磁珠壓耳穴聯合健身操訓練對慢性心力衰竭病人運動耐量及生活質量的影響

閆 玲

慢性心力衰竭(CHF)是冠心病高危并發癥，同時也是導致心血管疾病病人死亡的重要誘因[1]。CHF可導致病人呼吸困難、體力下降、咳嗽及記憶力衰退，從而給病人身心造成較大的威脅[2]。既往臨床主張CHF病人應限制體力活動臥床休息，以減輕心臟負荷，但長期臥床會導致病人出現各種并發癥，如骨骼肌萎縮、運動耐力下降，從而加重病人病情[3]。研究指出，采取與CHF病人體能相適應的運動康復能有效提高病人運動耐受性，改善病人心功能[4]。近年隨著中醫學的發展，中醫治療CHF獲得一定的效果，磁珠壓耳穴可起到通經活絡、調節陰陽及肺腑，從而達到減輕及消除病人癥狀的目的[5]。因此，本研究將探討磁珠壓耳穴聯合健身操訓練對CHF病人運動耐量的影響，旨在為CHF臨床康復提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年6月收治的CHF病人86例，根據隨機數字表法將病人分為觀察組及對照組各43例。觀察組男23例，女20例；年齡52～75(61.2±3.8)歲；心功能狀況：Ⅱ級18例，Ⅲ級12例，Ⅳ級13例；學歷：小學8例，初中12例，高中12例，專科11例。對照組男22例，女21例；年齡54～75(61.6±3.7)歲；心功能狀況：Ⅱ級17例，Ⅲ級13例，Ⅳ級13例；學歷：小學8例，初中11例，高中13例，專科11例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①病情處于穩定期；②經心臟超聲檢查左室射血分數(LVEF)<40%；③美國紐約心臟病學會(NYHA)[6]心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；④病人知情同意，愿意配合研究。排除標準：①合并惡性腫瘤；②存在美國運動學會規定的心臟運動康復禁忌證；③合并主動脈狹窄、急性肺栓塞、心肌梗死或心包炎。

1.2 方法

1.2.1 對照組 均行常規性藥物治療，包括硝酸酯類、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等治療，密切監護病人病情，根據病人實際情況進行吸氧、飲食指導、用藥指導、維持水電介質平衡，指導病人多休息，避免勞累。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施磁珠壓耳穴聯合健身操訓練，具體如下。

1.2.2.1 磁珠壓耳穴 由專科護士選取心、腎、肺、交感、神門等耳穴3或4個，用探棒找到壓痛點，采用安爾碘進行穴位消毒，將磁珠貼在0.6 cm×0.6 cm的小塊醫用膠布中央，由內而外，由上而下置于穴位上，用拇指、食指依次按壓穴位，直到病人出現脹痛感，每日3～5次，每次按壓穴位1～3 min，2～7 d更換1次耳貼，7 d為1個療程，共4個療程，兩耳交替。若外耳有濕疹、潰瘍、凍瘡時不宜耳穴療法。

1.2.2.2 健身操訓練 ①住院期間：每天下午由責任護士組織病人進行統一訓練，由護士對病人進行監督及指導，病人運動強度由小至大，循序漸進，運動期間密切留意病人病情變化，運動強度以病人不感到疲勞為宜，心率增加控制不超過20/min。對于心功能為Ⅰ～Ⅱ級病人，指導其進行八段錦訓練，第1周為每次15～20 min，第2周延長至每次20～30 min；出院后維持每次20～30 min。對于Ⅲ～Ⅳ級病人，指導其行六字訣訓練，第1周為每次10～15 min，第2周為每次15～20 min。②出院后練習：病人出院時贈送其一套光盤，病人出院后可在家人陪同下跟著光盤練習，康復護士每周1次電話隨訪，了解病人居家健身操練習情況，指導病人根據自我感覺調整練習強度，若病人身體出現不適，指導病人臥床休息并聯系醫生。連續時間為3個月。

