從體證相關(guān)角度探討間質(zhì)性肺疾病*

李寧，孫英，莊娜，陸學(xué)超

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266500；3.青島市中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266033

間質(zhì)性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）是一組非腫瘤、非感染性疾病，主要累及肺間質(zhì)、肺泡和（或）細(xì)支氣管［1］，病變特點(diǎn)為肺組織的纖維化［2］，臨床表現(xiàn)以漸進(jìn)性勞力性呼吸困難為主［3］，嚴(yán)重者可使肺功能逐漸喪失，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡［2］，顯著降低了患者的生活質(zhì)量。ILD的死亡率較高，資料顯示，其5年生存率低于50%，10年生存率僅約30%［4］。近幾年，ILD的發(fā)病率不斷上升，疾病分類更加復(fù)雜，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，治療上也缺乏安全有效的方法，以肺移植、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑為主［5］，未達(dá)到預(yù)期效果且存在一定不良反應(yīng)。中醫(yī)藥能夠改善ILD患者的癥狀、延緩疾病的發(fā)展［6］。但中醫(yī)學(xué)者對(duì)ILD的辨證論治尚無(wú)統(tǒng)一定論，臨床療效也無(wú)從比較，且對(duì)ILD預(yù)防方面的研究較少。有鑒于此，本研究擬通過(guò)“辨體”與“辨病”相結(jié)合的方式，探究中醫(yī)藥對(duì)ILD防治，具體方法如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料均為2016年1月至2018年12月于青島市中醫(yī)醫(yī)院肺病科就診并符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)的ILD患者，共198例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［7］中ILD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)診斷學(xué)》及《彌漫性間質(zhì)性肺疾病的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》［8］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 中醫(yī)體質(zhì)分類及判定標(biāo)準(zhǔn) 以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［9］為參考標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合間質(zhì)性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本次研究。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；有嚴(yán)重其他肺系疾病，如肺癌、肺結(jié)核等；有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；有精神疾病或其他原因不能配合研究。

1.5 研究方法

1.5.1 制定體質(zhì)和證候觀察表 參照北京中醫(yī)醫(yī)院制定的《肺痿病中醫(yī)臨床登記表》及上述中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定ILD中醫(yī)證候觀察表；參照王琦教授制定的《中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制》［10］及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，制定體質(zhì)觀察表。

1.5.2 臨床調(diào)查 運(yùn)用青島市中醫(yī)體質(zhì)量化識(shí)別軟件（青島憑海網(wǎng)絡(luò)科技有限公司）對(duì)患者體質(zhì)類型進(jìn)行判定；由兩名中級(jí)以上職稱中醫(yī)師參考中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)證候診斷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)，用頻數(shù)及構(gòu)成比表示。

2 結(jié)果

2.1 ILD患者性別與年齡分布 198例患者中，男

125例（63.13%），女73例（36.87%），男性發(fā)病人數(shù)多于女性；年齡多在46～75歲，占65.15%，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 ILD患者性別與年齡分布 例（%）

2.2 ILD患者病程分布198例患者中，病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均（3.34±2.30）年。

2.3 ILD患者體質(zhì)與證候分布198例患者中，中醫(yī)體質(zhì)以陰虛質(zhì)（57例，28.79%）、痰濕質(zhì)（46例，23.23%）、氣虛質(zhì)（37例，18.69%）、血瘀質(zhì)（28例，14.14%）最為常見(jiàn)；證型分布以陰虛內(nèi)熱證（52例，26.26%）、痰熱壅肺證（43例，21.72%）、肺腎氣虛證（35例，17.68%）、痰瘀阻肺證（29例，14.65%）和肺腎氣陰兩虛證（21例，10.61%）為主。

主要體質(zhì)與證型之間具有相關(guān)性。陰虛質(zhì)患者中，陰虛內(nèi)熱證最多（35例，61.4%），其次是肺腎氣陰兩虛證（10例，17.54%）；痰濕質(zhì)患者中，痰熱壅肺證最多（27例，58.7%），其次是痰瘀阻肺證（8例，17.39%）；血瘀質(zhì)患者中，痰瘀阻肺證最多（15例，53.57%），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 ILD患者體質(zhì)與證候分布 例（%）

