針刀結合通竅活血湯治療瘀滯腦絡型偏頭痛臨床觀察*

朱敏婕，李飛

1.安徽中醫藥大學，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫藥大學第二附屬醫院，安徽 合肥 230061

偏頭痛是臨床中常見且易反復發作的一種疾病，頭痛常表現為單側或雙側性，痛感劇烈，可伴怕光、惡心、嘔吐等癥狀［1］。目前，西醫對偏頭痛的發病機制闡述仍不完全明確，主要有三叉神經學說、血管學說以及皮層擴散性抑制學說等［2］。治療以消炎止痛、改善血管為首要原則，可以在短時間內改善患者疼痛癥狀，但藥物停用后病情常反復，且不良反應明顯。近年來，對于偏頭痛的治療，針刀療法在臨床上取得了較好的效果。筆者運用針刀結合通竅活血湯化裁治療瘀滯腦絡型偏頭痛，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月至2019年1月安徽中醫藥大學第二附屬醫院康復科門診或住院治療的瘀滯腦絡型偏頭痛患者60例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男10例，女20例；年齡22～57（39.00±8.16）歲；病程1～13（3.68±2.76）年。對照組中，男8例，女22例；年齡22～58（37.63±8.70）歲；病程1～12（4.08±2.56）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中瘀滯腦絡型偏頭痛的診斷標準［3］。主癥：頭痛發作時，疼痛如錐/針刺，每次疼痛位置固定，病程長，纏綿難愈。兼癥：舌質多呈紫黯或黯淡，上可現瘀斑、瘀點，薄白苔，脈象多細澀。

1.2.2 西醫診斷標準 參照由國際頭痛協會標準（IHS）制定并發布2004年的《頭痛疾病國際分類》［4］偏頭痛診斷標準。無先兆的偏頭痛：（1）頭痛發作情況應達到以下相關標準的（2）～（4）項，且這些情況的發生不少于5次。（2）每一次頭痛發作時，時間長度達4～72 h（未經診治或診療無果）。（3）以下幾種頭痛特點，每逢發作應包含不少于其中兩點：①單側性；②搏動性；③頭痛在中到重度程度；④在日常活動（例如走或上、下樓梯）中，癥狀會加重，或每逢發作時盡可能不做該活動。（4）頭痛發作之時至少含有以下1種情況：①惡心和/或嘔吐；②畏光和畏聲。（5）無法用其他疾病來解釋。先兆性偏頭痛：（1）頭痛發作達以下（2）～（4）項標準，且不少于2次。（2）至少含有以下1種特點，但是不屬于運動無力癥狀：①言語功能障礙屬完全可逆；②感覺異常屬完全可逆，包含表現有如針刺感的陽性體征和/或以麻木、麻痹感為表現的陰性體征；③視覺癥狀屬于完全可逆性，包含如閃光燈一般的陽性表現和/或如視野缺失的陰性表現。（3）至少包含以下2條：①一側視覺癥狀和/或同時伴有感覺癥狀；②先兆證候表現中，至少有1個進行性進展不＜5 min，和/或不相同的先兆證候表現連續出現＞5 min；③持續時間為每個癥狀5～60 min。（4）先兆癥狀與頭痛相伴出現，或于先兆癥狀后的1 h內表現出頭痛，且達到無先兆偏頭痛的相關診斷（2）～（4）條標準中的1條。（5）無法用其他疾病來解釋。

1.3 病例納入標準符合偏頭痛（中醫辨證為瘀滯腦絡證）診斷標準；符合IHS2004年制定的偏頭痛西醫診斷標準；年齡18～60歲，首次發病時年齡不超過50歲，最少不低于1年的病程，每月發病次數多于2次；自愿參加并簽訂知情同意書。

1.4 病例排除標準不符合以上診斷標準及病例納入標準者；處于妊娠期、哺乳期的婦女；合并有嚴重的腦、心、腎、肝等原發疾病者；有精神疾病的患者；恐懼針刀治療者；近期服用過預防和/或治療偏頭痛的藥物。

