補腎健骨湯聯合針灸對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者術后康復的影響

林永耀，郝彬，張洪濤

（鄭州市中醫院外二科，河南鄭州 450000）

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotive vertebral compression fracture，OVCF） 常發生于老年人，原因與老年人骨量減少、骨骼強度減弱有關，如不及時治療，則會導致患者腰部疼痛、神經功能受損等癥狀。祖國醫學將OVCF 歸于“骨枯”“骨痹”范疇，認為該病是因脾腎虛弱致氣血生化無源，致使骨質孱弱，治療應以益氣補血、強身壯骨為原則[1]。 補腎健骨湯由葛根、龜甲、山萸肉等中藥組成，可活血益氣、強筋壯骨。針灸是一種運用捻轉與提插等針刺手法對人體穴位進行刺激，從而達到治療目的的中醫療法，對恢復期的骨折患者具有較好療效[2]。該研究選取該院2019 年9 月—2020 年9 月收治的74 例OVCF 患者為對象，通過分組對照，探討補腎健骨湯聯合針灸對OVCF 患者術后康復的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74 例OVCF 患者為研究對象。診斷標準：西醫診斷符合《中國骨質疏松性骨折診療指南》[3]中OVCF 的診斷標準，且經CT 或MRI 檢查確診為OVCF；中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中腎虛髓虧證，主癥：關節隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿不利，俯仰轉側不利；次癥：頭暈，耳鳴，耳聾，目眩；舌脈： 舌淡紅， 苔薄白， 脈細。 納入標準： 首次發生OVCF；可以耐受針灸，不暈針。排除標準：脊髓和神經根受損的患者；合并嚴重心肝腎疾病的患者；合并椎體結核、腫瘤患者；妊娠、哺乳期女性。 該研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。 按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組， 每組37例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者行骨折復位固定術后進行常規抗感染治療聯合補腎健骨湯。 補腎健骨湯組成：葛根26 g，龜甲、山萸肉、煅狗骨、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、山藥、牛膝各10 g，熟地黃15 g，補骨脂30 g，每日1 劑，由藥房代煎煮分裝，每劑取汁300 mL，分早晚兩次口服。 服用5 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上聯合針灸治療。選擇命門、百會、腎俞、大椎為主穴，脾俞、三陰交、足三里、關元為配穴，囑患者取俯臥位，常規消毒后進針，患者自覺局部酸脹時停針，針刺得氣后留針45 min，每周1 次。 治療5 個月。

1.3 觀察指標

（1）中醫證候積分:根據《中醫病證診斷療效標準》[4]評估治療前、治療5 個月后中醫證候積分，將主癥按輕、中、重程度計2、4、6 分，次癥按輕、中、重程度計1、2、3 分，舌脈正常為0 分、非正常為1 分，總分37 分，分數與病情程度呈正比。

（2）骨密度：采用超聲骨密度儀[南京科進實業有限公司，型號：OSTEOKJ2000，蘇食藥監械(準)字2014第2230026 號]測量患者骨密度，結果以T 值表示，以最低T 值進行數據分析,T＜-2.5 視為骨質疏松。

（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分法[5]（visual analogue scale，VAS）評估治療前、治療5 個月后患者的疼痛程度，VAS 評分總分0~10 分， 分數越高代表疼痛程度越重。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示，計量資料用（±s）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候積分比較

兩組治療前的中醫證候總積分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療5 個月后，兩組的中醫證候總積分低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較[(±s)，分]

表2 兩組中醫證候積分比較[(±s)，分]

組別治療前治療5 個月后t 值 P 值觀察組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值25.15±3.17 25.27±3.23 0.161 0.872 9.21±1.23 11.35±1.41 6.957 0.000 63.439 50.762 0.000 0.000

2.2 兩組骨密度T 值比較

兩組治療前的骨密度T 值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療5 個月后，兩組的骨密度T 值高于治療前，且觀察組高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組骨密度T 值比較[(±s)，SD]

表3 兩組骨密度T 值比較[(±s)，SD]

組別治療前治療5 個月t 值 P 值觀察組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值-3.12±0.83-3.14±0.86 0.102 0.919-1.12±0.24-1.53±0.43 5.064 0.000 15.129 11.424 0.000 0.000

2.3 兩組VAS 評分比較

兩組治療前VAS 評分對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；治療5 個月后，兩組的VAS 評分低于治療前， 且觀察組低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組VAS 評分比較[(±s)，分]

表4 兩組VAS 評分比較[(±s)，分]

組別治療前治療5 個月t 值 P 值觀察組（n=37）對照組（n=37）t 值P 值7.23±1.15 7.36±1.23 0.470 0.640 1.24±0.49 2.17±0.98 5.163 0.000 55.140 35.835 0.000 0.000

3 討 論

OVCF 的發生與鈣、磷等元素的吸收異常及代謝紊亂、骨量減少、骨密度下降等因素有關。《醫林改錯》云：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。 ”中醫認為OVCF 的病機為腎氣不足、血液瘀滯。腎為先天之本，氣虛而血行無力，久病成瘀。 腎主藏精，精生髓，髓養骨，腎虛致精虧，精虧則致髓缺。老年人因腎精不足，精枯髓少，無力生髓充骨。 因此，治療該疾病需遵循補腎壯骨、消腫止痛、活血化瘀的原則。補腎健骨湯中的葛根、山萸肉可生津消渴、補腎健脾、收斂元氣；龜甲、山藥可益腎健骨、養陰壯陽；菟絲子、枸杞子、鹿角膠可滋補肝腎、益精養血；熟地黃可滋陰補血；上述藥物合用有補腎養血的功效；煅狗骨、補骨脂、牛膝可強韌筋骨、活血補腎；諸藥合用，共奏滋補肝腎、活血化瘀、強筋健骨之功效[6]。 但老年患者身體愈合能力減弱， 單獨使用中藥湯劑治療周期過久，還需采用其他方法聯合治療，以縮短術后康復時期。

針灸是常用的中醫療法，通過對穴位的刺激可以有效緩解血液阻滯的情況， 促進骨折部位的血液循環。大椎穴匯合體內陽氣，針灸此穴可益氣壯陽；命門穴為生命之門戶，針灸此穴可治療腰部疾病；腎俞穴屬足太陽經，針灸此穴可填精補腎、壯骨生髓[7]，針灸上述諸穴具有活血止痛、益氣補腎的作用。

該研究結果顯示，治療5 個月后，觀察組的骨密度高于對照組， 中醫證候積分及VAS 評分均低于對照組（P<0.05），說明補腎健骨湯聯合針灸可有效提高OVCF 患者骨密度，減輕疼痛及臨床癥狀。 分析原因在于，補腎健骨湯中的山藥、補骨脂的藥物成分有類激素作用，可抑制骨吸收，糾正骨代謝；龜甲、熟地黃能加速血液循環，促進骨造血功能恢復；枸杞子能增強患者腎功能，提高機體免疫力；諸藥合用可以促進骨細胞增殖分化，提高骨強度，增加骨密度[8]。 針刺對應穴位可改善骨折處供血，促進骨折部位纖維連接和原始骨痂的生長。 因此，補腎健骨湯聯合針灸可以有效改善OVCF 患者臨床癥狀，促進患者康復。

綜上所述， 補腎健骨湯聯合針灸可以有效減輕OVCF 患者的疼痛程度，提高骨密度，減輕臨床癥狀。