補腎活血中藥聯合經皮椎體成形術治療骨質疏松椎體壓縮性骨折的療效優勢

王曉雨,韓文朝

(河南省濮陽市中醫院，濮陽 457000)

椎體壓縮性骨折是骨質疏松的常見并發癥。當脊柱骨量丟失到達一定比例后，易發生骨質疏松椎體壓縮性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)，以胸腰段長期受力的節段較為常見，疼痛劇烈，嚴重影響患者的生活質量。由于老年人耐受性較低，以往主要依靠藥物保守治療，但預后效果差、并發癥頻發，治療具有很大的局限性[1]。隨著外科手術操作水平的提高，經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)治療OVCF的療效有很大提高，但由于患者年齡普遍偏大，術后疼痛、恢復時間長一直是影響PVP預后的難題[2]。中醫理論認為骨質疏松癥屬“腎虛骨萎”范疇，治療主要以活血化瘀、補益肝腎為主[3]。本文旨在研究采用PVP治療OVCF后應用補腎活血中藥的治療效果，以供臨床治療參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2017年5月～2019年5月在本院接受治療的100例OVCF患者的病歷資料，將只接受PVP治療的50例患者設為對照組，在對照組治療基礎上加用補腎活血中藥治療的50例患者設為觀察組。觀察組：男性28例，女性22例；年齡64～81歲，平均年齡(73.34±5.19)歲；病程 3～80天，平均病程(35.54±5.98)天；椎體受累情況：L1 27例、T12 13例、L2 10例。對照組：男性27例，女性23例；年齡66～85歲，平均年齡(74.65±5.69)歲；病程6～90天，平均病程(37.45±6.87)天；椎體受累情況：L1 28例、T12 11例、L2 11例。兩組患者年齡、性別、受累椎體等一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究患者均知情同意，已獲本院倫理委員會批準。

納入標準：① 所有患者均診斷為OVCF，表現為活動受限、腰背部疼痛、脊柱后凸畸形等臨床癥狀；胸腰椎正、側位X射線檢查顯示骨皮質變薄、受累椎體骨密度降低、骨小梁變細、骨質疏松較為明顯；骨折處叩擊痛、壓痛，椎體壓縮幅度為椎體的1/3～1/2[4]。② 年齡不低于60周歲者。③ 經磁共振成像(MRI)、計算機斷層掃描術(CT)檢查未發現明顯壓迫硬脊膜囊者。④ 無骨折塊突入椎管者。⑤ 患者均同意手術治療方案并簽署知情同意書。

排除標準:① 由外傷或其他原因造成的骨折。② 合并有脊髓神經損傷。③ 不同意治療方案或病歷資料不全者。

1.2 診斷標準

表現為活動受限、腰背部疼痛、脊柱后凸畸形等臨床癥狀；胸腰椎正、側位X線檢查顯示骨皮質變薄，受累椎體骨密度降低，骨小梁變細，骨質疏松較為明顯；骨折處叩擊痛、壓痛，椎體壓縮幅度為椎體的1/3～1/2[4]。

1.3 研究方法

① 對照組只進行PVP治療，患者取俯臥位全麻，采用C臂機透視，手術入路選擇受累最嚴重的椎體外部，指導骨穿刺針至椎體前1/3處，同時靜脈造影。確認無造影劑滲漏后注入骨水泥，骨水泥量根據患者具體情況而定。防止骨水泥溢出至神經根、椎管、椎靜脈叢，可在注入過程適當對穿刺針方向進行調整。待骨水泥凝固后緩緩拔出穿刺針，隨后進行嚴格的包扎縫合。術后嚴密監控生命體征并配合抗感染治療。② 觀察組在對照組治療基礎上加用自擬方補腎活血中藥進行活血化瘀、補益肝腎治療。藥方組成：杜仲20 g，熟地黃、淮山藥、茯苓、黃芪、當歸各15 g，骨碎補、續斷、川牛膝、赤芍、川穹、木香、陳皮各10 g，肉蓯蓉、炙甘草各6 g，桃仁、紅花各5 g。水煎，1天1劑，早晚各1次，飯后溫服，10天為1療程，治療時間3個療程。如出現腹脹可適當加芒硝、大黃，中后期治療可加熟地黃、血竭、山茱萸等補益肝腎之品。