1.5 治療方法觀察組給予針刀結合通竅活血湯化裁治療。針刀操作方法：患者取坐位，略垂首，面部朝下，待治療部位暴露充分。操作者在頭痛偏側按壓找尋陽性反應點（如條索狀物、壓痛點等）并準確定位，對局部皮膚進行消毒后覆蓋無菌洞巾，采用漢章針刀Ⅰ型4號操作，于陽性反應點處加壓刺入，刀口注意避開血管和神經，方向與肌纖維的走形相平行，觸及病灶后分別行橫向、縱向分剝、切除2～5下，患者自覺有酸脹放射感后出針，隨即按壓以防出血，后于治療點覆蓋無菌敷料并固定。操作過程中，注意手法宜輕柔、快速，以免傷害到血管、神經及重要組織。術后囑患者勿沾水48 h，以保證創面干燥。每周治療1次，2周為1個療程。通竅活血湯化裁方藥組成：桃仁、紅花各20 g，川芎、赤芍各15 g，老蔥3 g，大棗去核7枚，麝香（水沖服）0.1 g。辨證加減：對久病不愈，頭痛劇烈者，可加蟲類藥，如白僵蠶、全蝎等，取其搜風通絡之功；對夜寐差，多夢健忘者，可加養心安神之藥，如夜交藤、酸棗仁等，取其安神益智之效；對氣少懶言、神疲倦怠者，可加補氣藥，如黃芪、白術等；對急躁易怒，肝陽旺盛者，可加天麻、石決明等以平肝潛陽。每日1劑，水煎，早晚兩次分服。2周為1個療程，連續治療2個療程。

對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產單位：西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10930003）口服，5 mg·粒-1，每次1粒，每天2次，連服2周。

1.6 觀察指標疼痛程度分級：選用視覺模擬評分（visual anlogue scale，VAS），治療前后對患者偏頭痛程度進行評定，將疼痛等級從0到10分為11級，0表明無痛，10表示最難以忍受的疼痛。患者根據偏頭痛發作時的感受在0～10選擇一個數字表示自己的疼痛程度［5］。

血清學指標：兩組患者分別于治療前后抽取5 mL清晨空腹靜脈血，選用ELISA法測定血清白細胞介素（interleukin，IL）-6及超敏C 反應蛋白（high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。

1.7 療效判定標準兩組患者治療前后進行評分，療效判定標準用尼莫地平法，評分標準：①頭痛發作頻數：≥5次·月-1，為6分，3～4次·月-1，為4分，≤2次·月-1，為2分；②發作時疼痛程度：每逢頭痛發作時，若臥床方感稍緩解為6分，若正常工作生活受到影響為4分，若尚可繼續正常工作為2分；③頭痛發作持續時間：持續時間≥2 d算作6分，持續時間在12 h～2 d算作4分，持續時間在3～12 h算作2分，持續時間≤3 h算作1分；④頭痛發作時伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、懼聲、怕光等≥3項算作3分，伴有2項算作2分，伴有1項算作1分，無以上任何伴隨癥狀算作0分［3］。治愈：療效指數在95%～100%之間（包含95%）；顯效：療效指數在50%以上（包含50%）；有效：療效指數在20%～50%之間（包含20%）；無效：療效指數在20%以下。

1.8 統計學方法采用SPSS 22.0對數據行統計學分析，計量資料均以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，差異具統計學意義設定為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組偏頭痛患者治療前后VAS評分比較具體結果見表1。

表1 兩組偏頭痛患者治療前后VAS評分比較（xˉ±s，分）

2.2 兩組偏頭痛患者臨床療效比較具體結果見表2。

表2 兩組偏頭痛患者臨床療效比較 例

2.3 兩組偏頭痛患者治療前后血清IL-6、hs-CRP水平比較具體結果見表3。

表3 兩組偏頭痛患者治療前后血清IL-6、hs-CRP水平比較（±s）

表3 兩組偏頭痛患者治療前后血清IL-6、hs-CRP水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時間 hs-CRP（ρ/mg·L-1）IL-6（ρ/ng·L-1）5.45±2.12 7.55±2.23 30 治療后 2.98±1.69* 4.43±2.17*觀察組 30 治療前 5.55±2.08 7.98±2.00 30 治療后 1.65±1.10*＃ 3.17±1.61*＃對照組 30 治療前