1.3 觀察指標 記錄兩組干預前后心功能、6 min步行距離(6MWT)及明尼達心力衰竭生活質量(MLHFQ)。心功能：采用美國彩色多普勒超聲心動圖測量兩組左室射血分數(LVEF)、最大耗氧量(VO2max)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)水平。6MWT：測試要求病人在指定距離來回行走，記錄6 min內行走最大距離。生活質量：應用MLHFQ進行調查，MLHFQ量表[7]包括心力衰竭癥狀(5條目)、生活方式(4條目)、體征(4條目)、情感(4條目)、工作(4條目)等方面，共21個條目，每方面采用1～5級評分，總評分0～105分，分值越高提示病人生活質量水平越差。

2 結果

表1 兩組病人干預前后心功能相關指標及運動耐量比較

表2 兩組病人干預前后生活質量評分比較 單位：分

3 討論

心功能受損是CHF病人常見的臨床表現，會導致病人呼吸受限及疲乏，嚴重影響病人日常生活[8]。近年研究指出，適量的有氧訓練有助于改善CHF病人血流動力學狀態，提高病人細胞抗氧化功能，增加內皮舒張能力及激活神經內分泌功能[9]。另外，有氧運動能有效提高CHF病人心功能，增強病人運動耐受性，改善病人氣短等癥狀[10]。中醫認為，CHF屬于心痹范疇，心脈上通于肺，肺氣治理能調節心血運行，肺氣虛弱可影響心功能且與CHF病人病情嚴重程度一致，因此通過調節肺氣將有助于促進心血運動，改善心功能[11]。耳穴是機體信息控制點及反應點，貼壓耳穴可阻斷病理性傳入沖動，調節機體陰陽及肺腑，可通經活絡，從而達到改善病人病情的目的[12]。

本研究在CHF常規性治療的基礎上對其實施磁珠耳穴按壓聯合健身操訓練，結果顯示觀察組干預后LVEF、VO2max、LVEDD、LVESD及6MWT較對照組明顯改善(P<0.05)，表明磁珠耳穴按壓聯合健身操訓練較常規性治療及護理能更有效改善CHF病人心功能。耳郭分布豐富的神經，通過刺激耳穴能有效改善病人神經功能，同時可阻斷神經元病理性沖動傳導，并能減輕或緩解病人呼吸困難等癥狀[13]。此外，人體內臟在耳郭反應區屬于迷走神經分布區，通過刺激耳郭神經末梢，能激發交感-副交感神經調節功能，并能調節氣管、血管平滑肌痙攣狀態，從而增強病人心肌功能，改善病人心功能[14-15]。在磁珠耳穴按壓基礎上指導病人進行八段錦訓練及六字訣健身操訓練能有效提高病人耗氧量，降低病人運動時血乳酸值，增強病人肌肉纖維細胞及力量，從而改善肌肉代謝及灌注，增加肌纖維細胞中線粒體總容量密度，從而增加病人運動時氧化功能，提高病人運動耐受性[16-17]。六字訣通過呼氣時發出“噓”“呵”“呼”“絲”“吹”“嘻”等6個音，指導病人在意念下控制身體各部分進行有規律的呼吸運動以達到調整氣血及疏通經絡等功效[18]。另外，六字訣通過指導病人進行縮唇呼吸及腹式呼吸，能有效增強病人腹肌肌力，提高肺部氣體交換能力，進而改善病人通氣功能及呼吸困難癥狀[19-20]。八段錦運動強度較六字訣大，能進一步增強肺腑功能，達到促進病人心肌功能恢復的目的[21]。本研究干預后觀察組心力衰竭癥狀、生活方式、體征、情感、工作及生活質量總分低于對照組(P<0.05)，表明在磁珠壓耳穴的基礎上配合有氧運動訓練能最大限度提高病人運動耐受性，改善病人心功能，促進病人康復，提高病人生活質量。

綜上所述，磁珠壓耳穴聯合健身操訓練能明顯改善CHF病人運動耐量，有助于病人緩解病情，提高病人心功能，改善病人生活質量。