綜合護理干預在頸部淋巴結核患者圍手術期中的應用效果

孫玉宏

（營口市第三人民醫院，遼寧 營口 115000）

頸部淋巴結核多見于青少年、中年人群或結核病患者，在耳后、頸部多發，同時有少數患者會纏繞到頸項部位直至鎖骨。該疾病在發病早期并無明顯表現，隨著病情的發展會出現渾身疲乏、食欲缺乏或病變器官局部癥狀，當病情嚴重時可能發生流膿潰破癥狀。臨床以往常通過藥物治療該疾病，但因為頸部淋巴結核的包膜非常完整，同時存在部分寒性膿腫，僅用藥物治療的效果往往欠佳，且復發率較高[1-2]。為此，臨床通常會選擇手術治療，通過手術可盡快結束患者的病程，減少藥物治療對患者肝臟造成的損害。受患者對此治療方式認知程度等因素的影響，部分患者的治療依從性往往較差，進而影響臨床治療效果，此時就需在圍手術期間對患者開展全面的、綜合的護理干預措施[3]。基于此，本研究旨在探討綜合護理干預在頸部淋巴結核患者圍手術期中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用便利抽樣法，選取2017年5月至2019年9月于我院接受手術治療的100例頸部淋巴結核患者，根據護理方法的不同將其分為常規組與試驗組，每組50例。常規組男、女比例為26∶24；年齡9～50歲，平均年齡（36.52±5.15）歲；病程0.3～2.0年，平均病程（5.65±1.02）個月。試驗組男、女比例為27：23；年齡10～52歲，平均年齡（35.96±4.41）歲；病程0.3～2.0年，平均病程（5.44±1.23）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：經胸部CT檢查或是X線平片檢查后，可見體征符合中華醫學會制定的結核病防治指南中頸部淋巴結結核檢查征象，于耳后、頸部、鎖骨均有不同程度病變。納入標準：所有患者已簽署相關知情同意書；臨床表現符合相關診斷標準；初中或以上教育背景。排除標準：存在意識障礙患者；存在其他心、肺功能障礙患者；妊娠期女性；基本資料不全和不配合研究患者。

1.2 方法 常規組采用一般護理干預，包括術前基本資料的收集，掌握以往病史與用藥過敏史、家族史，判斷患者是否為頸部淋巴結核陽性檢查體征，并開展一系列術前教育，幫助患者了解手術治療狀況，緩解其緊張情緒，完善術前準備、病情介紹工作，確保手術的順利進行。確定患者血型以備不時之需，在術前4～6 h內再次檢查病灶情況，并觀察患者病情是否有明顯改變、是否有更改手術方案的必要。試驗組采用圍手術期綜合護理干預，主要側重于全面護理的理念，以此幫助患者盡快恢復。①術前護理：針對患者開展術前心理教育，提升健康宣教力度，有些患者會因對頸部淋巴結核手術不了解，從而產生許多疑問與對手術成功率的質疑，護理人員可基于手術執行特點，舒緩患者因擔憂而產生的負面情緒，并介紹成功治療案例防止患者過于緊張進而處于應激狀態[4]。向患者講述手術過程，對于需要患者配合之處著重進行指導，幫助其消除恐懼感。術前護理人員還要注意與患者家屬溝通手術情況，盡量構建和諧的護患關系。護理人員和家屬都能盡量給予患者心理支持，以緩解其不良狀態。另外，護理人員應遵醫囑給予其合適規格與劑量的抗結核藥物，幫助其緩解并延緩疾病的發展。為患者制訂個體化的飲食方案，除特殊情況者，多數患者所接受的飲食規劃應確保科學的原則，以高熱量、高蛋白、高纖維食物為主，以此增強患者的營養，確保患者對手術耐受。完善術前的各項檢查，準備手術用具，以免影響手術進程[5]。②術后護理：嚴密監測患者的生命體征，當患者從手術室轉回普通病房后，責任護士應在第一時間與手術室護士交接護理情況，包括在術中接受的術式、用藥護理、麻醉干預等，核對其術中生命體征是否有明顯變化。全身麻醉的患者在術后需保持去枕仰臥位，將頭部偏向一側，同時維持4～6 h平臥位體位，防止患者嘔吐后分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸阻滯引發窒息或吸入性肺炎。在術后第1天，可根據患者的情況斟酌給予流食；在術后第2天，可嘗試給予患者普通食物，護理人員應重點觀察引流管在術后是否發生彎折、堵塞，隨時確保其引流管的通暢性。同時，監測動態血壓指數和血氧飽和度，保證氧氣的含量。幫助患者每隔2 h放尿1次，且在第2天清晨拔除尿道引流管，同時做好尿道外口護理干預[6]。對于局部麻醉力度較大且強化的患者，應禁食禁飲4～6 h，在術后第2天可嘗試食用普通食物，注意維護患者切口衛生，保證創口的清爽、干燥。若發現創口部位存在明顯感染跡象，應及時更換敷料，最大限度的避免感染的發生。教會患者正確咳痰、排痰的方法，防止痰液堆積造成肺部感染并發癥的出現。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的護理滿意度、不良情緒控制情況、相關醫學知識了解情況與住院指標。①護理滿意度包括很滿意、較滿意、不滿意3項，總滿意度=（很滿意例數+較滿意例數）/總例數×100%，分值越高說明患者的滿意度越高。②不良情緒包括抑郁、焦慮、消極，分值越高說明患者的抑郁、焦慮、消極越嚴重。③相關醫學知識了解情況包括結核病知識掌握、服藥遵從、按時換藥3項，10分制，分值越高說明患者對相關醫學知識越了解。④住院指標包括住院時間、創口愈合時間。

