中藥熱敷聯合辨證施護在瘀血閉阻型膝骨性關節炎患者中的應用

邱少吒，陳勇嫦，梁藝霞，李結枝（廣東省肇慶市中醫院骨傷科，廣東肇慶 526020）

骨關節炎是由于關節軟骨出現退行性病變，以及關節周圍骨質增生而導致的疾病。臨床表現為關節變硬、疼痛、畸形以及功能障礙等癥狀。并且隨著年齡的增長發病率有升高的趨勢[1]。目前，其發病機制仍不確定，而且尚無針對性藥物治療。膝骨關節炎在中醫辨證分型中以瘀血閉阻證多見[2]，相關研究認為，中藥熱敷具有良好的效果，并且安全，依從性較好，值得臨床推廣與應用[3]。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

選取2018年1月至2020年4月本院骨傷科治療的100例瘀血閉阻型膝骨性關節炎患者，中醫診斷標準符合《中醫診療常規》中瘀血閉阻型的診斷標準。將100例患者隨機分為對照組與觀察組，每組50例。對照組中，男 14例，女 36例，年齡22～91歲，平均(62.24±3.43)歲；觀察組中，男 20例，女 30例，年齡24～90歲，平均(61.65±4.46)歲。所有患者均因關節疼痛、僵硬導致活動受限，基本分型為原發性單、雙側膝關節病、創傷后單側膝關節病。所有患者知悉本次試驗研究并簽署知情同意書，且在接受治療前2個月內未進行相關方面的治療。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組服用醋氯芬酸緩釋片(規格為0.2 g/片)，1片/次/d。使用TDP治療儀進行局部照射治療，即將燈置于距患者膝關節約為40 cm處，并根據患者自身情況合理設置溫度，30 min/次/d。

觀察組在對照組基礎上行中藥熱敷聯合中醫辨證施護，即(1)中藥熱敷：使用本院制劑Ⅰ號粉，其中藥主要成分有澤蘭20 g、赤芍20 g、紅花25 g、大黃20 g、側柏葉20 g、獨活30 g，將以上成分磨碎，取適量加入開水在電爐上煮開后加適量白酒，達到行氣功效。熱敷時間為4～6 h/d，1次/d，7 d為一個療程 。具體敷藥方法為：先將皮膚清理干凈，按照患者患處面積的大小，取適當大小的敷藥油紙，在敷藥油紙上將藥粉均勻地攤平，注意藥粉要薄厚適中，藥粉的周圍用棉花圈住；將攤好藥粉的敷藥油紙四周翻折敷于患處，確保患處完全被藥粉覆蓋；用膠布或者繃帶進行固定、包扎，注意包扎松緊適中，美觀。敷藥結束后，及時對患者敷藥的患處進行清理。下次敷藥時，根據皮膚清潔情況使用鹽水棉球對患者敷藥處進行擦洗。(2)辨證施護：①用藥護理：緊密觀察患者在用藥期間皮膚是否發生過敏或燙傷等情況，及時處理，定時評估療效，對患者關節疼痛情況進行記錄。②情緒護理：膝骨性關節炎為慢性疾病，且病情易反復，患者易出現焦慮情緒，指導其傾聽五行音樂，以舒緩情緒，安心接受治療。③膝部穴位按摩：指導患者順時針按摩鶴頂、膝陽關、陽陵泉、陰陵泉、血海等穴位，每穴位按摩2 min，每天按摩 3次。該組穴位合用可起到活血通絡、行氣止痛的功效，也是治療膝關節疼痛的常用穴位[1]。④辨證施膳：患者均屬瘀血閉阻證，飲食宜活血化瘀、溫經通絡之品，如：木耳、黑豆、核桃、烏雞湯等，忌辛辣燥熱、肥甘厚膩的食品，如：肥肉、烤肉等。⑤生活護理：膝部佩戴護膝，注意保暖，避免風寒入侵。適當將患肢抬高，堅持行股四頭肌舒縮鍛煉。合理控制體質量，避免爬山，以免關節過度負重。

1.3 觀察效果

(1)療效評定標準：患者關節功能恢復正常，身體無不適反應，生活質量正常為顯效；治療后癥狀有所好轉，關節活動與生活正常或者基本正常為有效；治療后癥狀沒有好轉，生活受阻為無效。(2)膝關節功能：通過Lysholm膝關節功能評分表對兩組患者的膝關節功能進行評價，滿分為 100分，最低分為0分，評分越高表示膝關節功能效果越明顯。(3)疼痛程度：分別于治療前1 d和治療后次日采用模擬視覺評分(VAS)進行評估：0分為無痛；1～3分為輕微疼痛；4～6分為疼痛尚可忍受，無需鎮痛藥物；7～10分為難以忍疼痛受，需鎮痛藥物[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床療效優于對照組(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較例(%)

2.2 干預前后疼痛及膝關節功能評分情況

表2 兩組患者干預前后疼痛及膝關節功能評分的比較(±s，分)

表2 兩組患者干預前后疼痛及膝關節功能評分的比較(±s，分)

與對照組比較：aP＜0.01

干預后兩組VAS評分降低，Lysholm評分升高(P＜0.01)，以觀察組更為顯著(P＜0.01)。見表2。

3 討論

膝骨性關節炎屬中醫學“膝痹”“痹證”范疇，瘀血閉阻型膝骨性關節炎主要由氣血不足，氣滯血瘀，氣血不通，不通則痛，從而導致一系列臨床癥狀[2]，文中澤蘭、赤芍、紅花、大黃、側柏葉、獨活等藥合用可達到活血化瘀、消腫止痛、祛風除濕的功效[4-5]，與瘀血閉阻型膝骨性關節炎的治療一致。中藥熱敷也可起到活血化瘀與活絡去痛的效果，能夠疏通經絡，加快身體吸收藥物，快速去除體內濕氣，使療效更佳。中藥熱敷與辨證施護聯合治療患者膝骨性關節炎，對患者進行科學的用藥、飲食以及生活護理，使患者在接受治療的同時，將不良生活習慣予以改正，并結合恰當的活動強化治療效果[6]。本研究結合TDP照射治療可促進患者的血液循環，加快患者康復。通過對比研究，治療后觀察組療效明顯優于對照組，VAS評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.01)。

通過采用中藥熱敷聯合辨證施護對膝骨性關節炎進行治療與護理，有效緩解患者的疼痛，提高了患者的生活質量，使患者盡快康復。這種治療方法更適合一些年齡較大且不適合手術治療者，且費用低、操作方便，對身體各項功能不受影響，無須住院，廣大患者易于接受，同時傳承并發展了中藥文化，值得臨床推廣。