阿芬太尼聯合七氟烷對扁桃體摘除術患兒血流動力學、凝血及疼痛介質表達的影響研究

殷卓 于生喜 劉明

【摘要】 目的：探究與觀察阿芬太尼聯合七氟烷對扁桃體摘除術患兒血流動力學、凝血及疼痛介質表達的影響。方法：選取2019年1月-2020年3月本院80例扁桃體摘除術患兒，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用丙泊酚聯合阿芬太尼麻醉，觀察組采用阿芬太尼聯合七氟烷麻醉。比較兩組血流動力學指標（HR、MAP）、凝血指標（APTT、TT、PT）及疼痛介質（血清PGE2、SP、5-HT）。結果：麻醉前，兩組HR、MAP、APTT、TT、PT比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;麻醉后5 min及拔管后5 min，觀察組HR、MAP、APTT、TT、PT均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。麻醉前，兩組PGE2、SP、5-HT比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后2、4、6 h，觀察組PGE2、SP、5-HT均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：阿芬太尼聯合七氟烷對扁桃體摘除術患兒血流動力學、凝血及疼痛介質表達的影響相對更為積極，應用價值相對更高。

【關鍵詞】 阿芬太尼 七氟烷 扁桃體摘除術 血流動力學 凝血 疼痛介質

Study on the Influence of Alfentanil Combined with Sevoflurane for Hemodynamics， Coagulation and Pain Mediators of Children with Tonsillectomy/YIN Zhuo， YU Shengxi， LIU Ming. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： -173

[Abstract] Objective： To investigate and observe the influence of Alfentanil combined with Sevoflurane for hemodynamics， coagulation and pain mediators of children with tonsillectomy. Method： A total of 80 children with tonsillectomy in our hospital from January 2019 to March 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 40 cases in each group. The control group was treated with Propofol combined with Alfentanil， and the observation group was treated with Alfentanil combined with Sevoflurane. Hemodynamic indexes （HR， MAP）， coagulation indexes （APTT， TT， PT） and pain mediators （serum PGE2， SP and 5-HT） were compared between two groups. Result： Before anesthesia， there were no significant differences in HR， MAP， APTT， TT and PT between two groups （P>0.05）; 5 min after anesthesia and 5 min after extubation， HR， MAP， APTT， TT and PT in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before anesthesia， there were no significant differences in PGE2， SP and 5-HT between two groups （P>0.05）; 2， 4 and 6 h after surgery， PGE2， SP and 5-HT in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effects of Alfentanil combined with Sevoflurane on hemodynamics， coagulation and expression of pain mediators in children with tonsillectomy are relatively more positive， and the application value is relatively higher.

[Key words] Alfentanil Sevoflurane Tonsillectomy Hemodynamics Coagulation Pain mediators

First-authors address： Dalian Women and Childrens Medical Group， Dalian 116000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.042

扁桃體摘除術在兒童中并不少見，而手術相關的麻醉等方面的研究是臨床重點。對于本類患兒進行麻醉方式的選擇過程中，安全性要求相對更高，麻醉對于機體多方面的影響也是評估的重點。血流動力學、凝血及疼痛介質等受麻醉影響較大，且是與手術效果及術后康復等密切相關的方面，其在扁桃體摘除術患兒中的監測價值較高，同時也是評估麻醉方式及用藥的重要參考條件[1-2]。臨床中將七氟烷用于小兒麻醉的研究并不少見，而與阿芬太尼聯合用藥，對于扁桃體摘除術患者的針對性應用研究乏見[3-5]。因此，本研究就阿芬太尼聯合七氟烷對扁桃體摘除術患兒血流動力學、凝血及疼痛介質表達的影響進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年3月本院80例行扁桃體摘除術患兒。納入標準：（1）3～8歲;（2）符合扁桃體摘除術手術指征。排除標準：（1）合并凝血功能障礙;（2）合并多系統器官功能不全;（3）合并創傷或感染。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。本研究經醫院倫理學委員會批準，家長對研究知情同意。