1.4 統計方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較 常規組很滿意19例、較滿意17例、不滿意14例，總滿意度72.00%（36/50）；試驗組很滿意24例、較滿意23例、不滿意3例，總滿意度94.00%（47/50）。試驗組患者的護理滿意度明顯高于常規組（χ2=8.576，P＜0.05）。

2.2 兩組護理后不良情緒控制情況比較 試驗組患者護理后的焦慮、抑郁、消極評分明顯低于常規組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組相關醫學知識了解情況比較 護理后，試驗組患者的結核病知識掌握、按時換藥、服藥遵從評分高于常規組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理后不良情緒控制情況比較（分，）

表1 兩組護理后不良情緒控制情況比較（分，）

表2 兩組相關醫學知識了解情況比較（分，）

表2 兩組相關醫學知識了解情況比較（分，）

2.4 兩組住院指標比較 常規組住院時間（18.92±4.04）d、創口愈合時間（32.56±4.52）d；試驗組住院時間（13.27±2.02）d、創口愈合時間（22.82±3.47）d。試驗組患者的住院時間、創口愈合時間短于常規組，差異有統計學意義（t=15.972，P=17.209）。

3 討 論

頸部淋巴結核在臨床中屬于很常見的一種淋巴結病變，80%左右的淋巴系統病理性疾病為頸淋巴結核疾病，又被稱為瘰疬或老鼠瘡，在臨床治療中通常將其歸為感染性外科疾病診治。頸部淋巴結核雖然是一種發生率較高的疾病，但病情性質相對復雜。當前，醫學界對于此疾病的重視程度相較以往更加重視，臨床發病率相較以往而言有所減少，但在各種因素的影響下此疾病的危害性亦不容忽視[7-8]。對于頸部淋巴結，只有盡早接受診斷與治療，才能最大限度的避免患者頸部淋巴結核癥狀反復發作。但手術方式有很多，如切開引流法、病灶切除、淋巴結清除等，若想保證手術治療效果，在圍手術期患者的主動配合必不可少，由此便體現了護理人員在此環節中的意義。圍手術期綜合護理是從術前、術中、術后全局角度進行的護理工作，貫徹全面、綜合的治療科學理念，從患者身心方面共同著手，緩解不良情緒的同時，通過針對性的護理計劃保證患者軀體的耐受性[9-10]。其中，做好切口、導尿、呼吸道護理工作有助于幫助患者樹立治療信心。本研究結果顯示，試驗組患者的護理滿意度明顯高于常規組（P＜0.05）；試驗組患者護理后的焦慮、抑郁、消極評分明顯低于常規組（P＜0.05）；試驗組患者的結核病知識掌握、按時換藥、服藥遵從評分高于常規組（P＜0.05）；試驗組患者的住院時間、創口愈合時間短于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，頸部淋巴結結核患者在接受手術治療后，在圍手術期實施綜合護理干預可有效緩解患者的不良情緒，加強患者對相關醫學知識的了解，積極改善患者的病情，促進患者快速康復。