益腎通絡督脈灸對特發性弱精子不育癥患者精子質量的影響*

陳翔，孫自學，陳建設，張幸華，郝高利，邵世營，劉海峰

1.河南省中醫院，河南 鄭州 450002；2.河南中醫藥大學第三附屬醫院，河南 鄭州 450008；3.鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007

未采取任何避孕措施的育齡夫婦同居1年以上，性生活正常，女方有正常的受孕能力，因男方的原因而導致不能懷孕的一類疾病，稱為男性不育癥［1-2］。相關研究表明，弱精子癥作為男性不育癥的常見原因之一，發生率約占男性不育癥的60%左右，而臨床上有60%～65%的弱精子癥患者找不到明確的致病原因，被稱為特發性弱精子癥［3-4］?，F代醫學對本病的發病機制尚未研究明確，缺乏有效治療方法，中醫學在治療本病方面具有一定優勢。筆者采用益腎通絡督脈灸治療特發性弱精子不育癥，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年2月河南省中醫院生殖醫學科、河南中醫藥大學第三附屬醫院泌尿外科、鄭州市中醫院男科門診就診的特發性弱精子不育癥患者120例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組60例。對照組中，年齡23～37（28.85±3.96）歲；病程1～6（3.14±1.73）年。治療組中，年齡24～38（29.07±4.12）歲；病程1～7（3.27±1.97）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。研究期間，對照組病例脫落、失訪4例，完成56例；治療組病例失訪、脫落2例，完成58例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參照《世界衛生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》［5］制定：未采取任何避孕措施的育齡夫婦，同居1年以上，有正常的性生活，女方生殖功能正常，因男方因素致女方未受孕者；精子密度≥15×106mL-1，前向運動精子百分率小于32%，或精子總活力小于40%，并且無明確病因者。

中醫證候診斷標準根據《男性不育癥中西醫結合診療指南試行版》［6］中弱精子癥腎陽虧虛證制定，主要癥狀：精子活力弱，畏寒怕冷，腰膝酸困，性欲下降；次要癥狀：夜尿次數頻繁，舌質淡，苔白，脈沉遲，尺脈無力。具備主癥2項，次癥2項及以上，即可確疹。

1.3 病例納入標準符合以上西醫診斷標準和中醫辨證標準者；年齡23～48歲；有規律性生活者；入組前1個月未服用過任何影響本研究結果的相關藥物；自愿參加研究并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標準不符合病例納入標準者；生殖器官發育不良或畸形者；生殖系統感染者；精索靜脈曲張者；抗精子抗體陽性者；性激素檢查異常者；精漿生化及精漿彈性蛋白酶異常者；死精子癥者；患有嚴重的心腦血管疾病、肝腎功能損害，精神不正常者；對本研究藥物有過敏史者；觀察期間參加其他藥物試驗者；依從性差、不能按要求接受治療者。

1.5 治療方法對照組給予右歸膠囊口服治療，右歸膠囊（江西銀濤藥業，國藥準字：Z20030134，0.45 g·粒-1），每次4粒，每日3次。

治療組在對照組治療的基礎上給予益腎通絡督脈灸治療?；颊呷「┡P位，充分暴露施術部位，常規皮膚消毒后，沿督脈循行路線及兩側膀胱經將督灸粉（組成：菟絲子、淫羊藿、仙茅、延胡索等量研末，每次用50 g）均勻鋪灑在督脈循行路線上，然后將打碎的生姜泥（厚約1.5 cm，寬約7 cm）鋪平，在姜泥上放置一條錐形艾炷，將艾炷點燃，待其燃盡后，易炷施灸，每次灸3壯，一周一次，醫生要全程在場觀察，以防發生燙傷等意外情況。

注意事項：如果患者治療期間，配偶懷孕，應立即復查精液，把該檢測結果，作為最后一次觀察指標，進行統計學分析處理。兩組均以3個月為1個療程，連續治療1個療程，結束后隨訪3個月。