1.4 療效判斷標準

臨床療效：6個月后觀察療效。顯效：無明顯疼痛癥狀，X射線檢查Cobb角低于10°，椎體高度恢復大于20%；有效：疼痛顯著緩解，X射線檢查Cobb角位于低于15°，椎體高度恢復大于10%；無效：疼痛癥狀無顯著減輕[5]。Cobb角與椎體高度無明顯改善。采用視覺模擬評分法(VAS)[4]對患者治療前后疼痛程度進行評定，總分為10分。0分：無疼痛感；10分：劇烈疼痛。通過X射線檢測Cobb角與椎體高度。詳細記錄兩組患者下地行走時間、住院時間以及住院費用。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率(98.00%)高于對照組(86.00%)，具有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 n=50

2.2 兩組治療前后疼痛VAS評分比較

比較兩組治療前后VAS評分，術后1個月觀察組低于對照組，有統計學差異(P<0.05)；術后3個月無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛VAS評分比較

2.3 兩組治療前后Cobb角與椎體高度丟失率比較

兩組治療前后Cobb角、椎體高度丟失率比較具有統計學差異(P<0.05)；術后1個月、術后3個月組間比較無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后Cobb角與椎體高度丟失率比較

2.4 兩組住院指標比較

觀察組下地行走時間、住院時間以及住院費用均低于對照組，具有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組住院指標比較

3 討論

骨質疏松的病理變化以單位體積內骨組織含量減少、骨組織出現異常鈣化現象為主，是一種慢性代謝性骨病變。PVP是近年來治療脊椎疾病的新型手術方式，尤其是OVCF以及脊椎腫瘤。手術在全程影像設備輔助下完成，通過經皮椎體穿刺的方法向壓縮節段注入骨水泥達到增強椎體強度的目的，對病變椎體起到穩定作用；預防椎體發生再次塌陷，減輕疼痛。老年患者耐受性較差，常規手術切口較大，既會給患者帶來痛苦，同時患者預后也較差。臨床研究發現PVP用于骨質疏松的老年患者，療效更為顯著[6]。隨著醫療技術的逐漸發展，PVP治療OVCF的療效有很大提高，但由于患者年齡普遍偏大，術后疼痛、恢復時間長一直是影響OVCF患者預后的難題。

中醫雖無骨質疏松癥一說，但中醫理論將其歸類于“腎虛骨萎”范疇。《內經》便有關于該癥的記載，如“腎生骨髓”“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，其充在骨”，充分表明了腎與骨的緊密聯系[7-9]。腎精足所以骨髓生化有源，骨骼因骨髓而滋養充分，保持強健、堅固。還有醫者認為，“骨萎”的發生原因主要為肝腎虧虛，腎氣、腎精不足，因骨髓失充導致骨骼失養，骨組織脆弱無力，更能表現腎與骨的關系，因此治療骨質疏松重在補益肝腎[10]。損傷后發生氣血阻滯，氣血不通而引發陣痛，故宜進行活血化瘀治療。本藥方根據中醫辨證理論加減配制，重在補腎活血，方中以杜仲、熟地黃及淮山藥為君藥，主導肝腎脾三臟功效，杜仲輔助肉蓯蓉、續斷、骨碎，溫補腎陽。肉蓯蓉溫陽通便，極為適合OVCF老年患者因疼痛、胃腸的影響導致大便不暢；熟地黃與川牛膝、赤芍、當歸、木香補養肝陰，當歸、牛膝、赤芍與桃仁、紅花配合具有行氣活血、止痛消腫功效；淮山藥配合黃芪、茯苓、木香、陳皮具有助脾統血功效，祛瘀生血。三路藥物共同發揮活瘀血、補肝腎、止腫痛藥效，甘草主要起到調和眾藥的目的。諸藥合用，共奏活血化瘀、補益肝腎的功效[11-14]。

本研究結果顯示，觀察組綜合療效高于對照組，同時術后1個月時疼痛癥狀更輕，提示了補腎活血中藥治療在緩解疼痛方面的優勢。隨著時間的增長，兩組患者疼痛癥狀均趨于正常，術后3個月無統計學差異。觀察組各項住院指標更優，表明加用中藥治療后康復時間縮短。Cobb角與椎體高度是判斷脊柱預后的重要指標，兩組治療后均得到改善，提示PVP對OVCF的治療效果良好[15]。

綜上所述，采用PVP治療OVCF療效較好，加服補腎活血中藥能減輕術后疼痛，提高療效的同時減少住院時間，減輕經濟壓力，提示中西醫結合治療OVCF是值得推廣的方案。