智慧醫養結合服務模式存在的困境及其對策

趙娜 鄒學慧

摘? ?要：隨著生育率的走低和老齡化的進程加速，我國老年人口呈現出“空巢、高齡、獨居、患病、失能”等特點。想要解決老年人與日俱增的諸多醫養需求與醫養服務供給之間的不平衡，就需要有一套完整的制度體系。目前醫療資源在我國的配置相對分散，而依托“互聯網+”，通過智慧醫療與傳統醫養優化整合，則可以整體提升醫療服務的效率，滿足老年人個性化醫療服務需求。因此，梳理我國的老年人醫養服務及醫療資源現狀，得出智慧醫療與醫養結合服務模式面臨的困境及其解決的路徑的初步建議。

關鍵詞：智慧醫養結合;人口老齡化;養老需求

中圖分類號：F276.41? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? ? 文章編號：1673-291X（2021）05-0141-03

我國經濟正處于快速發展時期，老齡化進程也在加速。1999年我國邁入老齡化社會。截至2019年末，我國大陸總人口14億人，60歲以上人口超過2.53億人，約占總人口的18.1%。據國家統計局資料顯示我國的失能、半失能老年人超過4 000萬人，患有慢性病的老年人口1.8億人，患有一種及以上慢性病的比例高達75%，意味著老年人對醫療服務有著高度依賴。從2015年開始，國家相繼出臺了多項指導意見，著力推進醫養結合模式，這些指導意見和政策均為智慧醫養結合服務模式的發展提供了制度支持，使老年群體的多樣化需求得到滿足，權益受到保障。通過互聯網大數據分析，精準對接供給與需求間的矛盾，動態調動現有的服務資源，以提高老年人生活質量。從傳統的醫養結合模式到智慧醫養結合模式，是智能化、信息化社會飛速發展的必經之路，也是應對人口老齡化的必然選擇。

一、智慧醫養服務模式分析

智慧醫養服務模式是相對于傳統養老服務模式的升級和創新。從供需角度來講，智慧醫養結合是由服務主體和服務客體組成的。建立五位一體的智慧養老服務體系，包括智慧家居、智慧社區、智慧機構、智慧政府、智慧醫療。在服務內容和管理機制方面，主要以各級醫養服務平臺為中心協同運行管理，通過基于互聯網、物聯網技術配合終端設備為老年人提供更加安全快捷的全時段線上、線下服務，以全方位系統化的方式為老年人居家養老提供專業化的基本生活服務和醫療、護理等服務。智慧養老應該更加關注老年人的身心活動，從根本上提高老年人的生活質量，這也是智慧醫養結合模式未來的發展方向[1]。

智慧醫療與養老結合的模式主要建立在完善的醫保制度和信息共享的基礎上，利用互聯網思維來改變傳統的醫養結合服務模式的發展。它能夠賦予老年人全新的養老和就醫體驗，整合優質資源，提升服務效率與質量，拉動老年人的潛在需求，帶來更多的經濟效益，同時也有助于擴大基本醫療全覆蓋[2]。在公共衛生服務層面上，智慧醫養可以通過構建多層次的服務內容和收費標準，在醫保廣泛覆蓋的基礎上，讓大多數老年人在可承擔的成本范圍內享受到基于醫療技術進步的預防、治療、康養等智慧化的健康養老服務。在技術層面上，智慧養老主要是通過物聯網運用云計算以及大數據的分析等結合智能終端設備對數據進行收集與分析處理，能夠實現老年人、家庭與社會機構等多方資源的整合和優化，使醫養結合變得更加智慧化，也能夠更加切合老年人的實際需求。

醫養結合的智慧化發展注重的不僅是智能，還應體現出運行模式的創新性和人性化，它涵蓋著技術與社會等多方面的創新。傳統醫養結合模式依托“智慧”手段，利用信息化大數據平臺借助人工智能手段和物聯網技術，配合創新型運行方式，通過線上結合線下的網格化服務網絡以及智能終端設備的投用，將醫院的醫療服務全方位地引入老年人的日常生活中。在數字化衛生系統聯動養老服務供給的基礎上，完善建設醫養服務體系，搭建智慧醫療養老服務平臺，構建養老生態體系，實現老年人的基本診療信息、養老信息的全面互通互聯。以醫院的診療信息為基礎，建立地區居民健康電子檔案。基于智慧養老平臺實現遠程掛號、問診及醫療服務，提升老年人健康管理認知和醫院及養老機構的服務水準。目前多個省市地區已經成為國家智慧城市技術和規范試點城市，為智慧醫養結合模式的發展研究提供了支持[3]。

