牙線和間隙刷在行口腔種植的慢性牙周炎患者中的應用效果

周佳 劉芳 劉一伶

目前，種植修復已經成為最主要的口腔修復方式，而有研究顯示，當患有慢性牙周炎時，患者的種植體周圍的骨吸收量顯著高于牙周健康者[1]。因此，預防和維護種植體牙周健康，對于種植體的健康具有重要的意義。維護牙周組織健康最關鍵的就是要控制牙菌斑；因為菌斑可以通過其中的細菌產生毒力因子和引起炎癥反應，對患者牙周組織進行直接破壞，因此及時清除齦下菌斑，對于控制牙周組織炎癥反應，終止牙周組織的破壞具有重要的意義[2]。牙線和間隙刷是目前常用的兩種輔助工具，但其在慢性牙周炎種植修復后的應用效果尚未見系統報道。本研究旨在探討牙線和間隙刷在行口腔種植的慢性牙周炎患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月-2019年6月于本科室就診的80例要求種植修復的慢性牙周炎患者為研究對象。納入標準：（1）已接受系統牙周治療，無探針出血、牙齦紅腫；（2）已完成種植修復；（3）口腔衛生良好及依從性好。排除標準：（1）口腔黏膜病；（2）不良修復體；（3）合并凝血功能障礙；（4）其他器官組織感染性疾病。隨機分為對照組（27例）、牙線組（27例）和間隙刷組（26例）。對照組男15例，女12例；年齡40～59歲，平均（49.62±8.31）歲，植入種植體34個；牙線組男16例，女11例；年齡40～60歲，平均（49.34±8.17）歲，植入種植體36個；間隙刷組男14例，女12例；年齡41～58歲，平均（48.93±8.54）歲，植入種植體33個；三組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對照組給予常規護理措施，于種植體種植二期拆線后，給予牙周基礎治療，采用手器刮治法，徹底清除患者口腔菌斑，囑患者分別于修復后3、6、12個月來院復診，復診時采用0.9%氯化鈉溶液和過氧化氫沖洗牙周。教患者使用正確的巴氏（BASS）法：將牙刷對準牙齒與牙齦交接的地方，刷上顎牙齒時刷毛朝上，刷下排牙齒時刷毛朝下，刷毛與牙齒呈45°～60°，同時將刷毛向牙齒輕壓，使刷毛略呈圓弧，刷毛的側邊也與牙齒有相當大的接觸。牙刷定位后，開始做短距離的水平運動，2、3顆牙前后來回約刷10次，每天刷牙2次。

牙線組在對照組基礎上，輔助使用牙線清除鄰面牙石。具體方法為：取一段45 cm長的牙線，將牙線的兩端分別纏繞于左右手的中指上。繃緊牙線，拇指伸直并可輕輕接觸，此時牙線在中指的距離就是牙線的適當長度。將中指、無名指和小指收攏握掌心，食指與拇指可自由活動。用食指和拇指握住牙線，使牙線繃緊，在拇指和食指之間的牙線大約有1 cm，然后引導牙線進入牙間隙，一段牙線被污染了以后，可松開中指纏繞的牙線，使用臨近的干凈牙線繼續清潔。2次/d，持續12個月。

間隙刷組在對照組基礎上輔助使用間隙刷清除鄰面菌斑；具體方法為：首先清潔上排牙齒，將刷頭盡量緊貼牙齒的牙齦邊緣，刷頭傾斜向下，然后慢慢將刷毛插入牙縫間，來回輕刷2～3次；清潔下排牙齒時，刷頭傾斜向上，貼近牙齒根部與牙齦邊沿，慢慢將刷毛插入牙縫間，來回輕刷2～3次；從牙齒內側清理時，重復以上步驟，來回輕刷清理。每日行間隙刷治療2次，持續12個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察記錄三組術后3、6、12個月的探針深度（PD）：采用牙周探針測量患者舌側、近頰、頰側正中及遠頰4個部位的深度，取其平均值。（2）觀察記錄三組術后3、6、12個月的改良齦溝出血指數（mSBI）：將探針插入種植體齦緣下1 mm處，平行滑動，停留30 s，觀察出血程度；無出血為0級，點狀出血為1級，線狀出血為2級，重度出血為3級；記錄每例患者的mSBI的平均值。（3）觀察記錄三組術后3、6、12個月的改良菌斑指數（mPLI）：無菌斑為0級，探針輕劃種植體觸及菌斑為1級，肉眼可見菌斑為2級，大量軟垢為3級；記錄每例患者的mPLI的平均值。（4）觀察記錄三組術后3、6、12個月的邊緣牙槽骨吸收（MBL）：采用數字化牙片對患者遠、近中骨吸收進行測量。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，組間比較均采用方差分析及SNK-q檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組術后不同時間段PD比較

術后3、6、12個月，牙線組、間隙刷組PD均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），牙線組與間隙刷組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組術后不同時間段PD比較 [mm，（±s）]

表1 三組術后不同時間段PD比較 [mm，（±s）]

*與對照組比較，P＜0.05；#與牙線組比較，P＞0.05。

組別 術后3個月 術后6個月 術后12個月對照組（n=27） 2.44±0.21 2.88±0.28 3.28±0.33牙線組（n=27） 2.26±0.20* 2.54±0.18* 2.64±0.31*間隙刷組（n=26） 2.18±0.26*# 2.48±0.17*# 2.71±0.25*#F值 3.648 3.247 7.128 P值 0.023 0.031 0.009

