腫瘤醫院護士生活質量和工作疲潰感相關性分析

吳素云，李柏慧，蔡瑞卿，劉秋嬋，劉龍珍

工作疲潰(job burnout)也稱職業倦怠、職業疲潰，即個體不能有效應對工作壓力所產生的不良狀態，通常表現為群體疏遠及情緒低落、工作中缺乏成就感等，Freudenberg認為工作疲潰最容易在服務業中出現，護士職業倦怠情況不容樂觀[1-3]。由于大城市生活環境壓力以及腫瘤醫院病人病死率、化療藥物暴露頻率高及病人的維權意識過激等原因，腫瘤醫院護士往往處于高負荷、高風險、高壓力的工作環境中，工作疲潰更容易發生[4-5]。良好的生活質量有利于工作壓力釋放，并且能夠為工作儲備身心能量從而提高護理質量，反之生活本身的壓力也會影響甚至加重職業倦怠[6-10]。工作疲潰會對護士服務質量造成不利影響，基于摩斯臘克工作疲潰量表的工作疲潰研究以及基于世界衛生組織生存質量測定簡表(WHOQOL-BREF)的生活質量研究相對較成熟，但大多數研究主要聚焦生活質量、工作疲潰分別與睡眠質量、心理彈性等領域指標進行分析，而對兩者直接關聯綜合分析特別是在腫瘤醫院護士群體等特殊領域研究較少涉及[11-21]。本研究以腫瘤醫院護士為對象，從多維度多視角研究分析腫瘤醫院護士生活質量與工作倦怠相關性，為改善腫瘤醫院護士工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用整群隨機抽樣方法于2019年9月對廣州市某三級甲等腫瘤醫院的168名護士進行調查。納入標準：①取得護士資格證，在腫瘤醫院工作1年以上；②腫瘤醫院一線工作；③自愿參與本調查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、工作年限、工作形式、夜班頻次、學歷、性格等。

1.2.1.2 世界衛生組織生存質量測定簡表 該量表是由世界衛生組織編制，具有較好的內部一致性和良好的區分效度、結構效度[6]。量表含生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境4個維度和26個條目，每個條目從“很不滿意”到“非常滿意”進行評估，分別計分1～5分，分值的大小代表個體生活質量水平的高低[17]。

1.2.1.3 摩斯臘克工作疲潰量表(MBI量表) 1986年Maslach等制定了問卷式的摩斯臘克工作疲潰量表，可用于評價工作壓力造成的工作疲潰感，該量表包括情緒疲憊感、工作冷漠感、工作無成就感3個領域和22個條目[9,16]，其中情緒疲憊感主要評價工作壓力引起的情緒反應，包括9個條目(1、2、3、6、11、12、16、21、22)，得分19～26分為中度，高于26分為高度；工作冷漠感主要評價壓力引起的對服務對象態度及感覺，包括5個條目(4、5、7、15、18)，得分6～9分為中度，高于39分為高度；工作無成就感主要評價壓力引起對工作的負面看法，得分34～39分為中度，34分以下為高度疲潰感。該量表經檢驗具有良好的信效度[9]。

1.2.2 調查方法 由研究小組向調查對象闡釋本次調查的目的和意義，研究人員在取得調查對象知情和同意的情況下采用無記名的方式進行，發放問卷共170份，其中有效問卷168份，有效回收率為98.82%。

2 結果

2.1 一般情況調查 在本次調查的168名護士中，男2人，女166人；年齡18～25歲35人，26～30歲70人，31～40歲52人，41～50歲11人；工作年限1～5年46人，6～10年73人，11～15年16人，16～20年22人，20年以上11人;未婚57人，已婚106人，離異5人；在編9人，合同制159人；夜班每周1次97人，每周2次10人，每周3次3人，每2周1次15人，每3周1次5人，每4周1次18人，沒有夜班20人；學歷為專科22人，本科141人，碩士及以上5人；性格自認為內向者22人，一般102人，外向44人。

2.2 腫瘤醫院護士工作疲潰現狀 研究結果表明腫瘤醫院護士工作疲潰情況不容樂觀，其中情緒疲潰感和工作冷漠感得分均高于常模,而工作無成就感得分低于常模(P<0.01)。見表1。

