從全國兩會透視健康中國新圖景

王秉陽

今年是“十四五”規劃開局之年，今年兩會的一項重要內容就是批準了“十四五”規劃和2035年遠景目標綱要。這是指導今后5年及15年國民經濟和社會發展的綱領性文件。今年政府工作報告以及“十四五”規劃和2035年遠景目標綱要草案中，回應了哪些民生健康關切？從中可以透視出怎樣的健康中國新圖景？

構建強大的公共衛生體系

一場疫情讓我國公共衛生體系的建設被空前重視。

今年的政府工作報告提出，深化疾病預防控制體系改革，創新醫防協同機制，健全公共衛生應急處置和物資保障體系，建立穩定的公共衛生事業投入機制。

習近平總書記3月6日下午看望參加全國政協十三屆四次會議的醫藥衛生界、教育界委員并參加聯組會時表示，要把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，堅持基本醫療衛生事業的公益性，聚焦影響人民健康的重大疾病和主要問題，加快實施健康中國行動，織牢國家公共衛生防護網，推動公立醫院高質量發展，為人民提供全方位全周期健康服務。

疾病預防控制體系是公共衛生安全的重要保障。抗擊新冠肺炎疫情的實踐證明，預防是最經濟最有效的健康策略。

中國醫學科學院北京協和醫學院衛生健康管理政策學院執行院長、中國老年保健協會會長劉遠立表示，鑒于疫情防控進入新常態，構建強大的公共衛生體系成為“十四五”期間政府在衛生健康領域實施的一項重點工程。

公共衛生體系如何完善？

全國政協委員、中國醫學科學院北京協和醫學院院校長王辰表示，醫療機構的防病和控病職責還沒有充分體現出來，這是未來加強公共衛生體系建設極為重要的方面。

王辰表示，公共衛生體系包括疾病預防、診斷、控制、治療、康復五大方面，如果把疾控系統比作“神經”，那么醫療系統主要構成了“肌肉”和“骨骼”。

他建議，完善公共衛生體系，不僅要加強疾控體系建設，同時一定要著重加強醫療機構的建設，推動兩者分工有序、整體融合。

今年的政府工作報告提到，創新醫防協同機制。而其重點在于預防。守護人民健康，重要立足點就是要更精準更有效地防，推動預防關口前移。要完善公共衛生重大風險評估、研判、決策機制，創新醫防協同機制，增強早期監測預警能力、快速檢測能力、應急處置能力、綜合救治能力，從源頭上預防和控制重大疾病。

劉遠立表示，希望看到的不是花大量的錢一味搞維持成本高、使用率低的硬件投入，而是聚焦公共衛生體系里一些關鍵環節的關鍵問題的有效解決。

“例如如何盡快建立健全針對新發傳染病的跨部門跨行業、基于大數據的智慧化快速監測預警機制，應該成為整個現代化公共衛生體系的基礎。”劉遠立說。

記者了解到，此前國務院聯防聯控機制曾經明確要求，發熱門診、基層醫療衛生機構、急救中心等醫療機構發揮“哨點”作用，實現及時發現、快速處置、精準管控、有效救治，做好常態化疫情防控工作。

不難預見，“十四五”期間，更加精細化、智慧化的疾控系統與醫療機構將成為推進醫防協同的主力軍，協同發力挺進主戰場。

深化公立醫院改革

今年政府工作報告還提到，深化公立醫院綜合改革。在本次新冠肺炎疫情抗疫斗爭中，公立醫院承擔了最緊急、最危險、最艱苦的醫療救治工作，發揮了主力軍作用。實踐充分證明，政府主導、公益性主導、公立醫院主導的救治體系是應對重大疫情的重要保障，是保障人民健康的重要基石。

