分裂癥患者認知功能的影響[J].國際精神病學雜志，2018，45（1）：52-54，71.

[6]姜珺，李志武，康瑞瑩，等.改良式“重返社區技能訓練”對社區精神分裂癥患者癥狀、認知及社會功能的干預效果研究[J].中國全科醫學，2018，21（4）：475-479.

[7]孫鳳環.非藥物治療對恢復期精神分裂癥患者認知功能影響的對照研究[J].精神醫學雜志，2018，31（1）：38-41.

[8] Chiu E C，Lee S C.Test-retest reliability of the Wisconsin Card Sorting Test in people with schizophrenia[J].Disabil Rehabil，2021，43（7）：996-1000.

[9]張紅，李晨虎.計算機認知矯正治療聯合社交技能訓練對精神分裂癥患者認知功能的療效[J].神經疾病與精神衛生，2019，19（5）：447-451.

[10]周亞楠，翟金國，陳敏.首發精神分裂癥精神病未治期對認知功能和社會功能的影響[J].中國神經精神疾病雜志，2018，44（1）：38-43.

[11]陳聲云，文飛，趙崇邦，等.認知功能缺陷對慢性精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響[J].中華醫學雜志，2020，100（5）：351-356.

[12]吳曉敏，陸如平，馬愛蘭，等.認知行為干預對精神分裂癥殘留型患者社會功能的影響[J].廣西醫學，2018，40（17）：2032-2034.

[13]耿文博，劉少文，張強.精神分裂癥患者的認知功能障礙及認知治療的現狀[J].國際精神病學雜志，2019，46（3）：392-395.

[14]李朝祥，陳永智.胞磷膽堿治療精神分裂癥認知功能障礙的療效觀察[J].重慶醫學，2018，47（7）：982-984.

[15]龔志偉.康復期雙相情感障礙和精神分裂癥患者的認知功能比較分析[J].中外醫療，2019，38（32）：82-83.

[16]石銀燕，夏泳.團體心理治療對首發精神分裂癥患者認知功能、社會功能及療效的影響[J].中華全科醫學，2018，16（6）：957-960.

[17]段元東，張京學，韓成有，等.阿立哌唑聯合艾司西酞普蘭對首發精神分裂癥患者認知功能及社會功能的療效[J].國際精神病學雜志，2018，45（4）：36-38.

[18]韓鵬，王菲，楊丹，等.計算機認知矯正治療對女性緩解期精神分裂癥患者認知功能的影響[J].中國醫科大學學報，2019，48（3）：216-219.

[19]王軍華，李玲.綜合護理干預對首發男性精神分裂癥患者認知功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（12）：37-40.

[20]郭正軍，姚豐菊，王海嶺，等.社區精神分裂癥患者綜合干預前后認知功能改變分析[J].現代預防醫學，2018，45（6）：74-77.

（收稿日期：2020-12-03） （本文編輯：姬思雨）