產后出血的病因分析及防治體會

魏 靜

（鞍山市臺安縣中醫院婦產科，遼寧 鞍山 114100）

產后出血是指剖宮產后24 h內出血量＞1 000 mL或者陰道分娩后24 h內出血量＞500 mL，是產婦分娩期嚴重的并發癥，也是我國產婦死亡的首要原因。產后出血若治療不及時會導致產婦因失血而休克，嚴重者可危及產婦的生命安全。有研究報道，多數產婦產后出血發生在胎兒娩出后的2 h內[1]。近年來，隨著人們生活理念的改變和二胎政策的放開，產后出血的發生率有所升高，因此深入研究產后出血的病因和危險因素，據此制訂科學合理的防治方案是減少產后出血、改善產婦預后的關鍵[2-3]。本研究旨在探討產婦產后出血的病因及危險因素，根據病因和危險因素制訂針對性的防治措施，以降低產后出血的發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年5月至2019年5月在我科觀察分娩的1 458例產婦的臨床資料，其中出現產后出血的產婦共49例。未出現產后出血的產婦共1 409例，產婦年齡23～51歲，平均年齡（29.56±7.14）歲；35歲以上產婦478例；孕周32～43周，平均孕周（37.24±2.96）周；初產婦746例，經產婦663例；有流產史產婦267例；經陰道分娩產婦742例，剖宮產產婦667例。出現產后出血的產婦49例，產婦年齡22～49歲，平均年齡（28.66±6.38）歲；35歲以上產婦21例；孕周32～43周，平均孕周（36.97±3.82）周；初產婦18例，經產婦31例；有流產史產婦15例；陰道分娩產婦17例，剖宮產產婦32例。

1.2 方法 調查并記錄所有產婦的年齡、既往史、輔助檢查結果、孕次、產次、孕周、有無流產史、分娩方式、產時情況、產后出血量、產后出血治療措施和轉歸，歸納總結產婦產后出血的病因、危險因素和預后。

1.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血的發生率及轉歸情況 1 458例產婦中有49例產婦出現產后出血，產后出血的發生率為3.36%。49例產后出血產婦經過積極針對病因治療后全部治愈出院。

2.2 產后出血的病因分析 49例產后出血產婦中因宮縮乏力導致出血的產婦30例（61.22%），因胎盤因素導致的出血產婦11例（22.45%），因軟產道損傷導致的出血產婦7例（14.29%），因凝血功能導致的出血產婦1例（2.04%）。

2.3 產后出血相關高危因素分析 高齡、合并嚴重基礎疾病、有流產史、多次懷孕、多次生產、巨大兒及剖宮產產婦產后出血的發生率顯著增高（P＜0.05）。見表1。

表1 產后出血相關高危因素分析

3 討 論

引起產后出血的病因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能異常等，其中宮縮乏力最為常見[4]。導致宮縮乏力的因素較多，如產婦心理壓力過大，產程延長，產婦體力消耗過大，鎮靜、鎮痛藥物用量較大，多胎妊娠，巨大兒及合并有其他基礎疾病等。近年來，高齡產婦的數量增多，在分娩時心理壓力較大，影響了子宮的收縮功能。胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤置入、胎盤胎膜殘留等，多由子宮內膜受損所致，胎盤因素不僅本身會增加產后出血的風險，而且胎盤異常也會造成宮縮乏力，增加產后出血的發生率[5]。軟產道損傷多于胎兒體型過大、娩出速度過快、助產過程中操作不當等有關。本研究結果顯示，產后出血的病因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能異常，其中宮縮乏力最為常見，約占61.22%，與多數研究結果相一致[6-7]。

本研究結果顯示，高齡、合并嚴重基礎疾病、有流產史、多次懷孕、多次生產、巨大兒及剖宮產產婦產后出血的發生率較高。相關研究結果顯示，過度肥胖也會增加產后出血的發生率[8]。雖然剖宮產能解決難產的問題，但剖宮產會對子宮造成損傷，導致子宮整體性遭到破壞，使子宮纖維收縮乏力，子宮壁胎盤床上的血竇關閉受到影響，會增加產后出血的發生率[9]。隨著年齡的增長，子宮基層動脈血管硬化范圍加大，動脈血管腔擴張受限，會增加胎盤異常的發生率，同時高齡產婦心理壓力較大，身體素質相對較差，在分娩時容易出現宮縮乏力，導致產后出血[10]。多胎妊娠、巨大兒等會使子宮纖維過度伸展，影響正常的子宮收縮，也是產后出血的危險因素。

產后出血對產婦的危害是毋庸置疑的，因此臨床要加強健康教育，宣傳正確的避孕方式，減少意外懷孕和人工流產的發生。對于每個產婦都要做好產前檢查，積極治療并發癥和合并癥，嚴格把握剖宮產的手術指征，鼓勵無陰道分娩禁忌的產婦陰道分娩，在分娩前充分備血，做好搶救準備，在分娩過程中密切觀察產婦生命體征和病情的變化，監測胎心，一旦出現危及母嬰的危險因素要立即處置，如使用宮縮素促進宮縮等。

綜上所述，宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷和凝血功能障礙是產后出血的常見病因，高齡、合并有嚴重基礎疾病、有流產史、多次懷孕、多次生產、巨大兒及剖宮產是誘發產婦產后出血的危險因素。加強計劃生育相關知識的宣傳，減少意外懷孕和人工流產的發生，積極治療基礎疾病，鼓勵陰道分娩，規范剖宮產和助產操作，有助于及時發現產后出血，改善產婦預后。