住院中老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人的認知功能特征及其危險因素分析

林海英，溫燕妮，李霞玉

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)屬于臨床上較為常見的呼吸系統疾病之一，主要是指夜間睡眠過程中長期反復出現上氣道坍塌，繼而引起的呼吸暫停或(和)低通氣，進一步導致慢性間歇性低氧和睡眠呼吸結構混亂[1-2]。如不予以及時有效的治療，隨著病情的不斷進展可能引起內分泌、神經以及心血管等多個系統、器官受損，可能導致輕度認知功能障礙的發生，病情嚴重者甚至可能發展成為老年癡呆癥，嚴重威脅中老年的生命健康安全[3-4]。而早期有效發現OSAHS發生認知功能障礙的高危人群，并積極有效地預防、治療，可在一定程度上減輕或避免認知功能損害，具有較高的臨床意義。鑒于此，本文通過研究住院中老年OSAHS病人的認知功能特征并分析其危險因素，旨在提高醫護人員對于該病的認識，通過早期識別認知功能障礙，并制定相應的干預措施，從而達到預防、延緩認知功能損害的目的。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月我院收治的中老年OSAHS病人200例作為研究對象。其中男146例，女54例；年齡41～78(57.23±6.23)歲；學歷：初中及以下67例，高中及以上133例；職業類型：腦力勞動104例，體力勞動96例；體育鍛煉頻率：每周<3次81例，每周≥3次119例。將所有納入對象按照認知功能的差異分成障礙組與正常組。納入標準[5]：①所有納入對象均經多導睡眠監測(PSG)結果顯示睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)每小時>5次，且伴有日間嗜睡以及打鼾等癥狀；②年齡≥40歲；③臨床病歷資料完整。排除標準：①既往有腦部腫瘤、帕金森綜合征以及抑郁癥等腦部疾病者；②心、肝、腎等重要臟器發生病變者；③存在聽力、語言功能障礙或伴有精神疾病者；④伴有其他睡眠障礙性疾病者；⑤正參與其他研究者。本研究已獲得納入對象同意，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 ①基線資料采集：通過我院自制的病人基線資料調查表進行，主要內容囊括年齡、性別、體重、身高、學歷、職業類型以及體育鍛煉等。②采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對所有受試者的認知功能進行評估：囊括視空間與執行、命名、注意力、語言、抽象、延遲記憶、定向7個維度，總分30分，將總分≥26分計作認知功能正常，反之，將總分<26分計作認知功能障礙[6]。③PSG：使用儀器為飛利浦偉康Alice5系統，監測當天對受試者實施禁酒、咖啡、茶，禁止服用安眠鎮靜類藥物處理。主要監測指標為AHI、睡眠效率(SE)、微覺醒指數(MAI)、最低血氧飽和度(LSPO2)、平均血氧飽和度(MaSO2)。

1.3 觀察指標 分析OSAHS病人的認知功能現狀，比較兩組PSG相關參數，基線資料。分析OSAHS病人認知功能障礙影響因素。

2 結果

2.1 OSAHS病人的認知功能現狀分析 200例OSAHS病人的MoCA評分為(25.44±2.47)分，其中認知功能正常124例，認知功能障礙76例。障礙組的注意力、延遲記憶以及總分均低于正常組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組OSAHS病人的認知功能現狀比較 單位：分

2.2 兩組PSG相關參數比較(見表2)

表2 兩組病人PSG相關參數比較

2.3 兩組基線資料比較 經單因素分析可得：年齡、學歷、職業類型、體育鍛煉均是OSAHS病人認知功能障礙發生的影響因素(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人基線資料比較 單位：例(%)

2.4 OSAHS病人認知功能障礙影響因素的Logistic回歸分析 以認知功能障礙為因變量，以MaSO2、年齡、學歷、體育鍛煉為自變量進行Logistic回歸分析，自變量賦值情況如下：MaSO2<95%=0，MaSO2≥95%=1；年齡<51歲=0，≥51歲=1；學歷初中及以下=0，高中及以上=1；體育鍛煉每周<3次=0，每周≥3次=1。經Logistic回歸分析發現：MaSO2、學歷、體育鍛煉均是OSAHS病人認知功能障礙的保護性因素，而年齡是OSAHS病人認知功能障礙的獨立危險因素(均P<0.05)。見表4。