二、智慧醫養服務模式發展困境

（一）智慧醫療養老終端認知度較低

傳統的家庭成員照顧式居家養老作為老年人普遍認同的養老方式，導致他們對于使用智慧醫療養老這種新興養老模式的接受度有限。社會上對于智慧醫療養老的宣傳力度不夠，也是致使大多數的老年人對智慧養老不甚了解的原因之一。此外，受年齡層、教育程度、收入、身體狀況、家庭結構等多方面因素的影響，老年人在智慧終端使用過程中的障礙也一定程度上影響著養老觀念的改變。同時，智慧養老產品與老年人消費水平仍需進一步科學匹配，想要讓他們主動接受智慧醫療養老的理念也需要一定時間。

在醫療問題上，由于傳統的醫療市場存在嚴重的信息不對稱性，使老年患者很難甄別醫療服務和信息內容是否適用且可靠，不僅提高了老年人尋醫的成本，加大了患病老年人就醫的難度，還容易產生逆向選擇和道德風險。智慧醫療養老雖然能在大數據的分析下準確篩選醫療信息并通過智慧終端匹配給有需要的老年人，使醫療資源達到高度整合利用，但是，由于老年人對智慧醫療養老的認知度低且不信任，仍存在大部分老年人更青睞于看病診治主動首選大型醫療機構的現象。可是，實際上并非高端的醫院都是最適合的，也就造成了醫療資源被低效率浪費的現象發生。因此，智慧醫療養老項目和智慧終端的普及還有較大空間。

（二）智慧醫養發展進程緩慢

智慧醫療養老是一個系統工程，需要政府社區、老人、醫療衛生機構、社會家政服務等多方面多角度的職能交叉與對接，牽涉到的不僅是一系列體系、體制、機制的建立和完善，在信息、養老、醫療等方面的聯動工作更是要求工信、民政、衛健等各部門與社會力量的通力合作。但就目前來看，各地區智慧養老醫療項目推進緩慢，惠及范圍有限，而且功能較為簡單，這些都是制約智慧醫養發展的瓶頸性問題。

最為明顯的問題體現在各行業之間缺少交流合作和信息的共享，導致推出的智慧醫養項目類型重疊現象嚴重。以智慧醫療養老綜合服務平臺的搭建為例，部分地方在平臺建設中不能達到信息數據接口的統一，服務功能相對分散，服務內容與傳統醫養模式區別甚微，對于養老和醫療資源的整合更是困難重重。由于各部門掌握的個人信息數據具有隱私性，對平臺的安全監管要求較高，信息數據難以共享也影響著資源的整合和智慧醫療養老項目的推進，以致很難達到智慧醫療養老服務的高度覆蓋。現階段各個企業作為智慧醫養事業的重要參與者，沒有發揮出他們的更大作用，面對初露頭角的養老智慧化形勢，其投資回報周期長、資金占用量大、前景不易預測等方面都會在很大程度上影響企業的決策和參與。

（三）在技術和服務上缺乏統一的標準

智慧醫養是養老模式發展的新趨勢，但由于醫養結合的社會服務體系還在完善中，項目內容仍需探索，加之一些技術鴻溝也難以跨越，導致一些智慧醫養的方案只能從“概念”層面提出，技術與醫養服務的結合也還主要停留在線上軟件開發和平臺系統的構建，嚴重忽略了與線下智慧醫養服務深度融合的建設。而線下因為基礎設施建設薄弱又缺乏標準，所以在可利用的醫養服務資源尚未高度整合的情況下，使得服務項目難以落地，成為阻礙智慧醫養模式發展的痛點。

通過目前的智慧養老應用情況可以看到，智慧健康終端設備缺乏統一的準入標準，測量結果仍存在較大誤差，不能較好地滿足老年人需求。各個地區在技術上使用的數據采集系統和內容標準不同，不能進行跨系統的數據共享與整合分析。在提供服務方面，質量、效率和對服務的滿意程度都很難進行量化，且沒有相對規范化的準則，在服務標準化方面有缺失，整體運營也缺乏專業的團隊介入。在養老服務行業發展中最重要的因素就是專業化的人才資源，而當前智慧醫養服務從業者呈現出技能水平偏低、專業化程度不夠的特點，高素質人才缺口大且急需標準的系統化培訓和從業資格認證以及定期的再教育體系，人才已成為制約智慧醫養結合模式發展的瓶頸因素之一。

三、推動智慧醫養服務模式的實現路徑

（一）大力推廣智慧醫療養老終端

大力宣傳推廣智慧醫療養老模式的安全性、便捷性，提高老年人的健康養老管理能力，同時提升終端的使用率和普及率。可以通過制定優惠政策和給予一定的補貼，吸引老年人來了解和使用智慧醫養產品;也可以在社區等場所展開免費體驗智慧醫療養老產品的活動，配備專業的工作人員對老年人進行現場教學。這樣做不僅能夠提升智慧醫養模式的知曉率，還能讓老年人用最直觀的方式體驗到科技改變生活，也有助于轉變老年人的就醫和養老觀念。

