廣東省45家二級及以上醫院手術室護士規范化培訓現狀與需求調查分析

楊朝蓉，蔡瑩瑩，謝 漫，黃偉珊

手術室是醫院治療外科疾病、搶救危重癥病人的重要場所[1]，手術室護士作為手術團隊的重要團隊成員之一，承擔著病情觀察、術中配合等重要角色[1]，其專業技術能力的高低直接影響手術室護理質量、手術成功率與病人生命安全[2]。因此，制訂完善的手術室護士規范化培訓方案、提升手術室護士的專業素質顯得尤為重要。然而，目前我國護理教育缺乏獨立、系統的手術室護理專業課程[3]。盡管外科護理學課程中涉及手術室護理相關基礎理論與技能，但內容篇幅甚少，導致了手術室護士在崗培訓周期長[3]。同時，隨著外科技術的飛速發展，手術室專科朝著精細化方向發展，越來越多高精設備和新技術應用于外科手術中，加劇了手術室工作流程、專科理論和操作技能自成體系的局面[4]，也對手術室護士的專業素質和護理技術提出了更高的要求與挑戰。

國家衛生和計劃生育委員會下發的《國家護理事業發展規劃(2016年—2020年)》明確指出，護理人才的選拔、培養與管理必須以臨床護士的培訓需求為導向[5]。因此，為提高手術室護士在職培訓的效果、完善手術室護士規范化培訓方案，筆者采用自行設計的調查問卷對廣東省498名手術室護士規范化培訓現狀與需求進行調研。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 廣東省內45家二級及以上醫院手術室護士，納入標準：手術室在崗護士；有護士執業資格;自愿參與本研究者。排除標準:在職不在崗護士；助理護士；不愿意參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 參考相關文獻[6-8]自行設計調查問卷，內容包括手術室護士一般資料(性別、年齡、學歷、職稱、手術室工作年限等)、醫院情況(級別、手術間數)、培訓現狀(培訓師資、培訓教材、培訓頻率、培訓方式、考核方式、培訓滿意度、存在問題)、培訓需求(培訓目的、培訓內容、培訓途徑、培訓方式、考核方式及培訓意愿)。將調查內容導入微信問卷星，附上各項目調查說明，形成微信問卷，設置一個手機IP只能填寫1次，通過微信發放問卷，共收到問卷498份，有效問卷498份，有效率100%。

1.2.2 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數據，定性資料之間差異比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，多組間比較采用分割χ2檢驗，調整檢驗水準α為0.05。

2 結果

表3 不同級別醫院培訓現狀比較 單位：個(%)

表4 不同工作年限護士培訓滿意度比較 單位：人(%)

表5 498名護士培訓需求

3 討論

3.1 手術室護士規范化培訓的現狀分析 表2顯示，我省大部分醫院(86.9%)有開展手術室護士規范化培訓，主要的培訓方式為理論授課和操作示教，培訓形式為科室內培訓和進修學習，考核形式主要為理論考核和操作考核。同時，本研究結果顯示，目前各醫院在師資準入管理、培訓教材統一、培訓頻率等培訓管理參差不齊。有研究指出，傳統的理論授課結合操作示教的培訓方式實質上是以經驗教育為主的教育方式，目前大部分醫院為師徒式的帶教方式，且帶教老師不固定，內容較散亂、隨機，缺乏系統性[9]。這與本研究結果一致。在外科手術不斷朝精細化、專科化發展的現代醫學背景下，缺乏系統性的培訓，導致護士對各專科手術的熟悉度不高[10]，從而降低整個手術過程的配合質量[9]，降低護士對培訓現狀的滿意度。

表3顯示，雖然三級醫院與二級醫院相比，在是否開展手術室護士規范化培訓、嚴格師資標準、統一培訓教材、內容滿意度、師資滿意度幾個方面比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，但總體上護士滿意度不高。培訓存在問題主要為教學基地設施建設不完善(53.2%)、缺乏激勵制度(47.4%)、培訓時間和機會少(37.8%)。由此可見，培訓的效果與預期目標仍存在距離。提示護理管理者應重視手術室護士的規范化培訓，充分利用資源，制定培訓制度和激勵機制，尤其是建立完善的培訓制度，包括對培訓師資的準入、培訓課程的設計，建立培訓激勵機制，把培訓與績效考核結合，促進培訓工作的落實[11-12]。