表1 某腫瘤醫院護士工作疲潰與常模比較 單位：分

2.3 腫瘤醫院護士生活質量現狀 腫瘤醫院護士生理健康(13.27±1.83)分、心理健康(13.33±1.87)分、社會關系領域(13.40±2.58)分均低于常模(P<0.01),周圍環境領域得分略高于常模，差異無統計學意義(P=0.203)，說明腫瘤醫院護士總體生活壓力較大，生活質量偏低，見表2。

表2 某腫瘤醫院護士生活質量與常模比較 單位：分

2.4 腫瘤醫院護士生活質量與工作疲潰感相關性分析 研究結果表明，腫瘤醫院護士生活質量與工作疲潰感有相關性，其中情緒疲潰感得分與生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境得分呈負相關(P<0.01),工作冷漠感得分與生理健康、與心理健康、社會關系、周圍環境呈負正相關(P<0.01);工作無成就感與生理健康、周圍環境得分呈正相關(P<0.05)，工作無成就感得分與心理健康、社會關系相關性無統計學意義，見表3。

3 討論

調查研究顯示，腫瘤醫院護士生活質量情況堪憂，腫瘤醫院護士生活質量4個維度與常模比較差異均有統計學意義，其中生理健康、心理健康、社會關系3個維度得分均低于常模，周圍環境得分略高于常模，此外在4個維度中，周圍環境得分最低，與趙立輝等[13]的結論相同。由于腫瘤醫院的特殊性，護士工作中存在長期暴露于化療藥物造成身體傷害以及影響生殖系統和免疫系統等風險[11]，同時腫瘤醫院多為重癥病人，護士工作高度緊張且容易受到病人家屬負面情緒的影響，同時由于夜班頻率高(1周1次以上夜班占比65.5%)，一定程度影響其社交活動和身心健康。

本調查腫瘤醫院護士工作疲潰感調查結果顯示，情緒疲潰感得分為29.91分，屬于高度疲潰；工作冷漠感得分為18.6分，屬于高度疲潰，工作無成就感維度得分27.06分為高度疲潰。其中前兩個維度高于常模，第3個維度低于常模，其中得分最高為情緒疲憊感，人力資源不足導致護士工作超負狀態導致身心俱疲，而缺乏對護士情緒專業性引導和職業榮譽感、職業技能定期培訓、職業發展空間拓展等都是腫瘤醫院護士工作疲潰感高于普通群體的重要原因。

研究顯示，腫瘤醫院護士的工作疲潰與生活質量密切相關，腫瘤醫院護士的情緒疲潰與生理健康、心理健康、社會關系、周圍環境得分呈負相關(P<0.01)，說明腫瘤醫院護士在日常生活中，保持健康的生理和心理狀態，正常的社交活動以及良好的生活環境有助于工作疲潰的疏解；工作冷漠感與生理健康相關(P<0.05)、與心理健康、社會關系、周圍環境得分呈負相關(P<0.01)，結果與ICU護士情況相近[13]，顯示腫瘤護士與ICU護士均承擔高強度的工作壓力，生活質量的改善讓其能夠以更冷靜(去情緒化)的心態去面對工作中的重癥病人護理和病人家屬的負面情緒;工作無成就感與生理健康、周圍環境得分呈正相關(P<0.05)，說明個人生理健康和周圍環境的改善對提高護士職業榮譽感以及責任感有重要作用。因此，為改善護士工作疲潰感提高護理質量，需采取綜合的干預措施同時從改善護士工作環境和生活質量兩方面入手。

4 小結

由于受到多種因素影響，如何提高護士工作服務質量任重道遠[18-21]。當前腫瘤醫院護士生活質量與工作疲潰亟待改善，研究結果顯示護士的工作疲潰不僅僅來源于工作環境本身各因素，還源于生活質量各環節，需要從生理、心理、社會關系以及環境等多方面入手切實提高護士生活品質，創造良好的工作環境，緩解護士職業疲潰，從而提升醫療護理服務。