臨床藥師干預(yù)住院醫(yī)囑對抗菌藥物合理應(yīng)用的影響

田俊霞，董劍敏

偃師市人民醫(yī)院，河南 偃師 471900

抗菌藥物治療感染性疾病療效顯著，但隨著抗菌藥物的廣泛使用，耐藥性細菌也大量增加，進一步加大治療難度，加之有的醫(yī)師未能正確掌握抗菌藥物的抗菌譜、用藥途徑等藥理學(xué)知識而會出現(xiàn)藥物用法用量不當(dāng)、選藥不當(dāng)、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)惹闆r，不利于患者疾病治療［1-2］。因此，強調(diào)臨床用藥的合理性尤為重要。臨床藥師具有扎實的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)知識，參與查房、病例分析、會診等工作，通過全面分析患者用藥情況，協(xié)助醫(yī)生設(shè)計給藥方案，給予醫(yī)生合理用藥建議，保證用藥的合理性、系統(tǒng)性［3-4］。本研究將探討臨床藥師干預(yù)住院醫(yī)囑對抗菌藥物合理應(yīng)用的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月至2019 年5 月偃師市人民醫(yī)院實施臨床藥師干預(yù)前住院患者113例作為對照組；2019 年6 月至2020 年6 月偃師市人民醫(yī)院實施臨床藥師干預(yù)后住院患者113 例作為觀察組。納入標準：年齡≥20 歲；患者知曉本研究且同意參加。排除標準：嚴重認知功能障礙者；合并心肝腎等重要臟器功能不全者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。對照組：男58 例，女55 例；年齡（56.85±5.22）歲，年齡范圍34～70 歲；科室：呼吸內(nèi)科24 例，心血管內(nèi)科19 例，心胸外科15 例，普外科13 例，婦科12 例，感染性疾病科13 例，骨科9 例，其他8 例。觀察組：男60 例，女53 例；年齡（56.87±5.23）歲，年齡范圍36～70 歲；科室：呼吸內(nèi)科26 例，心血管內(nèi)科20 例，心胸外科14 例，普外科12 例，婦科11 例，感染性疾病科12 例，骨科10 例，其他8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組未采取臨床藥師干預(yù)，僅由住院醫(yī)師依據(jù)患者病情給予相應(yīng)用藥干預(yù)。觀察組實施臨床藥師干預(yù)：（1）建立合理抗菌藥物制度。由臨床藥師與醫(yī)生共同組成聯(lián)合治療小組，依據(jù)《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》結(jié)合實際情況制定抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理細則、抗菌藥物分級管理制度，全面分析、評估患者年齡、病情和整體狀況，共同制定抗感染治療方案，依據(jù)評估結(jié)果進行個體化合理用藥。（2）實施臨床藥師查房制度。定期組織臨床藥師進行抗菌藥物查房，與住院醫(yī)師、護士共同探討患者是否需要使用抗生素治療，討論使用抗生素的種類、方法和途徑；查房過程中發(fā)放用藥相關(guān)知識手冊等資料，向患者宣講抗菌藥物合理應(yīng)用等相關(guān)知識；認真仔細核查門診和住院處方，統(tǒng)計使用頻率較高的抗菌藥物，重點關(guān)注出現(xiàn)異常的抗菌藥物，分析出現(xiàn)異常的原因，采取針對性解決方法。（3）培訓(xùn)和考核。每月組織1 次專題講座和學(xué)術(shù)研討會議，加強對住院醫(yī)師和臨床藥師抗菌藥物臨床使用規(guī)范、抗菌藥物不良反應(yīng)的防治等相關(guān)知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)考試，定期對醫(yī)務(wù)人員進行考核，加強對考核不合格者再學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。（4）實行抗菌藥物分級管理。根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用特性不同，制定抗菌藥物分級使用規(guī)定，將藥物分為一級、二級、三級，分別給予不同使用權(quán)限，在臨床實踐過程中不斷完善各級抗菌藥物目錄和分級管理制度。（5）檢查、反饋。依據(jù)抗菌藥物使用制度，定期檢查各科室病歷，考評全院范圍的抗菌藥物使用情況，及時將檢查結(jié)果匯總反饋至臨床，采用與科室管理目標掛鉤方法，建立獎罰制度。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計并比較兩組用藥不當(dāng)、超劑量用藥、不合理聯(lián)合用藥等抗菌藥物使用不合理情況。（2）統(tǒng)計并比較兩組住院時間、住院費用和抗菌藥物使用費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用不合理情況比較

