針對(duì)性護(hù)理措施對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的預(yù)防效果

張 蘭

（撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院，遼寧 撫順 113200）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)技術(shù)也越來(lái)越成熟與完善，臨床上選擇剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦也越來(lái)越多[1]。作為婦產(chǎn)科的一種常見并發(fā)癥，產(chǎn)褥感染是指產(chǎn)婦的生殖道在分娩期或產(chǎn)褥期受到病原體的感染，而引起全身或局部炎癥變化，其發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增多而呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害了產(chǎn)婦的身心健康及生命安全，不僅增加了產(chǎn)婦的痛苦，而且也給產(chǎn)婦及其家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[2-3]。相關(guān)研究指出，產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子癇、妊娠期并發(fā)心臟病是引起圍生期產(chǎn)婦死亡的4大原因[4]。在此種形勢(shì)下，為有效預(yù)防產(chǎn)褥感染的發(fā)生，促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施[5]。本研究旨在觀察對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取針對(duì)性護(hù)理措施預(yù)防產(chǎn)褥感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取96例于我院接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，時(shí)間為2016年8月至2018年9月，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為21～35歲，平均（28.53±4.86）歲；孕周為35～40周，平均（38.52±1.86）周；31例為初產(chǎn)婦，17例為經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～36歲，平均（28.60±4.91）歲；孕周為36～40周，平均（38.66±1.89）周；33例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。排除存在嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病以及妊娠合并癥等患者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括為產(chǎn)婦創(chuàng)造干凈、舒適的病房環(huán)境，保證室內(nèi)光線充足、溫濕度適宜，每日幫其更換衣服及床單1次，加強(qiáng)靜脈穿刺護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，主要包括以下內(nèi)容。①基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征（包括血壓、脈搏、體溫以及呼吸等）變化情況，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，以有效預(yù)防感染的發(fā)生；同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取半臥位，確保惡露能夠順利排出，進(jìn)而有效減少炎性反應(yīng)的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施[5]。②疼痛護(hù)理。產(chǎn)婦在分娩時(shí)以及分娩后均會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)告知產(chǎn)婦疼痛屬于正常情況，并對(duì)其疼痛癥狀、程度進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，通過(guò)看電視、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，有助于緩解其疼痛癥狀。在疼痛發(fā)作時(shí)，可通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力的方式緩解疼痛，如播放音樂(lè)、講故事等，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛。指導(dǎo)患者深呼吸與正確的咳嗽方法，用手捂著切口，避免牽扯到縫線引起疼痛。③飲食及生活護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)后5 h，護(hù)理人員可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食流食，當(dāng)肛門排氣后，可將流食轉(zhuǎn)為半流食。囑患者嚴(yán)禁食用辛辣及刺激性的食物，可多攝入維生素及蛋白質(zhì)含量豐富且易消化的食物，以維持機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡，少食或不食高脂類以及易產(chǎn)氣的食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理效果：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率、子宮復(fù)舊率以及產(chǎn)褥感染、乳腺炎、會(huì)陰傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。②護(hù)理滿意度：采用產(chǎn)科自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查，讓產(chǎn)婦自主評(píng)分。該問(wèn)卷總分為100分，得分80～100分為非常滿意，60～79分為比較滿意，低于60為不滿意。③生活質(zhì)量：采用SF-36簡(jiǎn)明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表共包括軀體功能、心理健康、疼痛、情感角色、社會(huì)功能5個(gè)指標(biāo)，各維度總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明產(chǎn)婦分娩后的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料（軀體功能評(píng)分、心理健康評(píng)分、疼痛評(píng)分、情感角色評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分等）采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（護(hù)理效果、護(hù)理滿意度等）采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果對(duì)比 觀察組母乳喂養(yǎng)率與子宮復(fù)舊率均達(dá)到100.00%（48/48）；對(duì)照組母乳喂養(yǎng)率為81.25%（39/48），子宮復(fù)舊率為79.17%（38/48），組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中有1例發(fā)生產(chǎn)褥感染，1例發(fā)生乳腺炎，2例發(fā)生會(huì)陰傷口感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%（4/48）；對(duì)照組中有2例發(fā)生產(chǎn)褥感染，3例發(fā)生乳腺炎，6例發(fā)生會(huì)陰傷口感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為22.92%（11/48）。觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意、比較滿意、不滿意分別有32例、14例、2例，護(hù)理滿意度為95.83%（46/48）；對(duì)照組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意、比較滿意、不滿意分別有22例、17例、9例，護(hù)理滿意度為81.25%（39/48）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后的軀體功能、心理健康、疼痛、情感角色、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討 論

相關(guān)報(bào)道[6]顯示，對(duì)于行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，術(shù)后發(fā)生感染的概率達(dá)到20%，其中最為常見的感染是產(chǎn)褥感染及切口感染。對(duì)產(chǎn)褥感染的發(fā)生原因展開分析，主要包括以下幾方面：①剖宮產(chǎn)術(shù)的實(shí)施會(huì)使產(chǎn)婦生殖道的生態(tài)環(huán)境發(fā)生變化。對(duì)于正常人而言，厭氧菌是生殖道含有的優(yōu)勢(shì)菌，此時(shí)體內(nèi)菌群維持穩(wěn)定狀態(tài)；在剖宮產(chǎn)術(shù)后，會(huì)改變生殖道的生態(tài)環(huán)境，使得需氧菌數(shù)量急劇增多而厭氧菌減少，打破了體內(nèi)菌群的平衡，增加了外來(lái)菌的數(shù)量，最終增加了感染的危險(xiǎn)性[7]。②術(shù)后產(chǎn)婦的機(jī)體免疫功能明顯下降，受到感染的概率也更高。產(chǎn)婦體內(nèi)菌群的失衡會(huì)增加病原菌的侵入，而病原菌會(huì)與體內(nèi)其他致病菌（如加德納菌、大腸桿菌等）產(chǎn)生協(xié)同作用，于受損組織或部位（如缺血組織、惡露及屏障被破壞的黏膜等）繁殖，并向子宮肌層以及宮旁組織擴(kuò)散，與體內(nèi)原有細(xì)菌對(duì)產(chǎn)婦的腹膜造成感染[8-9]。③術(shù)中傷口的縫合及延裂均會(huì)對(duì)傷口愈合造成影響，一旦處理不當(dāng)，則易導(dǎo)致切口感染的發(fā)生，最終誘發(fā)產(chǎn)褥感染[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的母乳喂養(yǎng)率與子宮復(fù)舊率均顯著高于對(duì)照組，而產(chǎn)褥感染、乳腺炎以及會(huì)陰傷口感染等并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后的軀體功能、心理健康、疼痛、情感角色、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)獒槍?duì)性護(hù)理中的心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理可為產(chǎn)婦營(yíng)造良好的治療及休息環(huán)境，使其正視自身角色的轉(zhuǎn)變，能有效緩解其負(fù)面情緒，積極面對(duì)手術(shù)；疼痛舒適護(hù)理可緩解產(chǎn)婦的疼痛癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生；衛(wèi)生護(hù)理可保證產(chǎn)婦口腔、會(huì)陰、肛門以及乳房等部位的衛(wèi)生與清潔，有效預(yù)防感染的發(fā)生；飲食護(hù)理可確保產(chǎn)婦分娩后攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其體質(zhì)，提高子宮復(fù)舊率。

綜上所述，對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，通過(guò)對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥的發(fā)生，充分提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量。