照顧者共情能力對肺癌化療病人生活質量及創傷后成長的影響

熊云花

化療能有效殺滅肺癌細胞，預防復發及轉移，但會引起一系列副作用，不利于病人預后[1]。隨著化療技術的發展，肺癌病人生存期在逐年增加，如何提升病人的生命質量以及創傷后成長水平是臨床護理工作的重點[2]。其中，社會及家庭成員，尤其是照顧者的支持對提高癌癥病人的生活質量舉足輕重，而良好的共情能力是照顧者與病人間有效交流及提供家庭支持的基礎，有利于提高家庭親密度與適應性[3]。在國外共情最先應用于心理學領域，有學者發現非正式機構照顧者的共情行為能減輕晚期卵巢癌病人的心理壓力和緩解病人的不適[4]。也有學者發現老年人抑郁與共鳴、表達和感知團體的共情關系中與是否感知到團體成員的共情有顯著性差異[5]。更有學者將共情應用于青少年與母親的沖突問題中顯示共情可促進問題的積極解決，防止沖突升級[6]。另一方面，關于護理人員共情能力的研究較為廣泛且已有多種不同形式的成熟量表。此外，關于臨終病人的照顧方面，醫護人員與照顧者共同溝通、交流、實施共情干預也取得更好的效果，有助于改善臨終病人的生存質量[7]。近年來，國內關于共情能力的研究也涉及眾多領域，主要集中在對其概念、內涵及機制的探討，心理咨詢、教育心理學及護理等方面，而對共情能力培養方面的研究較少。護理方面也大多是關于護理人員或護生的共情能力對病人的影響等相關研究，關于照顧者共情能力對肺癌化療病人創傷后成長水平影響的研究未見報告。因此，本研究探討照顧者共情能力對肺癌化療病人生活質量及創傷后成長的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月—2018年12月我院收治的231例肺癌化療病人以及相應的231名主要照顧者。病人男100例，女131例；年齡30～50(40.12±1.94)歲；病程6～15(10.03±1.05)個月。照顧者中男110人，女121人；年齡30～65(46.03±2.55)歲。本研究均經過醫院醫學倫理委員會批準，病人及照顧者均知情同意配合研究。

1.2 入選標準

1.2.1 肺癌化療病人 納入標準：①肺癌符合《內科學》[8]中標準，且符合肺癌化療指證；②住院時間≥7 d；③病人知曉病情，能正確表達自己的意愿；④自愿參加本研究。排除標準：①同時患有其他癌癥者；②意識、認知、溝通障礙者；③拒絕配合者。

1.2.2 肺癌化療病人照顧者 納入標準：①為肺癌化療病人的主要照顧者；②知曉病人的病情，并能清楚地表達自己的意愿；③身體健康者；④自愿參加本研究。排除標準：①非主要照顧者；②患有較嚴重的疾病者或溝通障礙者；③拒絕配合者。

1.3 方法

1.3.1 照顧者及其照顧的病人一般資料調查 自制病人一般資料調查表及家屬一般資料調查表調查病人及主要照顧者的一般人口學資料，包括年齡、性別、受教育程度等。

1.3.2 照顧者共情能力 使用人際反應指針量表(IRI-C)[9]評估照顧者共情能力，共22個題目，均采用5級評分法，其中不恰當計0分，有一點恰當計1分，還算恰當計2分，恰當計3分，很恰當計4分，相加得總分，分數范圍為0～88分，66分及以上為共情能力較好，66分以下為共情能力不佳。

1.3.3 病人生活質量水平 使用癌癥化療病人生命質量測定量表(FACT-G)中文版(V4.0)[10]評定病人的生活質量，均采用5級評分法，包括生理狀況(7個條目)、社會/家庭狀況(7個條目)、情感狀況(6個條目)、功能狀況(7個條目)。每個條目按0～4分計分。在評分時正向條目直接計0～4分，逆向條目反向計分，各條目相加得總分，分數范圍為0～108分，得分越高生活質量水平越高。

1.3.4 病人創傷后成長水平 使用創傷后成長評定量表(PTGI)[11]評估病人的創傷后成長水平，共21個題目，均采用6級評分法，分數范圍為0～105分，得分越高，創傷后成長水平越高。