觀察組抗菌藥物使用不合理發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間、住院費用和抗菌藥物使用費用比較

觀察組住院時間短于對照組，住院費用和抗菌素使用費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 抗菌藥物使用不合理情況比較［例（%）］

表2 住院時間、住院費用和抗菌藥物使用費用比較

表2 住院時間、住院費用和抗菌藥物使用費用比較

3 討論

抗菌藥物能夠有效預(yù)防和治療細菌性感染，但也由于濫用造成耐藥菌株的大量出現(xiàn)，用藥療效下降，導(dǎo)致患者用藥后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)甚至藥物中毒，致使住院時間延長，增加患者經(jīng)濟負擔(dān)和身心壓力［5-6］。臨床醫(yī)師較重視藥物療效，習(xí)慣于從療效角度評估藥物價值，易忽視藥物不良反應(yīng)、藥動學(xué)、藥物相互作用等方面，增加抗菌藥物不合理應(yīng)用風(fēng)險。因此，加強抗菌藥物監(jiān)管，促進其合理應(yīng)用成為目前醫(yī)院重要任務(wù)。

本研究中，觀察組抗菌藥物使用不合理發(fā)生情況低于對照組，住院時間短于對照組，住院費用和抗菌素使用費用均低于對照組，表明臨床藥師干預(yù)能夠降低抗菌藥物使用不合理發(fā)生率，有效減少患者抗生素使用費用，從而縮短患者住院時間。盛垚等［7］研究結(jié)果表明，臨床藥師的專業(yè)干預(yù)更有助于抗菌藥物臨床應(yīng)用工作規(guī)范化，能夠有效降低抗菌藥物使用率，提高用藥合理性，與本研究結(jié)果類似。臨床藥師參與患者臨床治療工作，改變以往單純以藥物為中心的思維模式，建立以藥物為治療重點的臨床思維模式，能夠幫助醫(yī)生解決藥物選擇和治療重點相關(guān)問題，嚴格規(guī)范抗菌藥的聯(lián)用指征，避免同類藥的不合理聯(lián)用，最大程度降低抗菌藥物使用不合理發(fā)生率［8-9］。臨床藥師能夠協(xié)助醫(yī)生制定針對性、個體化給藥方案，并加大對臨床用藥的監(jiān)管力度，對臨床醫(yī)生抗菌藥物的應(yīng)用進行密切監(jiān)控和評價，及時糾正醫(yī)師在長期醫(yī)療行為中形成的不合理的經(jīng)驗性用藥習(xí)慣，促進抗菌藥物的合理應(yīng)用，有效降低抗菌藥的不合理使用率，從而提高藥物治療的安全性和有效性［10］。臨床藥師積極參與醫(yī)師查房和藥物治療決策，針對孕婦、老年人等特殊生理病理患者，通過合理選藥、合理給藥，加強抗菌藥物的分類管理，有效控制藥物的應(yīng)用范圍、療效和安全性等，減緩細菌耐藥性產(chǎn)生，提高抗菌療效，有效保證患者安全，能夠縮短住院時間，減少治療費用，從而提高患者對醫(yī)療工作的整體滿意度。臨床藥師干預(yù)在抗菌藥物的合理使用方面取得一定效果，但在臨床實踐過程中還面臨著診療技術(shù)的革新、細菌耐藥的變遷的調(diào)整等問題，還需在今后研究中配備并培養(yǎng)專職專科臨床藥師并結(jié)合相關(guān)指標考核，以進一步提高用藥干預(yù)工作的規(guī)范化、日常化和專業(yè)技術(shù)化，從而提升藥師社會價值和促進用藥合理性。

綜上所述，臨床藥師干預(yù)對抗菌藥物的合理應(yīng)用具有較好的效果，能夠降低抗菌藥物使用率，減少抗菌藥物不合理應(yīng)用，從而減少患者抗菌藥物使用費用，縮短住院時間。