表4 OSAHS病人認知功能障礙影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

OSAHS作為一種涉及全身多個系統的疾病，會對多個靶器官造成不同程度的損害，囊括心腦血管疾病、呼吸衰竭、肺源性心臟病以及認知功能障礙等[7-9]。隨著近年來相關研究的不斷深入，越來越多的學者發現OSAHS病人引發的認知功能以輕度認知功能障礙為主，而隨著病情的不斷發展，可能演變成為阿爾茨海默病，已受到廣泛關注[10-12]。此外，OSAHS病人睡眠過程中會反復出現間斷性缺氧，從而可能引起大腦海馬以及小腦等區域腦代謝發生紊亂，進一步導致學習、行為以及記憶等功能降低，而記憶力、注意力以及智力的受損會導致OSAHS病人生活、工作能力的降低，進一步對家庭及社會造成沉重負擔[13]。因此，國內外越來越多的學者開始關注OSAHS引起的認知功能障礙。

本研究結果顯示，200例OSAHS病人認知功能障礙的發生率為38%。而OSAHS病人認知功能障礙影響因素等的研究結果發現，青中年OSAHS病人發生認知功能障礙的概率為13.4%[14-16]。有研究發現女性OSAHS病人發生認知功能障礙的概率為35.2%。本研究結果均高于上述研究，其中主要原因可能與納入對象存在差異有關[17-18]。此外，障礙組的注意力、延遲記憶以及總分均低于正常組(均P<0.05)。這在吳歡等[18]人的研究中得以證實，認知功能障礙組OSAHS病人的延遲記憶、注意力與認知功能正常組病人相比，差異明顯。提示住院中老年OSAHS病人的認知功能損傷主要表現特征為延遲記憶與注意力受損，因此在臨床工作中應重點關注OSAHS病人的記憶功能，從而可能有助于早期發現認知功能損害。另外，經單因素及多因素的Logistic回歸分析發現：MaSO2、學歷、體育鍛煉均是OSAHS病人認知功能障礙的保護性因素，而年齡是OSAHS病人認知功能障礙的獨立危險因素(均P<0.05)。這提示了隨著年齡的增加、學歷降低、體育鍛煉的不足、血氧飽和度降低均可能增加OSAHS病人認知功能障礙的發生風險。分析原因，MaSO2水平的降低反映了機體缺氧狀況明顯，而長期的間歇性缺氧可能引起中樞神經系統損傷，進一步引起腦功能與結構發生改變，從而促進了認知功能障礙的發生。然而，另有研究報告提出，間歇性低氧可為大腦和記憶提供一定的保護作用。因此，間歇性低氧是否為引起認知功能受損的因素需進一步研究[20-21]。學歷越高的病人在日常的工作、生活中用腦的時間相對較多，而經常使用大腦可在一定程度上活躍大腦細胞，進一步延緩大腦的老化速度。與此同時，高學歷病人平時更加關注疾病相關知識，且可通過上網、讀書看報以及聽健康講座等途徑了解疾病相關知識，從而采集相應的措施預防疾病的發生。體育鍛煉可有效重塑大腦結構，激活和認知相關的腦區域，進一步達到延緩認知功能衰退的目的。因此，臨床上可通過鼓勵并支持病人進行跑步、游泳、打太極拳等運動，進一步達到預防或延緩認知功能衰退的目的。隨著年齡的增加，機體內的多巴胺水平隨之下降，繼而增加了認知功能障礙的發生。由此可知，在臨床工作中應對年齡偏大的OSAHS病人予以重點關注，爭取早日發現認知功能障礙并進行及時有效的干預。

綜上所述，住院中老年OSAHS病人認知功能障礙發生風險較高，且臨床表現特征以延遲記憶以及注意力受損為主。隨著年齡的增加、學歷降低、體育鍛煉的不足、血氧飽和度降低，OSAHS病人發生認知功能障礙的風險隨之增加，值得臨床重點關注。