2 結果

2.1 照顧者共情能力情況 231例肺癌化療病人的照顧者中共情能力不佳60人(IRI-C評分均<66分)；共情能力較好171人(IRI-C評分均≥66分)。

2.2 不同共情能力照顧者及所照顧病人的一般資料比較 不同共情能力照顧者的性別、年齡、受教育程度以及所照顧病人的性別、年齡、受教育程度比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同共情能力照顧者及所照顧病人一般資料比較

2.3 不同共情能力照顧者IRI-C評分及所照顧的病人PTGI、FACT-G評分比較 共情能力不佳照顧者的IRI-C評分低于共情能力較好者，且共情能力不佳照顧者的病人PTGI評分、FACT-G評分均低于共情能力較好照顧者的病人，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同共情能力照顧者IRI-C評分及所照顧的病人PTGI、FACT-G評分比較 單位：分

2.4 相關性分析 經Pearson分析，照顧者IRI-C評分和病人PTGI、FACT-G評分均呈正相關(r值分別為0.852、0.871，P均=0.000)。

3 討論

3.1 肺癌化療病人創傷后成長現狀及生活質量 肺癌為臨床常見惡性腫瘤，由于肺癌惡性程度很高，起病較隱匿，確診時大多已處于中晚期，從而失去手術切除機會[12-13]。目前，化學藥物治療是臨床治療肺癌的主要方法，對于部分晚期肺癌病人，使用化療可達到減緩病情進展的目的。盡管癌癥病人經受著漫長的治療、承受著嚴重的身心痛苦，但在與疾病抗爭的過程中多數病人都存在不同程度的正性心理改變，即創傷后成長[14]。創傷后成長不僅是個體對人生觀、價值觀的提升，還是個體在遭遇創傷性事件后嘗試建立對生存有益的、基本的認知向導的結果[15-16]。相關研究表明，部分肺癌化療病人創傷后成長處于較低的水平，且生活質量常受其影響，而及時探究影響創傷后成長水平的相關原因極為重要[17]。

3.2 照顧者共情能力在肺癌化療病人中的積極影響 共情也稱共感、同理心，是指個體體驗他人的精神世界，如同體驗自身精神世界一樣的能力，共情也是人際交往的核心準則，是人際交往中獲得相互信任的最佳途徑[18]。目前，共情在國內外醫療行業、銷售、管理、戀愛、家庭教育，學校教育等領域都扮演著較重要的角色，對于兒童、青少年以及成人的道德發展、人與人之間的情感溝通、人際交往等也具有極為重要的作用[19-20]。本研究結果顯示，共情能力不佳照顧者的病人PTGI評分、FACT-G評分均低于共情能力較好照顧者的病人，且經Pearson分析，照顧者IRI-C評分和病人PTGI評分、FACT-G評分均呈正相關，提示肺癌化療病人的照顧者共情能力和病人生活質量及創傷后成長具有密切聯系。照顧者的共情能力在肺癌化療病人創傷后成長水平中起重要作用，部分病人發病后常常擔心拖累子女，進而表現出羞愧、自責、不安的情感，不利于創傷后成長的獲得；而照顧者一般為肺癌病人最親密的家人或親朋好友，其共情能力佳，得到的照顧和情感支持有助于肺癌化療病人獲得更多積極的心理變化。由此可見，共情能力是照顧者和病人進行高效溝通的關鍵因素，也是照顧者對病人進行照顧和支持的重要情感支撐。照顧者共情能力的高低會對自身身心健康產生影響，在面對需要化療者時，共情能力越好的照顧者更具有能力及動力走出情感低谷，采取積極的應對措施，且能更好地站在病人的角度思考問題，對病人的需求準確做出回應，病人在感受到支持后，自我感受負擔減輕，利于減弱不良情緒，利于創傷后成長的獲得[21-23]。同時共情能力較好的照顧者能和病人有效溝通，能充分理解化療給病人帶來的痛苦，在促進和保護病人健康中發揮更好的支持作用，更好地幫助病人應對副作用，從而提升生活質量[24-25]。

4 小結

綜上所述，照顧者共情能力與肺癌化療病人生活質量及創傷后成長水平均呈正相關。即照顧者共情能力越好，病人的生活質量及創傷后成長水平越高，臨床應就此展開合理干預，及時與肺癌化療病人的照顧者積極溝通，來提高照顧者的共情能力，使肺癌化療病人積極、樂觀地看待自身的疾病和生活，減輕病人的痛苦及焦慮，使病人能積極、主動地配合治療并擁有良好的心態，有助于疾病的轉歸，可節省醫療資源。對肺癌化療病人創傷后成長水平提高及生活質量改善有重要意義。