3.2 手術室護士規范化培訓需求分析

3.2.1 培訓內容需求 孟紅梅等[13]指出，手術室護士培訓內容只注重手術配合度，忽視了理論基礎知識的培訓，手術室新護士學到的知識不系統、不規范、不利于手術室護理人力資源的合理培養與分配。由表5可見，護士認為最需培訓的內容前3位是手術室專科理論知識(96.7%)、手術室臨床操作與實踐技能(94.0%)、手術室護理概論(82.0%)，后3位是領導與決策能力(41.8%)、護理科研與實踐(50.5%)、護理禮儀(55.0%)，而且對領導與決策能力、護理科研與實踐的培訓需求主要來自高年資的護士。由此可見，高年資的護士對培訓有更高的需求。這主要是因為高年資護士臨床經驗較為豐富，基礎知識相較于低年資護士更為扎實，且工作中還需要承擔科室的管理、教學工作，因此，對于這方面的知識需求更大[14-15]。

然而，目前我國大部分規范化培訓仍以基礎理論知識和專業操作技能為主[16]，這就導致了高年資護士的培訓需求得不到滿足的現狀，從而降低其培訓滿意度[17]。表4顯示，雖然不同工作年限的護士均有較高的培訓意愿，但是與低年資護士相比，高年資護士對培訓內容、培訓方式、培訓師資及考核方式的滿意度均低于低年資護士，差異具有統計學意義(P<0.01)。這提示護理管理者除了手術室專科知識以外，應注重護理相關知識的培訓，根據不同層級護士的培訓需求制訂相應的規范化培訓計劃[18]。

3.2.2 培訓和考核方式需求 表5顯示，護士認為最合適的培訓方式為理論授課(89.2%)、臨床操作教學(89.0%)、護理案例教學(83.1%)，培訓形式為專題講座(85.3%)、臨床實踐帶教(78.0%)、經驗交流(71.1%)，考核的方式為理論考核(85.5%)、技能考核(88.2%)、書寫手術筆記(59.6%)。除了傳統的培訓考核模式外，護士認為小組討論學習、翻轉課堂、情景模擬教學等培訓方式也是合適的培訓方式。可見，多樣化的培訓方式更能滿足護士的培訓需求。這主要是因為上述3種培訓方式相較于傳統的培訓方式，更能調動護士的積極性，并且更真實地模擬臨床情景，讓護士主動參與到學習當中；還能讓護士在學習的過程中通過小組討論的形式，組建學習小組，同行之間互相學習，互相鼓勵[19-21]。

然而，調查數據表明，認為小組討論學習、翻轉課堂、情景模擬教學培訓方式合適的護士分別僅占39.8%、34.1%、33.9%。這可能是由兩方面原因造成的。第一，小組討論學習、翻轉課堂、情景模擬教學均由國外學者提出后引入國內，因此在國內的運用尚且不是非常普遍，部分護士可能尚未接觸過這些培訓方式，導致護士對這幾種培訓方式知曉率低[22]。第二，雖然這3種培訓方式在各領域已得到一定的關注與運用，但目前仍存在一些問題與挑戰。比如，這3種培訓方式更強調學生自主學習的能力，但與國外相比，目前我國護士的學歷水平普遍較低，自主學習能力較差[23]。因此，如何調動學生的積極性，讓學生更快、更好地融入課堂的學習，一直是臨床護理教育工作者在攻克的難點。由此可見，護理管理者應探索多元化的培訓方式，同時考慮手術室護士工作繁忙、經常倒班、集中培訓時間少等影響因素[24]，利用網絡、微信等平臺，充分利用護士碎片時間，提高護士培訓興趣和參與度。

4 小結

目前手術室護士規范化培訓在二級及以上醫院中已普遍實施，但仍存在較多問題，主要在于缺乏規范化、完善的培訓制度和體系。因此，護理管理者可將關注重點放在規范培訓師資管理、培訓課程規范、建立培訓激勵機制等方面，采用多層次、多途徑的培訓方式，滿足不同層級護士的培訓需求，采用靈活多樣的培訓方法，使培訓更貼近臨床和護士需求，提高培訓效果。