老年病人下肢肌肉力量訓練依從性影響因素分析

金 瑜，李冬詠，鄭 麗，葉敏慧，熊焱青，李維維

全球范圍內，每年大約有1/3的65歲以上老年人和約一半的80歲以上社區老年人會發生跌倒。并可能因此導致嚴重的并發癥和死亡[1-3]。步態障礙和下肢無力的病人具有更高的跌倒風險，有研究表明步態障礙和無力占所有跌倒原因中的25%左右[4-5]。老年人群的膝部力量隨年齡增長在不斷下降，同時伴隨腿部的肌力下降，因此抗阻鍛煉特別是肌力訓練對老年人具有積極意義，然而進行肌力訓練的老年人卻很少[6]。有報告顯示老年人進行肌力訓練活動的比例與期望值相距甚遠，65歲以上人群中僅有11%的女性和14%的男性進行了肌力訓練活動[7]。年齡、基礎疾病、肥胖、心理因素等均可能導致病人對肌力訓練的依從性降低，目前相關研究報告較少。本研究通過分析我院利用彈力帶開展下肢肌力訓練的66例老年住院病人的數據，分析影響下肢肌力訓練依從性的相關因素，為提高老年病人肌力訓練依從性提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年9月我院納入彈力帶抗阻訓練方案的66例病人為研究對象。入選標準:①年齡≥65歲；②意識清楚，認知功能良好，屈膝、屈髖試驗及“4”字試驗正常的病人；③疾病穩定期，生命體征平穩，心肺功能正常，能耐受彈力帶訓練的病人。

1.2 調查工具 本研究所有研究資料均由兩位事先未告知研究終點和研究方法的人員，根據美國預防服務工作組(US Preventive Services Task Force,USPSTF)設計的針對老年人體力活動行為影響因素設計的問卷，調查收集數據[8]，問卷包括病人年齡、性別、身高、體重、文化程度等一般資料及慢性疾病種類，病人的主觀感受及有無不良反應等，以12周為1個訓練周期，以電話預約病人到醫院復查時或者直接電話問答的方式進行問卷調查。

1.3 調查方法 以出院時間10 d、20 d、1個月、2個月、3個月分別對病人回訪了解使用彈力帶進行下肢肌力訓練情況，中途終止者即刻進行問卷調查，堅持12周者第12周進行問卷調查。分析其人口學數據、基礎疾病、心理因素等相關指標對病人完成肌力訓練的影響因素。

2 結果

2.1 納入病人情況及人口學特征 1年內共有66例病人納入本研究，其中完成12周肌力訓練的病人26例(39.4%)，未能完成肌力訓練的病人40例(60.6%)，病人年齡均超過80歲，且女性病人較男性病人多，兩組病人人口學數據及基礎疾病情況見表1。

表1 完成訓練和未完成訓練病人人口學數據及原因調查

2.2 未能完成肌力訓練組的相關影響因素 所納入研究的病人中，病人年齡均超過80歲，完成12周訓練計劃的病人年齡(85.3±4.3)歲未能完成12周訓練病人年齡(88.6±5.9)歲，合并基礎疾病多，同時住院時間長。有更多肥胖和發生骨質疏松的概率，且有更多的未完成訓練的病人認為在訓練中缺乏醫護人員的宣教、督促和家庭鼓勵。多元Logistic回歸模型分層分析校正混雜因素后結果顯示：年齡及某些的基礎疾病并不是未能完成肌力訓練的獨立危險因素，而缺乏醫護人員建議、缺乏家庭支持、肥胖及基礎病中的高血壓、冠心病、腦供血不足、BMI>28 kg/m2，心理因素中的焦慮、恐懼跌倒、眩暈、肌肉疼痛是病人不能完成相關肌力訓練的獨立危險因素(見表2、圖1)。