3 討論

古代醫家將偏頭痛歸屬于“腦風”“頭風”“偏頭痛”等范疇。各代醫家對頭痛病有著獨立卻又相關的認識，從病因病機方面對頭痛病進行分類，時至今日仍被運用的是外感、內傷兩端。外感者多因于外邪侵襲于腦竅，致經脈阻滯，腦絡不通，內傷者多因于肝陽上擾、痰濕阻滯、瘀阻腦絡而致不通則痛，頭痛諸多證型，各有特點，然頭痛日久，病邪深入，均可發展成為瘀血頭痛。目前，中醫對偏頭痛的治療原則主要為調和陰陽、氣血、經絡，包括中藥內服、毫針點刺、刺絡放血、電針、針刀等。現代醫學認為，偏頭痛是一種以一側頭部反復頭痛伴或不伴惡心、嘔逆、怕光等癥狀為特點的臨床常見疾病。依據對健康壽命影響排序（WTO 2012年），偏頭痛位居第7，由此可見，偏頭痛是一個嚴重威脅人們生活質量的疾病［6］。現代醫學雖提出三叉神經血管學說、血管學說及皮層擴散抑制學說等多個偏頭痛相關學說，但對其發病機制仍不完全明確，治療多以西藥口服緩解癥狀為主，對照組所選氟桂利嗪為哌嗪類鈣離子拮抗劑，對于控制偏頭痛發作作用較強，但長期使用，有引起乏力、抑郁癥等不良反應，且停用后復發可能性大。近年來，針刀在偏頭痛的醫治方面獲得了較好療效，但由于其有一定的風險性，對操作者要求較高，也給臨床帶來一定的實踐困難。

本次研究使用針刀結合通竅活血湯治療瘀滯腦絡型偏頭痛，針刀之優點在于其結合了“針”與“刀”，以傳統針灸針為原型，將針尖部做成了形似外科手術刀之狀。針刀療法更是一種“針灸針”治療與“手術刀”治療的巧妙結合，既可以利用針的尖銳疏通經絡、氣血，又可以借助刀的鋒利進行病變周圍組織的切割和松解，從而減輕對局部神經和血管的壓迫，達到治療目的［7］。楊仙雨等［8］采用無痛針刀三維松解枕項部肌筋膜，解除對枕大神經、枕小神經的壓迫，治療偏頭痛取得了較好療效。針刀醫學指出，寒冷、過度勞累等原因會引起項筋膜損傷，導致其發生粘連、攣縮，枕大、小神經受到卡壓，破壞局部力學動態平衡，繼而引發偏頭痛。使用針刀治療可對病變處進行松解，恢復其力學動態平衡，緩解癥狀。通竅活血湯化裁主要功效為活血化瘀、通絡止痛，方中赤芍、川芎、紅花、桃仁可活血祛瘀止痛，老蔥性辛溫，有通陽散結之功，麝香性味芳香，走竄力強，對大腦中樞具有雙向調節能力，既可對中樞系統起興奮作用，還可產生抑制作用［9］。此外，王艷妮等［10］研究發現，桃仁、紅花中含有可改善腦部血供、血流動力學的活性物質，可透過血腦屏障從而減輕頭痛癥狀。對于針刀治療后的瘀滯腦絡型偏頭痛患者，應用通竅活血湯化裁內服可有效改善患者的腦部血液循環，達到活血化瘀，通絡止痛之效。

綜上，針刀結合通竅活血湯治療瘀滯腦絡型偏頭痛在臨床上有一定的優勢，療效明顯優于口服西藥治療，且不良反應較小。