2.2 三組術后不同時間段mSBI比較

術后3、6、12個月，牙線組、間隙刷組mSBI均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），牙線組與間隙刷組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組術后不同時間段mSBI比較 （±s）

表2 三組術后不同時間段mSBI比較 （±s）

*與對照組比較，P＜0.05；#與牙線組比較，P＞0.05。

組別 術后3個月 術后6個月 術后12個月對照組（n=27） 0.98±0.11 1.09±0.08 1.27±0.14牙線組（n=27） 0.84±0.07* 0.91±0.11* 0.96±0.08*間隙刷組（n=26） 0.86±0.12*# 0.98±0.13*# 0.98±0.07*#F值 3.984 4.014 4.149 P值 0.042 0.027 0.015

2.3 三組術后不同時間段mPLI比較

術后3、6、12個月，牙線組、間隙刷組mPLI均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但牙線組與間隙刷組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 三組術后不同時間段mPLI比較 （±s）

表3 三組術后不同時間段mPLI比較 （±s）

*與對照組比較，P＜0.05；#與牙線組比較，P＞0.05。

組別 術后3個月 術后6個月 術后12個月對照組（n=27） 0.91±0.08 0.98±0.08 1.18±0.14牙線組（n=27） 0.82±0.12* 0.90±0.07* 0.97±0.08*間隙刷組（n=26） 0.81±0.10*# 0.89±0.09*# 0.96±0.11*#F值 3.875 3.156 7.542 P值 0.045 0.047 0.008

2.4 三組術后不同時間段MBL比較

術后6、12個月，牙線組、間隙刷組MBL均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），牙線組與間隙刷組比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 三組術后不同時間段MBL比較 [mm，（±s）]

表4 三組術后不同時間段MBL比較 [mm，（±s）]

*與對照組比較，P＜0.05；#與牙線組比較，P＞0.05。

組別 術后3個月 術后6個月 術后12個月對照組（n=27） 0.16±0.03 0.24±0.07 0.29±0.13牙線組（n=27） 0.15±0.04 0.17±0.09* 0.19±0.08*間隙刷組（n=26） 0.14±0.02 0.19±0.05*# 0.21±0.07*#F值 1.695 2.151 4.183 P值 0.071 0.064 0.026

3 討論

慢性牙周炎會對種植體造成嚴重的危害，因此控制口腔炎癥，對于種植體的健康至關重要，而牙菌斑是引發慢性牙周炎必不可少的始動因子，同時菌斑中細菌的抗原會產生毒力因子進而破壞種植體周圍組織，因此，菌斑的有效清除對于維護種植體的健康具有重要的意義。而清除和控制菌斑最基礎、最有效的方法就是刷牙，但有研究顯示，采用正確的BASS法刷牙，只能清除70%的菌斑，而對于牙齒鄰面的菌斑，只能通過輔助工具清除[3]。目前，常用的輔助方法主要有牙線和間隙刷，而對于如何選擇這兩種輔助方式，尚未有明確建議。

本研究結果顯示，術后3、6、12個月，牙線組、間隙刷組PD、mSBI、mPLI均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但牙線組與間隙刷組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明僅僅使用巴氏刷牙法正確刷牙，也不能將菌斑全部清除，而使用輔助工具牙線或者間隙刷，可以增加菌斑清除效果，改善種植體周圍組織健康狀況；但是牙線組和間隙刷組對于菌斑的清除無顯著差異。主要因牙齒鄰接面是齦谷薄弱區，抵抗力較低，位置隱蔽，僅僅采用牙刷并不能有效地清除此部位的菌斑，而牙線和間隙刷等輔助工具剛好可以彌補牙刷的不足，對牙齒鄰面的菌斑有很好地清除效果[4-5]。

本研究結果顯示術后6、12個月，牙線組、間隙刷組MBL均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但牙線組與間隙刷組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明采用輔助工具可以改善牙體骨吸收程度。本研究中，術后3個月時，3組MBL比較差異無統計學意義（P＞0.05），而術后6、12個月，對照組和牙線組、間隙刷組MBL比較差異有統計學意義（P＜0.05），主要因種植體周圍的骨吸收主要是由長期的病理性炎癥導致的，當種植體周圍存在菌斑時，其中的細菌會引起種植體周圍組織炎癥，進而對牙槽骨造成侵蝕，引起骨吸收增加[6-8]。

使用牙線和間隙刷輔助工具可以提高菌斑清除效果，但在使用的過程中，應根據患者的具體情況，選擇合適的輔助工具[9-11]。對于牙間隙較小的患者，建議使用牙線治療，而對于牙間隙較大，牙齦萎縮嚴重的，建議使用間隙刷進行輔助治療。牙線和間隙刷均是較好的輔助工具，應教會患者使用并讓其養成良好的使用輔助工具的習慣，清除和控制菌斑生成，減輕口腔炎癥，保護種植體健康[12]。

綜上所述，牙線和間隙刷兩種刷牙方法在改善種植體周圍組織健康狀況方面均有效，可根據患者自身具體情況，選擇合適的輔助刷牙方法。