1.2 方法 對照組采用丙泊酚（生產廠家：意大利阿斯利康制藥有限公司，批準文號：注冊證號H20130535;規格：20 mL︰200 mg）聯合阿芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20203054，規格：2 mL︰1 mg）進行麻醉，靜脈推注阿芬太尼10 μg/kg，時間在60 s以上，靜脈泵注丙泊酚3 mg/kg。觀察組則采用阿芬太尼聯合七氟烷（生產廠家：Maruishi Pharmaceutical Co.， Ltd. Imazu Plant，批準文號：注冊證號H20150020，規格：250 mL）進行麻醉，靜注阿芬太尼10 μg/kg，時間在60 s以上，持續吸入七氟烷2.0%～3.0%。比較兩組麻醉前后的血流動力學指標、凝血指標及疼痛介質。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組麻醉前、麻醉后5 min及拔管后5 min的血流動力學指標，包括HR及MAP。采用心電監護儀進行檢測。（2）比較兩組麻醉前、麻醉后5 min及拔管后5 min的凝血指標，包括APTT、TT及PT。采用自動凝血儀進行凝血指標的檢測。（3）比較兩組麻醉前和術后2、4、6 h的疼痛介質，包括血清PGE2、SP及5-HT。采集兩組的外周靜脈血，3 000 r/min，離心5 min后取血清進行疼痛介質的檢測，采用酶聯免疫法進行的檢測。上述方面的檢測均由經驗豐富者進行操作檢測。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女18例;年齡3～8歲，平均（6.1±1.1）歲;體重10～38 kg，平均（22.6±3.6）kg;扁桃體肥大30例，扁桃體炎10例。觀察組男23例，女17例;年齡3～8歲，平均（6.2±0.9）歲;體重10～39 kg，平均（22.7±3.8）kg;扁桃體肥大31例，扁桃體炎9例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組血流動力學指標比較 麻醉前，兩組HR、MAP比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;麻醉后5 min及拔管后5 min，觀察組HR、MAP均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組凝血指標比較 麻醉前，兩組APTT、TT、PT比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;麻醉后5 min及拔管后5 min，觀察組APTT、TT、PT均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組疼痛介質比較 麻醉前，兩組PGE2、SP、5-HT比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后2、4、6 h，觀察組PGE2、SP、5-HT均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

扁桃體摘除術的臨床研究中，麻醉是研究較多的方面，而患兒對于麻醉的要求相對較高，因此關于扁桃體摘除術患兒的麻醉研究是臨床重點。血流動力學狀態作為有效反映患兒狀態的重要指標，其受麻醉的影響較為突出，因此對本類手術患兒進行麻醉方式可取性的評估過程中，血流動力學狀態的變化是重點研究方面之一[6-7]。另外，凝血狀態指標中的APTT、TT及PT等是在手術患者中研究較多的方面，其受多方面因素影響，除手術創傷對其影響較為明顯外，麻醉也會對其產生影響，可作為評估與選擇麻醉方式的重要參考依據[8-10]。PGE2、SP及5-HT等疼痛介質對于麻醉效果的評估效果更為直觀，其通過評估血液中的上述疼痛介質表達水平，來了解麻醉方式對患者的影響程度，是最為直觀的麻醉效果評估方面[11-13]。臨床中與兒童相關的麻醉研究中，七氟烷是研究較多的藥物，而阿芬太尼聯合七氟烷用于手術患兒的研究雖可見，但是其對于患兒上述三大方面的影響研究不足，導致其綜合應用價值仍有待進一步深入探究。

本研究就阿芬太尼聯合七氟烷對扁桃體摘除術患兒血流動力學、凝血及疼痛介質表達的影響進行探究與觀察，結果顯示，阿芬太尼聯合七氟烷的效果優于丙泊酚聯合阿芬太尼的效果，具有優勢體現，麻醉后5 min及拔管后5 min，觀察組HR、MAP、APTT、TT、PT均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后2、4、6 h，觀察組PGE2、SP、5-HT均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明其對于本類手術患兒的血流動力學、凝血及疼痛介質表達的影響均相對更好。分析原因，可能與阿芬太尼聯合七氟烷的鎮痛效果相對更好有關[14-15]。因此手術創傷性應激程度更為輕微，血流動力學及疼痛介質表達的不良波動相對更小[16-17]。而與此同時，創傷所致的凝血指標波動幅度也相對更小，因此綜合優勢得以體現[18-19]。

綜上所述，阿芬太尼聯合七氟烷對扁桃體摘除術患兒血流動力學、凝血及疼痛介質表達的影響相對更為積極，應用價值相對更高。

參考文獻

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（收稿日期：2021-09-14） （本文編輯：張明瀾）