祖國醫學對椎動脈型頸椎病發病機制的認識

祝豐奎 丁勇

[關鍵詞]祖國醫學，椎動脈型頸椎病，發病機制

[中圖分類號]R274 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）16-0093-01

一、祖國醫學對椎動脈型頸椎病的認識

中醫學沒有椎動脈型頸椎病的病名，由于該病主要臨床癥狀是眩暈、頭痛、視物模糊、頸肩痛等，于是將其歸于中醫的“眩暈、痹癥、頸肩痛”等痹癥范疇。該病早在東周戰國時期就有記載，如《靈樞.大惑論篇》中有“邪中于項，因逢其身之虛，其入深，則隨眼系以入于腦，人于腦則腦轉，腦轉則引目系急則目眩以轉矣。”這段被認為是關于椎動脈型頸椎病最詳盡、最貼切的描述，由此可知古人認為椎動脈型頸椎病病因有兩大方面，一是外邪入侵，二是自身體虛。古人還根據不同的邪氣致病特點不同有所論述，如《素問·至真要大論》“諸痙項強，皆屬于濕;濕淫所勝，病沖頭痛，目似脫，項似拔。”，《諸病源候論》“由體虛，膝理開，風邪在于筋骨也……邪客于足太陽之絡，令人肩背拘急也。”

二、祖國醫學對椎動脈型頸椎病病因病機的認識

1虛證張景岳在《內經》中闡述了“上虛則眩”和“下虛致眩”的理論，以虛而論。《景岳全書·眩暈》指出“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳。”以及“無虛不能作眩，當以治虛為主，而酌兼其標”，闡述了因虛而眩的發病特點，《證治匯補·眩暈》亦日“血為氣配，氣之所麗，以血為榮，凡吐衄崩漏產后亡陰，肝家不能收攝榮氣，使諸血失道妄行，此眩暈生于血虛也。”分別論述了肝腎虧虛、腎虛髓海不足及氣虛所致的眩暈耳鳴。可見眩暈虛證多以氣血虧虛為主，表現為肝腎陰虛，腎精虧虛，腦髓失充。腎精是構成人體的基本物質，也是人體生長發育及各種功能活動的物質基礎。腎之精氣虛損，脈管內血失濡養;還會導致骨髓失養，腦海不充。腎虛血癖，氣血流通不暢，精氣血不能上輸頭部，腦髓失于濡養而致眩暈。

2實癥實證見于淤血閉竅、痰濁阻遏，升降失常所致。《證治準繩》曰：“頸痛頭暈非是風邪，即是氣挫，……皆有腎氣不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利”。《丹溪心法·頭眩》提出“無痰則不作眩，痰因火動，既有濕痰者，又火痰者”的記錄，其在總結前人痰飲立論的基礎上提出了痰火致眩的學說，可見由于脾胃失于健運，水濕內停，痰濁中阻，使體內津液升降失常，津液代謝紊亂，內停而化為痰飲;若肝腎陰虛，陰不制陽，陽亢化熱，亦可煉液為痰;肝失疏泄，津液代謝氣機失常，停聚體內而化生痰濕，痰濕上行于頭部則蒙蔽清竅而成眩暈、頭痛等。明朝虞摶在《醫學正傳·卷四·眩暈》中記載：“……胸中有死血迷閉心竅而然，是宜行血清經，以散其瘀結。”提出了瘀血致痹證的病機和癥狀，指出由于病程日久而成瘀，瘀阻清竅，清竅失養見眩暈、頭痛;瘀阻經脈見肩背痛，手足頑麻。

3外邪巢元方《諸病源候論.風痹論》說：“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，胰理開，故受風邪也”，描述了風寒濕致痹的發病原因、癥狀及病理機制。其在《諸病源候論·風頭眩候》云“風頭眩者，由血氣虛風邪人腦，而引目系故也。……血氣與脈并于上系，上屬于腦，后出于項中。逢身之虛，則為風邪所傷，入腦則腦轉而目系急，目系急，故成眩也。;”《靈樞·大惑論》曰：“故邪中于項，因逢其身之虛……人于腦則腦轉。腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣”。兩者都闡述了外邪侵襲乃本病的發病病因。《素問·至真要大論》曰“諸痙項強，皆屬于濕。……痛者寒氣多也，有寒故痛也，其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不通，皮膚不營，故為不仁。”以及《諸病源候論》記載“痹癥由體虛，腠理開，風邪在于筋故也。……邪客關機，則使筋攣;邪客于足太陽之絡，令人肩背拘急也”三者論述指出風寒濕等外邪侵襲人體，導致頸部眩暈、項強、痹痛，同時說明外邪侵犯人體，是由于人體體虛無以衛固，腠理開失于衛外而致外邪得以入侵。

4勞損《景岳全書·虛損》指出“不知自量，而務從勉強，則一應妄作妄為，皆能致損。”《張氏醫通》記載“觀書、對弈、久坐而致脊背痛。”均指出由于急慢性勞損而耗精損氣，使精氣無以生還，精不化氣，氣滯淤阻，氣停血癖，導致頸項疼痛，清竅失養而暈。

然而此病病因病機復雜，各醫家從不同角度進行辨證，各有千秋，多數人認為其發病以虛證居多，其病位在清竅，病機是“氣虛血瘀，本虛標實”現代中醫學者在不斷總結前人診療經驗的基礎上，并結合自己的臨床經驗及體會，對本病的病因病機做出了一些探索。梁祖建等從腎虛立論，腎主骨生髓，腎精是構成人體的基本物質，是人體生長發育及各種功能的物質基礎。腎陽不足，腎氣虛，鼓動無力，脈道不暢，脈絡失養，虛瘀共存，致清陽不升及血虛腦失所養而出現眩暈，四肢厥冷，冷汗淋漓。此外，腎虛不能生髓濡骨，是頸椎骨質退行性變的關鍵因素。蘇海濤等認為中老年人椎動脈型頸椎病病機多屬本虛標實，本虛多為肝腎不足，氣血虧虛，標實多為痰濁，瘀血阻絡。而青年人發病因頸背為諸脈會通之處，長期低頭伏案閉折氣血通路，從而氣滯血瘀痰凝于項背，形成椎動脈型頸椎病，故中青年人椎動脈型頸椎病的病機以實癥為多，虛癥較少，即痰濁，瘀血阻絡為主。

綜上所述，目前還沒有一個能夠完全解釋椎動脈型頸椎病病因病機的學說，因此進一步從多角度、多層次研究分析椎動脈型頸椎病的發病機理仍將是目前椎動脈型頸椎病研究的重要課題。