多維度干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者認(rèn)知及社會(huì)功能的影響

張偉

【摘要】 目的：探討多維度干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者認(rèn)知及社會(huì)功能的影響。方法：選取2018年1月-2019年6月在本院治療的136例康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組68例。對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組應(yīng)用多維度干預(yù)。比較兩組干預(yù)前后的認(rèn)知功能、精神癥狀、社會(huì)功能的影響。結(jié)果：干預(yù)前，兩組WCST評(píng)分、PANSS評(píng)分、PSP評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組總應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤、非持續(xù)性錯(cuò)誤評(píng)分均低于對(duì)照組，正確應(yīng)答數(shù)和完成分類數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組PANSS總分、陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀、精神病理性評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組PSP總分、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)有益活動(dòng)和自我照料評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組攻擊行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者采取多維度干預(yù)可有效地改善患者的認(rèn)知功能和社會(huì)功能，提高患者的康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 多維度干預(yù) 精神分裂癥 認(rèn)知功能 社會(huì)功能

Effects of Multi-dimensional Intervention on Cognition and Social Function of Patients with Schizophrenia in Rehabilitation Period/ZHANG Wei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -180

[Abstract] Objective： To explore the effects of multi-dimensional intervention on cognition and social function of patients with schizophrenia in rehabilitation period. Method： A total of 136 convalescent schizophrenia patients treated in our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into control group and observation group， 68 cases in each group. The control group received conventional treatment， the observation group received multi-dimensional intervention. The cognitive function， mental symptoms and social function of the two groups were compared before and after the intervention. Result： Before the intervention， comparison of WCST scores， PANSS scores and PSP scores between the two groups， there were no significant differences （P>0.05）. After intervention， the total response number， error response number， persistent error and non-persistent error scores of the observation group were lower than those of the control group， the scores of correct response number and completed classification number were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the total PANSS score， positive and negative symptoms， psychopathology scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the total score of PSP， social relations， socially beneficial activities and self-care scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， comparison of the aggressive behavior scores of the two groups， there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion： Multi-dimensional interventions for patients with schizophrenia during the rehabilitation period can effectively improve the cognitive function and social function of the patients， and improve the rehabilitation efficacy of the patients.

[Key words] Multi-dimensional intervention Schizophrenia Cognitive function Social function

First-authors address： The Mental Health Center of Zaozhuang， Zaozhuang 277103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.044

精神分裂癥屬于較為常見的嚴(yán)重精神疾病，其臨床表現(xiàn)包含陽(yáng)性和陰性癥狀、認(rèn)知功能、情感、行為等多方面障礙[1-2]。有學(xué)者研究指出精神分裂癥具有反復(fù)發(fā)作、治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn)[3]。臨床上多數(shù)患者使用藥物治療，但部分患者仍存在精神癥狀、認(rèn)知功能和社會(huì)功能下降的情況，且長(zhǎng)期服用藥物會(huì)引發(fā)患者各種負(fù)性情緒，降低治療依從性，造成后續(xù)治療較差[4-5]。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)重返社區(qū)技能訓(xùn)練可有效地從藥物、心理、家庭、社會(huì)及健康教育等多方面干預(yù)患者的治療效果[6]，改善患者對(duì)疾病認(rèn)知需求，減少疾病惡化的可能性。故本研究分析多維度干預(yù)對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者認(rèn)知、療效及社會(huì)功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月在本院治療的136例康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];均為男性，且年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有傳染性病史;既往家族遺傳史或各臟器功能障礙。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組68例。患者簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)干預(yù)，入院后完善相關(guān)檢查，積極宣教疾病和藥物治療相關(guān)知識(shí)，積極配合醫(yī)師完成治療。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用多維度干預(yù)，包含藥物、心理、家庭、社會(huì)及健康教育，具體內(nèi)容如下，（1）藥物干預(yù)：給患者發(fā)放藥物治療手冊(cè)，為其耐心講解精神分裂癥的治療方式，由責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士講解藥物作用和用法用量、注意事項(xiàng)等。（2）心理干預(yù)：主動(dòng)給予患者關(guān)心和安慰，減輕患者的緊張和恐懼感，為其答疑解惑，不斷鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其痊愈信心。采用認(rèn)知療法，自身對(duì)比法提問，引導(dǎo)患者思考發(fā)病前與發(fā)病后自身有無差別，讓患者發(fā)現(xiàn)目前與過去的區(qū)別，領(lǐng)悟自己的病情，醫(yī)生向患者講解疾病的表現(xiàn)及發(fā)病機(jī)制，幫助制定有效的應(yīng)對(duì)策略，提高患者的疾病自知力和治療依從性。（3）家庭與社會(huì)干預(yù)：幫助患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)，調(diào)整患者與家屬之間的情感表達(dá)方式，協(xié)助建立積極生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常家庭生活操作、組織患者相互交流、相互指導(dǎo)，在患者與醫(yī)務(wù)人員之間設(shè)置不同環(huán)境下的角色扮演。（4）健康教育干預(yù)：幫助患者增強(qiáng)自信和回歸社會(huì)信心，提高社交能力和人際信任，對(duì)未來的憧憬和希望，健康方面遇到問題，可以與實(shí)施干預(yù)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通交流。兩組均持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 認(rèn)知功能評(píng)定 采取威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）測(cè)評(píng)，包含總應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤、非持續(xù)性錯(cuò)誤、完成分類數(shù)等6項(xiàng)，它需要計(jì)劃、使用反饋和轉(zhuǎn)換認(rèn)知定勢(shì)的能力[8]。