守護人民健康，改革是動力之源。面對疫情，我國醫藥衛生體系經受住了考驗，尤其是公立醫院，為抗疫發揮了重要作用、做出了重要貢獻，同時也暴露出一些問題和不足。

公立醫院改革邁入“深水區”，如何進一步推動？

國家衛生健康委員會主任馬曉偉表示，未來深化公立醫院改革要實現三個“轉向”，即從規模擴張型轉向質量效益型，從粗放管理轉向精細管理，從投資醫院發展建設轉向擴大分配，加快破解人民群眾“看病難、看病貴”問題。

同時，公立醫院改革要突出問題導向，進一步深化醫藥衛生體制改革，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，努力在健全分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度等方面求實效，為維護人民健康提供更加有力的制度保障。

今年政府工作報告提出，擴大國家醫學中心和區域醫療中心建設試點，加強全科醫生和鄉村醫生隊伍建設，提升縣級醫療服務能力，加快建設分級診療體系。

業內人士表示，這意味著國家推進優勢醫療資源下沉，努力推進醫療資源同質化，破解看病難看病貴問題。

此外，政府工作報告還提出，采取把更多慢性病、常見病藥品和高值醫用耗材納入集中帶量采購等辦法，進一步明顯降低患者醫藥負擔。

復旦大學公共衛生學院胡善聯教授表示，國家藥品集采砍斷了藥品銷售與醫生處方權之間的直接利益關系，有利于臨床合理用藥，規范處方行為，凈化行醫環境。同時，配套執行的醫保資金結余留用政策，不僅調動了醫療機構參與集采的積極性，也為理順醫療服務價格體系、做好健康促進工作騰出空間。這些都有助于進一步深化公立醫療機構改革，促使其回歸公益性。

藥品集中帶量采購從“4+7”試點、試點擴圍到如今的常態化運行，我國藥品集采機制創造性地建立了“政府組織、聯盟采購、平臺操作”的模式，設立政府和聯采辦“雙層架構”，體現了政策制定和具體操作相分離的思路，形成了企業自愿參與、自主競爭的市場發現價格機制。

持續增進民生福祉

今年政府工作報告提出，強化食品藥品疫苗監管。優化預約診療等便民措施，努力讓大病、急難病患者盡早得到治療。居民醫保和基本公共衛生服務經費人均財政補助標準分別再增加30元和5元，推動基本醫保省級統籌、門診費用跨省直接結算。建立健全門診共濟保障機制，逐步將門診費用納入統籌基金報銷，完善短缺藥品保供穩價機制。

不難看出，政府工作報告提供了努力保障人民群眾看得上病、看得起病、放心用藥的前進方向，除此以外，怎樣更好地保障全民健康？

劉遠立表示，今年政府工作報告更加突出了持續增進民生福祉中全民健康的重要性，也更加強調主動健康的作用。他表示，今年的政府工作報告提出三大舉措：全面推進健康中國建設，構建強大公共衛生體系，廣泛開展全民健身運動。

“今年重點工作更加聚焦與提高人民群眾健康服務的可及性和有效性密切相關的實際問題。”劉遠立說，例如居民醫保和基本公共衛生服務經費人均財政補助標準分別再增加30元和5元，強化食品藥品疫苗監管，優化預約診療等便民措施，加強全科醫生和鄉村醫生隊伍建設等。

提高醫療服務可及性、增加有效性才能解決人民群眾健康的具體問題。更強調主動健康，則意味著“治未病”理念的貫徹與落實。業內人士表示，今年政府工作報告在健康領域繼續推進“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。

“十四五”規劃和2035年遠景目標綱要也提到，全面推進健康中國建設。把保障人民健康放在優先發展的戰略位置，堅持預防為主的方針，深入實施健康中國行動，完善國民健康促進政策，織牢國家公共衛生防護網，為人民提供全方位全生命期健康服務。

“以人民健康為中心，絕不局限于衛生健康部門或衛生健康行業一隅，而是全社會的事情。”王辰認為，“將健康融入所有政策，包括衛生政策、社會保障政策、社會資源分配等等，才能真正推進‘以治病為中心向‘以人民健康為中心轉變。”