早產兒橈動脈采血成功的影響因素及分析

陳兆紅，羅順蓮

早產兒因病情變化迅速，往往需隨時采血進行相關檢查，從而協助臨床診斷以及治療。隨著近年來新生兒重癥救護技術的不斷提高，加之動脈血氣分析在新生兒重癥監護室中的應用日益廣泛[1-2]。動脈采血已成為新生兒重癥監護室護士必須熟練掌握的一項醫療技術，然而在臨床實際工作中任何一個熟練的護士均可能因各種原因導致采血失敗，從而增加早產兒的痛苦，甚至引發醫療糾紛[3-4]。由此可見，如何有效提高早產兒橈動脈采血成功率顯得尤為重要，也是目前新生兒科護理重點問題之一[5-7]。鑒于此，本研究分析早產兒橈動脈采血成功的影響因素并進行相關干預措施，旨在為臨床提高早產兒橈動脈采血成功率提供指導作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院新生兒科2018年1月—2019年6月收治的早產兒260例，其中男169例，女91例；出生日齡1～28(5.30±1.25)d；胎齡32～37(34.11±1.84)周；采血量1～5(3.21±0.56)mL；采血時血管痙攣23例，采血環境嘈雜27例，病房光線偏暗19例，早產兒煩躁哭鬧112例，操作者對橈動脈解剖部位陌生6例，早產兒采血體位選擇不合理2例，穿刺方式和進針角度不合理10例，穿刺針過深4例。所有納入對象父母均在知情同意書上簽字，并經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 研究方法 ①早產兒基線資料調查：采用我院自制的早產兒基線資料調查表進行評估，主要內容涵蓋出生日齡、性別、胎齡、采血量、血管痙攣等。②橈動脈采血：采血前對所有早產兒進行常規皮膚消毒，隨后采用橈動脈采血針，以橈側腕屈肌腱和橈骨莖突之間動脈搏動明顯，且觸摸可明顯感覺到條索狀感的部位作為穿刺部位。采血時將早產兒的上肢外展到床邊，手部自然垂直于床沿下，或于腕關節下墊一軟枕，手心朝上，繃緊皮膚，取前臂掌側腕關節上2 cm，動脈搏動顯著處作為進針點。③分組方式：將所有早產兒按照采血成功與否分為成功組219例與失敗組41例。

1.3 觀察指標 比較兩組早產兒一般資料、采血環境情況、采血操作情況，分析早產兒橈動脈采血失敗的影響因素。

1.4 評價標準[5]采血成功判斷標準即達到計劃采血量，反之，未達到計劃采血量即為采血失敗。

2 結果

2.1 兩組早產兒一般資料比較 成功組與失敗組早產兒出生日齡、性別、胎齡、采血量比較差異無統計學意義(均P>0.05)；而成功組血管痙攣發生率為2.74%，明顯低于失敗組的41.46%。見表1。

表1 兩組早產兒基線資料比較

2.2 兩組早產兒采血環境情況比較 成功組采血環境嘈雜、病房光線偏暗、早產兒煩躁哭鬧發生率均低于失敗組(均P<0.05)。見表2。

2.3 兩組早產兒采血過程中相關操作情況比較 成功組操作者對橈動脈解剖部位陌生、早產兒采血體位選擇不合理、穿刺方式和進針角度不合理、穿刺針過深發生率均低于失敗組(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組早產兒采血環境情況比較單位：例(%)

表3 兩組早產兒采血過程中相關操作情況比較 單位：例(%)

2.4 早產兒橈動脈采血失敗的多因素Logistic回歸分析 以早產兒橈動脈采血失敗為因變量，以血管痙攣、環境嘈雜、病房光線偏暗、早產兒煩躁哭鬧、操作者對橈動脈解剖部位陌生、早產兒采血體位選擇不合理、穿刺方式和進針角度不合理、穿刺針過深為自變量，賦值如下：是=1，否=0。經多因素Logistic回歸分析可得：血管痙攣、環境嘈雜、病房光線偏暗、早產兒煩躁哭鬧、操作者對橈動脈解剖部位陌生、早產兒采血體位選擇不合理、穿刺方式和進針角度不合理、穿刺針過深是早產兒橈動脈采血失敗的獨立危險因素(均P<0.05)，見表4。