1.3.2 精神癥狀評(píng)定 分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后運(yùn)用PANSS量表評(píng)估患者精神癥狀和疾病嚴(yán)重程度，PANSS量表包括陽(yáng)性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)和一般精神病理量表16項(xiàng)，評(píng)分越高則病情越嚴(yán)重[9]。

1.3.3 個(gè)人和社會(huì)功能量表（PSP） 包含社會(huì)關(guān)系、社會(huì)有益活動(dòng)、自我照料及攻擊行為等4個(gè)維度的功能，評(píng)分越低社會(huì)功能越低下[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡26～63歲，平均（36.68±8.35）歲;病程9～22個(gè)月，平均（11.15±2.03）個(gè)月;平均體重（54.17±6.24）kg。對(duì)照組年齡24～64歲，平均（36.70±8.41）歲;病程8～20個(gè)月，平均（11.09±2.01）個(gè)月;平均體重（54.20±6.30）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后WCST評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組WCST各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組總應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯(cuò)誤、非持續(xù)性錯(cuò)誤評(píng)分均低于對(duì)照組，正確應(yīng)答數(shù)和完成分類數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后PANSS評(píng)分情況比較 干預(yù)前，兩組PANSS總分和其因子評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組PANSS總分、陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀、精神病理性評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后PSP評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組PSP總分、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)有益活動(dòng)、自我照料和攻擊行為評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組PSP總分、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)有益活動(dòng)和自我照料評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組攻擊行為評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥的康復(fù)目的是為了改善社會(huì)功能和認(rèn)知功能，但常規(guī)的康復(fù)措施只包含提高療效，缺乏社會(huì)功能或認(rèn)知功能的改善[11-14]?；颊呦胍貧w社會(huì)，發(fā)揮其自身價(jià)值，需增強(qiáng)對(duì)疾病和自身認(rèn)識(shí)，還需結(jié)合各種治療干預(yù)、康復(fù)措施，促使患者逐漸獲得社會(huì)認(rèn)同感[15]。

目前，人們對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)干預(yù)越發(fā)重視，尤其是因長(zhǎng)期治療引起生活質(zhì)量及依從性欠佳的患者[16-17]。有研究指出社會(huì)功能可預(yù)測(cè)疾病發(fā)展過程和預(yù)后，提高社會(huì)功能有助于精神分裂癥康復(fù)治療[18]，本研究采取多維度干預(yù)，包含藥物、心理、家庭、社會(huì)及健康教育等，各維度能確?；颊叨ㄆ诙〞r(shí)接受各項(xiàng)訓(xùn)練，促進(jìn)患者家庭的支持與配合，形成良性循環(huán)干預(yù)。有學(xué)者研究40例男性精神分裂癥患者[19]，發(fā)現(xiàn)采取綜合護(hù)理干預(yù)患者4周后，PANSS量表的陰性癥狀評(píng)分，陽(yáng)性癥狀評(píng)分以及一般精神病理評(píng)分均低于常規(guī)干預(yù)組，認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善精神分裂患者的認(rèn)知功能，結(jié)合本研究，觀察組治療后在認(rèn)知及社會(huì)功能等方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，說明通過多維度干預(yù)能更好改善陽(yáng)性癥狀和一般癥狀，藥物干預(yù)，能提高患者認(rèn)識(shí)堅(jiān)持服藥的重要性和依從性，而心理干預(yù)，經(jīng)關(guān)心和心理上的安慰，重拾對(duì)抗疾病信心，家庭與社會(huì)干預(yù)通過與家屬的互動(dòng)、交流，提高認(rèn)知與理解，改善其生活質(zhì)量，健康教育宣教更能提高對(duì)疾病認(rèn)知，進(jìn)而避免病情惡化[20]。

綜上所述，多維度干預(yù)能改善康復(fù)期精神分裂癥患者的認(rèn)知功能與社會(huì)功能，提高其治療效果。

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（收稿日期：2020-12-03） （本文編輯：姬思雨）