硝苯地平與氨氯地平分別聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病伴高血壓的效果比較

鐘石生，郭明煌，王淑媛

大余縣人民醫(yī)院，江西 大余 341500

冠心病伴高血壓是心內(nèi)科常見疾病，臨床又稱冠心病合并高血壓。冠心病伴高血壓臨床主要表現(xiàn)包括心肌梗死、心絞痛等，病情嚴(yán)重情況下可直接引發(fā)死亡，威脅患者生命安全［1-2］。因此，更具有效性與安全性的治療方案是臨床重要研究課題。阿托伐他汀鈣是治療冠心病伴高血壓的常用藥物，但在聯(lián)合用藥方面存在較大爭議［3］。基于此，本院使用硝苯地平與氨氯地平分別聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病伴高血壓，并通過對比研究發(fā)現(xiàn)更佳的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年1 月至2020 年1 月大余縣人民醫(yī)院收治的80 例冠心病伴高血壓患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40 例。觀察組男20 例，女20 例；年齡（59.46±5.33）歲，年齡范圍49～72 歲。對照組男19 例，女21 例；年齡（59.49±5.27）歲，年齡范圍49～74 歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖代謝異常與動脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②對本研究中涉及藥物均無過敏史且通過試敏實(shí)驗(yàn)的患者；③患者治療依從性較好；④研究開展前簽署知情同意書的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神疾病的患者；②年齡75 周歲以上的患者；③合并惡性腫瘤及肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷的患者；④未及時(shí)回院復(fù)查或未準(zhǔn)確反饋研究相關(guān)資料的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 使用硝苯地平控釋片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，方法：口服阿托伐他汀鈣片（樂普制藥科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133127，規(guī)格：10 mg）10 mg，1 次/d。口服硝苯地平控釋片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000079，規(guī)格：30 mg）30 mg，1 次/d。

1.3.2 觀察組 使用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療，方法：阿托伐他汀鈣片用法同對照組。口服苯磺酸氨氯地平片（沈陽管城制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20084575，規(guī)格：5 mg）5 mg，1 次/d。兩組患者均連續(xù)用藥6 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血壓變化：于治療前及治療6 周后測量兩組患者舒張壓、收縮壓水平。（2）血脂指標(biāo)：于治療前及治療后6 周清晨，患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4 mL靜脈血，離心分離后使用全自動干式生化分析儀（南京大樹生物醫(yī)療技術(shù)股份有限公司）測定總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）水平。（3）記錄兩組治療前及治療后6 周心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。（4）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)并對比兩組肝酶異常、肌肉疼痛、頭痛、水腫發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓比較

治療前，兩組收縮壓及舒張壓水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 周后，兩組收縮壓及舒張壓水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后血壓變化對比（mm ，）

表1 治療前后血壓變化對比（mm ，）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.2 兩組治療前后血脂比較

治療前，兩組TC、HDL-C、LDL-C、TG 水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 周后，兩組TC、LDL-C、TG 水平均降低，且觀察組低于對照組；兩組HDL-C水平均升高，且觀察組水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后血脂指標(biāo)對比（mm ，）

表2 治療前后血脂指標(biāo)對比（mm ，）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.3 兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較

治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 周后，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)均降低、持續(xù)時(shí)間均縮短，且觀察組發(fā)作次數(shù)低于對照組、持續(xù)時(shí)間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間

表3 心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者治療中不良反應(yīng)對比［例（%）］

3 討論

隨著生活水平提升，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，鈉鹽、油脂等食物攝入量顯著提升，對血管病變具有一定影響。高血壓在冠心病發(fā)生發(fā)展過程中起著推動作用，而冠狀動脈病變是高血壓導(dǎo)致的全身血管病變的重要影響因素［5-6］。因此，高血壓與冠心病常合并發(fā)生，嚴(yán)重?fù)p害患者健康。目前，臨床用藥多遵循降壓、調(diào)脂原則，但臨床相關(guān)藥物種類較多，療效不一，缺乏統(tǒng)一研究標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致爭議較大。

為此本院特開展相關(guān)對比研究，旨在明確不同藥物聯(lián)用方式的臨床療效，為患者提供更加安全、有效的治療方案。本研究結(jié)果顯示，治療6 周后，兩組TC、LDL-C、TG、收縮壓及舒張壓水平均降低，且觀察組低于對照組；兩組HDL-C 水平均升高，且觀察組水平高于對照組；兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)均降低、持續(xù)時(shí)間均縮短，且觀察組發(fā)作次數(shù)低于對照組、持續(xù)時(shí)間短于對照組。說明冠心病伴高血壓患者采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合氨氯地平更能促進(jìn)患者血壓水平降低、血脂水平改善，較使用硝苯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療效果更好。TC、LDL-C、TG 水平升高是引發(fā)心血管疾病的重要影響因素，而HDL-C 水平升高與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。因此通過檢測TC、LDL-C、TG、HDL-C 水平可準(zhǔn)確判斷臨床療效。阿托伐他汀是HMG-CoA 還原酶的抑制劑，具有顯著競爭性與選擇性，通過抑制肝臟內(nèi)膽固醇合成而促進(jìn)血漿脂蛋白和膽固醇水平下降［7-8］。硝苯地平具有抑制Ca2+內(nèi)流作用，可有效松弛血管平滑肌，使冠脈血流量增加，降低外周血管阻力，最終實(shí)現(xiàn)降低血壓的目的［9-10］，但硝苯地平主要針對治療心絞痛，在常規(guī)劑量下對血壓改善作用較小。而氨氯地平兼具降低外周阻力、減少心肌氧需求量、擴(kuò)張冠狀動脈的作用［11］。此外，氨氯地平血漿蛋白結(jié)合率高達(dá)97.5%，治療后機(jī)體清除率較高，具有安全性保障［12］。研究結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近，表明兩種方案安全性均較高。分析其原因可能在于本研究案例選取量較少，研究時(shí)間較短。期待今后大樣本量研究進(jìn)一步深入分析，可在本研究基礎(chǔ)上選擇不同年齡段患者分組，觀察用藥有效性及安全性。

綜上所述，使用阿托伐他汀鈣治療冠心病伴高血壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨氯地平或硝苯地平治療均有較好療效，但使用氨氯地平能夠更加顯著降低患者血壓水平，改善血脂水平，對患者預(yù)后良好發(fā)展具有積極影響。