表4 早產兒橈動脈采血失敗的多因素Logistic回歸分析

3 討論

早產兒因腕部相對較細，皮下脂肪較薄，橈動脈血管管徑狹小，加之解剖位置表淺，利于暴露，定位簡單，采血操作簡捷、快速、溶血率低，因此早產兒血液標本的采集首選橈動脈[8-10]。目前，經橈動脈穿刺采血已有成為新生兒重癥監護病房中首選采血方案的趨勢，然而，在實際臨床應用中由于早產兒肢端循環相對較差，橈動脈脈搏波動難以觸及，從而可能導致穿刺采血失敗[11-12]。

本研究結果發現，成功組與失敗組早產兒在出生日齡、性別、胎齡、采血量方面對比差異無統計學意義(均P>0.05)，而成功組的血管痙攣發生率為2.74%，低于失敗組的41.46%。且經多因素Logistic回歸分析可得：血管痙攣是早產兒橈動脈采血失敗的獨立危險因素。分析原因：早產兒往往存在體溫中樞調節不成熟，而低溫會引起血管收縮；同時，早產兒饑餓或不適哭鬧以及穿刺時的疼痛均會導致血管痙攣[13-14]。因此，臨床可能通過改善早產兒的血管情況，繼而達到提高采血成功率的目的。具體干預措施：①借助輻射床或暖箱加強早產兒的保暖，并于暖箱中實施“鳥巢”式護理，以維持早產兒的體溫穩定，從而減少低溫對血管造成的刺激。②針對持續哭鬧較為厲害的早產兒，可考慮適量補奶或非營養性吸吮等安撫，實現血管痙攣的減少。③針對疼痛早產兒可考慮口服25%葡萄糖注射液干預。此外，成功組采血環境嘈雜、病房光線偏暗、早產兒煩躁哭鬧發生率均顯著低于失敗組(均P<0.05)。

經多因素Logistic回歸分析可得上述因素均會增加早產兒橈動脈采血失敗的風險。這在黃瑩瑩[15]的研究結果中得以證實，影響早產兒橈動脈采血成功的因素包括血管因素、環境因素、操作因素以及操作者因素。由此，可建議通過下述措施干預達到降低采血失敗率的目的：①要求護士盡量減輕活動聲響，一系列治療操作盡量集中進行，調低儀器報警聲，關注報警問題，及時予以解決。②操作是采用白光手電筒以獲取足夠光線，避免高強度以及持續的照明對早產兒睡眠造成影響。另外，成功組操作者對橈動脈解剖部位陌生、早產兒采血體位選擇不合理、穿刺方式和進針角度不合理、穿刺針過深發生率均顯著低于失敗組(均P<0.05)。

經多因素Logistic回歸分析可得操作者對橈動脈解剖部位陌生、早產兒采血體位選擇不合理、穿刺方式和進針角度不合理、穿刺針過深均是早產兒橈動脈采血失敗的獨立危險因素。針對上述影響因素主要可通過下述干預措施達到提高早產兒橈動脈采血成功率的目的：①對護士進行橈動脈采血相關知識的培訓，要求護士可熟練掌握橈動脈解剖部位[12，16]。②采血時幫助早產兒取平臥位或仰臥位，穿刺側上肢外展90°保證掌心向上，手背處可予以一軟毛卷或操作者左手拇指握住早產兒的掌心，促使采血側手背屈45°，完全暴露橈動脈[18-20]。③盡量選用一次性5.5號頭皮針采血，橈動脈穿刺時因按照早產兒體重大小選擇不同的進針角度，即體重越重，橈動脈越粗、越表淺，穿刺角度隨之減小。這在鹿文文等[20-21]的報告結果中也存在類似的結論加以佐證。

綜上所述，血管痙攣、環境嘈雜、病房光線偏暗、早產兒煩躁哭鬧、操作者對橈動脈解剖部位陌生、早產兒采血體位選擇不合理、穿刺方式和進針角度不合理、穿刺針過深均會在一定程度上增加早產兒橈動脈采血失敗的概率。在臨床工作中可通過針對上述各項因素制定措施干預，繼而提高早產兒橈動脈采血成功率。