3 討論

體質(zhì)是發(fā)病的內(nèi)因，一旦體質(zhì)發(fā)生偏頗，體內(nèi)的平衡被打破，此強(qiáng)則彼弱，陽(yáng)盛陰病，陰盛陽(yáng)病，故中醫(yī)體質(zhì)致使人體對(duì)某些致病因素存在易感性或?qū)Σ∽兇嬖趦A向性。雖然體質(zhì)具有一定穩(wěn)定性，但仍可因后天因素（環(huán)境、飲食、藥物等）而發(fā)生改變，即“體質(zhì)可調(diào)”學(xué)說(shuō)。因此，探索疾病的易感體質(zhì)，并用藥物加以調(diào)整，有利于阻止疾病的發(fā)生發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的效果［11］。對(duì)于體證相關(guān)，大多學(xué)者是認(rèn)可的。王琦［12］認(rèn)為，體質(zhì)與證既有著本質(zhì)的差別，又有著密切聯(lián)系。體質(zhì)決定某些疾病的證候類型，同氣相求，感受致病因素后，人體則更易罹患與體質(zhì)相近的證型，即使感邪不同，也可因體質(zhì)相同而“從化”成同一種證型。宋紅譜［13］認(rèn)為，體質(zhì)不僅決定著疾病的發(fā)生和證型，還決定證的轉(zhuǎn)歸和疾病的預(yù)后。因此，探討中醫(yī)體質(zhì)和證型的分布及其相關(guān)性，在預(yù)防學(xué)、診斷學(xué)和治療學(xué)上均具有重要意義［14］。

間質(zhì)性肺疾病屬于中醫(yī)學(xué)“肺痹”“肺痿”范疇［15］。魏媛等［16］認(rèn)為，二者分屬ILD的不同階段，并以肺痿和肺痹兩病證的治療原則，分別論治ILD的兩個(gè)階段。崔紅生等［17］則認(rèn)為，肺痿和肺痹在慢性遷延期可并存，證屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。王書臣教授提出，ILD患者往往存在由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或因虛致實(shí)的轉(zhuǎn)化過(guò)程，故常有“痹中有痿、痿中有痹”的現(xiàn)象［3］。

《素問(wèn)·痿論》言肺痿為“肺熱葉焦”，尤在涇言肺痿：“痿者，萎也，如草木之枯萎而不榮，為津爍而肺焦也。”更加形象地闡釋了肺痿的病因是氣陰兩虛，氣血津液不足肺葉濡養(yǎng)不及，致肺熱葉焦。《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證》首次提出肺痿病名，言其病證為：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫。”且喻嘉言［18］提出：“肺主氣，行榮衛(wèi)，布津液，水邪入之，則塞其氣道，氣凝則液聚，變成涎沫。”由此可見(jiàn)，涎沫的實(shí)質(zhì)是水液代謝輸布失衡，同時(shí)指出肺痿的另一個(gè)主要病因?yàn)樘碉嫛＿@與本研究得出ILD患者的主要體質(zhì)為陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，ILD患者男女比例為1.71∶1，男性明顯多于女性，考慮與男性吸煙較多有關(guān)。患者病程（3.34±2.30）年，與ILD患者生存期為33～36個(gè)月［2］相符。間接說(shuō)明本研究的結(jié)果具有臨床可比性。ILD患者的體質(zhì)以陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)較多；證型以陰虛內(nèi)熱證和痰熱壅肺證較多，與“痰”證素相關(guān)的證型（痰熱壅肺證、痰瘀阻肺證）最多，說(shuō)明體質(zhì)與證型密切相關(guān)。ILD患者體質(zhì)、病因、證型均與“陰虛”“痰”相關(guān)。據(jù)此推測(cè)，ILD的發(fā)病機(jī)制可能如《醫(yī)門法律》所言：“肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸于肺，肺失所養(yǎng)，轉(zhuǎn)枯轉(zhuǎn)燥，然后成之。”飲入于胃，經(jīng)脾運(yùn)化，升清降濁，將水谷精微上乘于肺，肺得榮養(yǎng)。若脾胃功能下降，一方面水谷精微生化無(wú)源，肺臟失養(yǎng)，肺熱葉焦，發(fā)為肺痿；另一方面，脾失運(yùn)化，水液代謝輸布失常，聚濕成痰，壅塞氣道，濁唾涎沫，也可發(fā)為肺痿。脾為肺之母，肺痿日久，子病及母，又可損傷脾胃功能，循環(huán)往復(fù)，使疾病日趨惡化。因此，在疾病的治療上，不僅要滋陰潤(rùn)肺，更要顧護(hù)脾胃。既可從病因上阻斷疾病的發(fā)生發(fā)展，起到截?cái)嗯まD(zhuǎn)之效，又可防滋膩太過(guò)而傷脾胃。

4 小結(jié)

綜上所述，ILD患者體質(zhì)分布以陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)為主，證型以陰虛內(nèi)熱證和痰熱壅肺證為主，且兩者之間有相關(guān)性。ILD的病機(jī)可能為脾胃津液不足，不能上乘于肺，肺失榮養(yǎng)，發(fā)為肺痿。子病及母，脾失健運(yùn)，水液失衡，聚濕成痰，加之肺主通調(diào)水道失常，痰聚于肺，則唾涎沫，進(jìn)一步加重肺痿。因此，在防治ILD中，顧護(hù)脾胃尤為重要。