2.3 兩組病人運動相關不良事件情況 兩組病人中最常見的運動相關不良事件為腰部疼痛、心動過速和血壓變化，在隨后的模型中僅腰部疼痛(OR：1.342,95%CI：1.031～1.753，P=0.012)與眩暈(OR：1.152，95%CI：1.047,1.257，P=0.029)為影響病人完成下肢肌力訓練的獨立危險因素。

表2 影響完成肌力訓練多元Logistic回歸分析

圖1 多元Logistic 回歸評價未完成鍛煉的高危因素

3 討論

全球范圍內人口老齡化增速不斷加快，我國的人口老齡化問題較全球更為突出，到21世紀中期，我國的老年人口將超過5億[9]。有研究表明，與不運動者相比，老年病人定期運動者整體健康更好，衛生支出更低，且發生虛弱和無力的概率更小[10-13]。然而關于老年病人的運動方面的研究多專注于運動前后如肌肉力量、質量及運動效果的分析，而對病人依從性方面的研究較少。老年病人對于運動的依從性隨年齡的增長、運動方法的不同、經濟教育程度、基礎疾病等均可能受到影響[14]。本研究中我們收集了本院1年間使用彈力帶進行下肢抗阻訓練的老年病人資料，使用多元統計的方法分析了未能完成下肢抗阻訓練的影響因素。結果發現，在所有納入的老年病人中，依從率總體為39.3%，與國內的其他研究相比，本研究中病人總體的依從性較低，可能是由于本研究中納入的病人年齡較國內其他研究高，且所有納入樣本均為住院病人，病人在住院過程中受到每日查房、護理操作、外出檢查等限制可能導致病人完成運動訓練的意愿有限[15-17]。與王苑蓉等[15]的研究相比本研究中的研究對象多為80歲以上，且存在更多的基礎疾病。但必須注意到高齡的病人可能較其他年齡段的病人更能夠從每日的運動中獲益，即使只是輕微的運動強度仍然對病人有較大的意義[18]。

對于依從性較差危險因素的分析中發現，前三位的原因為缺乏醫護人員的宣教及督促、缺乏家庭支持、和肥胖。其中以缺乏醫務人員的建議影響因素最大(OR：2.45，95%CI：1.95～2.95，P=0.014)。關于醫護人員在老年病人運動依從性中的作用目前的研究結論并不一致[19-20]，目前美國預防服務工作組(USPSTF)并沒有推薦對老年人群鍛煉給予指導的具體推薦意見[8]。但國內的幾項研究都表明由醫護人員給予的運動指導建議能夠增加病人訓練的依從性[15,17,21]，這與本研究中家庭支持、心理因素和受教育程度是病人高依從性的獨立影響因素的結論比較一致。可能與我國開展老年病人運動咨詢方面工作較西方國家晚，病人本身意識較為落后，需要醫護專業人群和家庭的支持有關。

另外本研究發現，病人原發病和肌肉訓練開始后的不適也將影響病人的訓練依從性；心腦血管疾病如高血壓、冠心病和腦供血不足對運動依從性的影響更大；而呼吸系統方面的COPD對依從性影響并無統計學意義，由此引起的運動后的不良反應發生率并不高(血壓升高、眩暈概率小于15%)。這一結果可能與本研究選用的訓練方法有關，彈力帶能夠做到“低起點，緩進度” 有利于提高病人的依從性從而從運動中獲益，這與McAuley等[22]將“自我效能”的概念引入后能夠改善病人運動依從性的結論一致。

本研究也存在一些不足，首先本研究為單中心研究，納入的均為高齡病人，結論可能在其他人群中不夠準確。其次本研究為回顧性觀察研究，將已有資料進行了二次分析，可能有未能矯正的混雜因素影響分析結果。

4 小結

老年病人肌肉力量訓練依從性受多種因素影響，缺乏醫護人員的宣教及督促，缺乏家庭支持，肥胖，心腦血管疾病為病人依從性影響的獨立危險因素。多元Logistic回歸提示缺乏醫療建議的影響因素最大，因此提高老年病人肌肉力量訓練的依從性應當進一步加強醫護人員有針對性的干預。