1.6 觀察指標分別記錄兩組患者治療前后精液參數：前向運動精子百分率（percentage of forward motile sperm，PR）、精子總活力［PR＋非前向運動精子百分率（percentage of non forward motile sperm，NP）］、精子直線運動速度、精子DNA碎片指數（sperm DNA fragmentation index，DFI）。分別記錄兩組患者治療前后血常規、尿常規、肝腎功能、心電圖、糞常規等。

1.7 療效判定標準痊愈：配偶懷孕；顯效：配偶未孕，主要精液參數達到正常值（PR≥32%，且精子總活力≥40%）；有效：配偶未孕，主要精液參數未達到正常值（PR＜32%，或精子總活力＜40%），但至少有1項指標較治療前提高30%；無效：配偶未孕，治療后PR和精子總活力較治療前均無提升，甚至下降［7］。

1.8 統計學方法所有觀察資料用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，符合正態分布組間比較用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組特發性弱精子不育癥患者臨床療效比較具體結果見表1。

表1 兩組特發性弱精子不育癥患者臨床療效比較 例

2.2 兩組特發性弱精子不育癥患者治療前后PR、精子總活力比較具體結果見表2。

表2 兩組特發性弱精子不育癥患者治療前后PR、精子總活力比較（±s，%）

表2 兩組特發性弱精子不育癥患者治療前后PR、精子總活力比較（±s，%）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

精子總活力對照組 56 治療前組別 n 時間 PR 26.24±6.16 37.42±7.65 56 治療后 28.87±6.72* 40.21±7.81*治療組 58 治療前 25.72±6.07 37.32±7.53 58 治療后 32.38±5.66*＃ 45.26±8.56*＃

2.3 兩組特發性弱精子不育癥患者治療前后精子直線運動速度比較具體結果見表3。

表3 兩組特發性弱精子不育癥患者治療前后精子直線運動速度比較（±s，μm·s-1）

表3 兩組特發性弱精子不育癥患者治療前后精子直線運動速度比較（±s，μm·s-1）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

時間 精子直線運動速度對照組 56 治療前組別 n 17.55±6.10 56 治療后 31.82±15.62*治療組 58 治療前 17.14±5.63 58 治療后 41.82±14.87*＃

2.4 兩組特發性弱精子不育癥患者治療前后DFI比較具體結果見表4。

表4 兩組特發性弱精子不育癥患者治療前后DFI比較（±s，%）

表4 兩組特發性弱精子不育癥患者治療前后DFI比較（±s，%）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

DFI對照組 56 治療前組別 n 時間27.52±7.87 56 治療后 15.86±5.46*治療組 58 治療前 29.58±9.46 58 治療后 11.24±8.28*＃

2.5 兩組特發性弱精子不育癥患者不良反應比較兩組患者治療過程中均未出現明顯不良反應。

3 討論

中醫學并沒有特發性弱精子癥的病名，本病多屬于“無子”“難嗣”等范疇。中醫學認為，男性生殖功能以腎為基礎，同時有賴于臟腑氣血等功能的協調，腎氣的“實、盛、衰”等機體狀態直接關乎天癸“至、竭、盡”，因此，腎對男性生殖起決定性作用，若腎陽虛損，一則腎精化生無力，二則精氣清冷，精弱無力，故易造成弱精子癥。臨床治療腎陽虧虛型弱精子癥，當以補腎溫陽為治療大法。

督脈總督一身陽氣，乃陽脈之海，且其巡行路線表明其能“貫脊屬腎”，又能“入循膂絡腎”，故在督脈施灸，有溫陽補腎之功，且督灸粉中菟絲子補腎填精，淫羊藿、仙茅溫腎壯陽，延胡索行氣活血。隔姜灸辛散溫通，加速督灸粉藥物吸收，還可增強其補腎壯陽，溫經通絡之功。因此，益腎通絡督脈灸綜合了灸法、藥物、經絡等療法，以發揮補腎溫陽通督的功效。右歸丸作為溫補腎陽的代表方，可以提高大鼠睪丸重量，提高精子存活率，增強精子活動率［8-9］。

本研究表明，益腎通絡督脈灸治療特發性弱精子不育癥，在提高前向運動的精子百分率、精子總活力、精子直線運動速度和改善精子的DNA碎片指數等方面，優于對照組，并且總體療效較好，亦未發現明顯的不良反應，具有較好安全性。