痰熱清注射液對AECOPD肺部感染合并T2DM的治療效果及對WBC、CRP的影響

高東奔 張東常 宋茂舟 利桂河

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性支氣管炎和肺氣腫，其具有氣流阻塞特征，發病率高，致死率高，病因主要與環境及個體本身有關。而由于感染會導致患者慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），可能會出現全身不適、嗜睡、疲乏和精神紊亂等癥狀，嚴重危害患者身體健康及精神狀態[1]。AECOPD合并T2DM的患者，由于患者體內的高血糖長期存在及糖尿病所致的并發癥，使得患者免疫力低下更加利于生長繁殖細菌，從而加重患者病情。痰熱清注射液可清熱、化痰、解毒，對風溫肺熱病痰熱阻肺證具有良好療效。但是，痰熱清注射液對AECOPD肺部感染合并T2DM的治療效果及對WBC、CRP的影響研究較少。因此，本研究中以AECOPD肺部感染合并T2DM患者作為對象，探討痰熱清注射液對AECOPD肺部感染合并T2DM的治療效果及對WBC、CRP的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對象為2017年11月-2020年2月筆者所在醫院收治的62例AECOPD肺部感染合并T2DM患者。納入標準：符合《中國老年慢性阻塞性肺疾病臨床診治實踐指南》及慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）的診斷標準[2-3]；患者咳嗽，喘息等癥狀加重。排除標準：患有其他肺部感染性疾病或其他系統性感染疾病；患有精神疾病；近期使用免疫抑制劑。隨機分為兩組。對照組31例，女12例，男19例；年齡49～72歲，平均（59.13±5.24）歲；病程3～12年，平均（8.63±3.65）年。觀察組31例，女14例，男17例；年齡51～75歲，平均（60.97±4.72）歲；病程4～11年，平均（8.91±2.13）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意本研究，且此次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規方法治療。措施包括吸氧、止咳化痰平喘、調節水電解質平衡；給予吸入性糖皮質激素，根據經驗選含酶抑制劑如三代抗生素頭孢或哌拉西林；降糖治療控制血糖于正常范圍。觀察組在對照組常規支持治療的基礎上采取痰熱清注射液進行治療，痰熱清注射液（上海凱寶藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20030054）20 ml加入0.9%氯化鈉注射液200 ml靜脈滴注，60滴/min，1次/d。兩組均持續治療1周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床治療效果。觀察治療前后患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音癥狀變化，采用單個癥狀體征積分進行比較。咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音癥狀體征積分總分均為3分，分數越高癥狀越嚴重。（2）白細胞（WBC）計數情況。觀察治療前后兩組WBC計數變化；采用免疫比濁法測定兩組治療前后C反應蛋白（CRP）水平。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果對比

治療前兩組咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音癥狀體征積分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組各個癥狀體征積分均低于治療前，且觀察組各個癥狀體征積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果對比 [分，（±s）]

表1 兩組臨床效果對比 [分，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=31） 2.31±0.22 1.21±0.10 2.73±0.25 1.32±0.25 2.42±0.56 1.36±0.19 2.84±0.12 1.36±0.27對照組（n=31） 2.46±0.13 1.72±0.30 2.68±0.31 2.26±0.22 2.23±0.45 1.62±0.25 2.72±0.27 2.34±0.19 t值 0.176 3.424 0.135 5.264 0.246 3.165 0.193 4.257 P值 0.925 0.039 0.977 0.016 0.876 0.042 0.893 0.021組別 咳嗽 咳痰 喘息 肺部啰音

2.2 兩組治療前后WBC計數及CRP比較

治療前兩組WBC計數及CRP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組WBC計數及CRP水平均低于治療前，且觀察組WBC計數及CRP水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后WBC計數及CRP比較 （±s）

表2 兩組治療前后WBC計數及CRP比較 （±s）

CRP（mg/L）組別 WBC計數（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=31） 13.81±2.16 7.53±2.62 45.87±9.26 9.25±2.16對照組（n=31） 13.27±2.38 10.75±2.89 44.93±7.35 21.09±3.82 t值 0.576 3.986 0.739 9.964 P值 0.524 0.000 0.451 0.000

3 討論

由于目前工業化程度的發展，空氣質量惡化，COPD作為常見的呼吸系統疾病在全世界的發病率不斷增高。此外其還具有極高的致殘率及致死率，對患者生命健康帶來嚴重威脅，其較長的治療時間及反復發作的特點又會加重患者的心理負擔，從而影響患者治療時的情緒，降低治療效果。根據報道，COPD目前已經被發現的危險因素可以分為環境因素及個體易患因素兩類[4]。環境因素包括吸煙、吸入粉塵和化學物質、空氣污染、感染等等。個體易患因素包括遺傳因素、在幼兒期由各種原因導致肺發育或生長不良等等[5]。COPD可以分為急性期及緩解期，在急性期氣道上皮細胞感染加重，在緩解期進行氣道上皮細胞恢復，但在此期間由于抵抗力不足又可能因為環境等因素再次感染進入急性期，而患者通過反復的感染會導致氣道變窄，降低肺通氣功能，對肺血管肺實質產生損傷，致使缺氧，從而使得感染加重[6]。于患者而言缺氧及感染交替反復的產生，其體內促炎因子及趨化因子又會增加，使得肝臟及肌肉糖異生，減少葡萄糖的利用，降低葡萄糖清除率，并提升患者胰島素抵抗加重全身炎癥[7-8]。而患者全身炎癥的發生，又會反過來增加胰島素抵抗，對于患者T2DM的病情進一步加重[9-10]。因此AECOPD合并T2DM的患者若不及時加以治療干預，病情會越加嚴重甚至威脅患者生命。

本研究中，治療后兩組各個癥狀體征積分均低于治療前，且觀察組各個癥狀體征積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。說明痰熱清注射液對AECOPD肺部感染合并T2DM的治療效果良好，可以有效緩解患者病情發展，減輕患者病癥。痰熱清注射液主要構成是連翹、黃芩、金銀花、山羊角、熊膽粉，作為目前呼吸科臨床使用常見的中藥注射劑之一，可以很好地抑制FSBLs肺炎克雷白桿菌、金黃色葡萄球菌、呼吸道合胞病毒等會導致肺部感染的病菌[11-12]。近年來痰熱清注射液在急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發作、肺炎早期及上呼吸道感染等等病癥中加以運用，治療效果良好[13]。本研究中，治療后兩組WBC計數及CRP水平均低于治療前，且觀察組WBCC計數及CRP水平均低于對照組（P＜0.05）。說明痰熱清注射液對AECOPD肺部感染合并T2DM的治療可以有效降低WBC計數及CRP水平，降低患者炎癥反應，利于患者恢復。

綜上所述，痰熱清注射液對AECOPD肺部感染合并T2DM治療效果顯著，可以有效緩解患者病情發展，減輕患者病癥，有效降低WBC計數及CRP水平，降低患者的炎癥反應，利于患者恢復，值得推廣應用。