利用“智慧”化信息處理手段，充分采集分散在各相關部門的數據信息，整合并分析養老助老的相關數據。通過數據的對比分析制定更加切合實際的個性化方案，以達到更加精準地推廣智能化設備終端覆蓋社區、家庭、醫院。定期進行智能終端的維護和評價，不斷優化終端確保界面友好、使用方便[4]。完善醫療養老系統配套設施的“產學研”一體化發展，優化產品終端使界面更簡潔美觀易操作，做到把需求轉化為功能并在老年人使用過程中不斷修正需求。開發出市場適應性更強的產品，如人工智能控制系統，讓老年人享受到更加智慧化的無障礙醫療養老體驗，以提升老年人對智慧終端的接受程度。

（二）政策鼓勵以提升社會參與度

智慧醫養模式的建設作為一項系統化的工程，要通過政府部門的高度重視和大力支持，才能建立起一個良好的老年服務體系。想要促進智慧醫養的可持續發展，就要加強頂層設計，明晰各行各業以及各部門的相關任務和責任。可以逐步引導智慧醫養服務市場化，以多種形式吸收和發展社會力量進入到為老服務的行列中。要從老年人的實際需求著手，發揮社會力量在養老服務行業的主體作用，為老年人帶來更加豐富的養老生活。鼓勵公益性社會組織踴躍參與到智慧醫養項目中，吸引廣大具有社會責任感的熱心、愛心人士加入義工隊伍，著重進行專業化培訓，充分利用社會力量共同推進智慧醫養事業的有序發展，讓老年人群體感受到來自社會的關愛。

全面落實國家出臺的各項養老服務工作布署，加大老年服務工作的資金投入，充分利用行政政策傾斜、稅收優惠政策以及養老項目政策性補貼等方式來調動民間資本積極參與到智慧醫養事業中來，用政策降低行業門檻，進一步破解民間資本參與智慧醫養服務建設的障礙。一方面，使民營企業的運營成本降低、利潤提升，在改善經營效益的同時，企業能夠有足夠的資金力量投入到智慧醫養項目的創新研究中，更深層次地挖掘并滿足老年人的潛在需求，提高老年人的晚年生活質量，達到企業價值的最大化。另一方面，政策能夠調動社會資本力量廣泛參與形成行業市場競爭機制，促進各企業在競爭中不斷做大做強，也有助于營造良好的行業發展環境。

（三）建立健全智慧醫養服務和技術的標準

鑒于智慧醫養服務人才市場尚未形成，專業的老年慢病醫療、康復和老年人護理工作者方面的人力資源供不應求，現階段只有通過定向培養的模式，才能滿足老年人日益增長的醫療保健養老需求和養老事業發展需要。充分發揮訂單式的人才培養優勢，校企聯合訂制專業人才培養計劃，做到真正的學以致用。政府部門要制定并實施統一的專業資格認定方案，定期對獲得認證的從業人員進行順應社會發展需要的專業再教育，以保證智慧醫養服務內容始終能夠切合老年人不斷變化的養老需求。

規范智慧終端設備的技術準入標準，明確專業醫養設備的日常健康測量誤差范圍，帶給老年人更加專業細致的使用體驗，能夠提升老年人對智慧醫養服務平臺的信任。要打破信息孤島，同時也要充分考慮數據存儲、信息交互以及用戶隱私保護等因素，設立行業標準并嚴格各平臺主體自律規范，依法合規使用信息數據。構建完整的智慧醫養服務標準體系，避免出現模塊間的信息錯位和服務項目脫節，通過大數據與智慧化技術對全平臺進行監測和干預。制定規范化的智慧醫養行業服務要求與評估標準，同時完善相應的監管措施和保障措施，逐步探索改進各服務主體的責任機制，以確保智慧醫養產業的可持續發展，為老年人提供“觸手可及”的智慧化服務。

四、結論

伴隨智慧健康終端等現代化移動設備的快速更新迭代和信息化社會的不斷發展，全新的智慧醫養服務模式創造性地將專業的醫療服務通過“智慧”方式，以互通互聯的形式全方位融入老年人的日常養老生活。智慧醫養事業將成為緩解和應對人口老齡化這一全球性困境的重要解決方案之一，在促進經濟社會發展的路上增添新動力。醫養模式會逐步從傳統的小范圍補缺型養老服務，轉向充分利用大數據配合高新技術全面覆蓋老年人養老生活的養老服務;運用智慧發展理論，構建醫院智慧醫養結合模式，通過分層化的醫養聯合體、數字化康復診療模式以及智慧醫養綜合體等多種形式，打通養老事業與其他產業的壁壘實現多邊融合，不斷滿足老年人對美好生活的期待。

參考文獻：

[1]? ?李楊鳳，程龍.我國智慧醫養結合創新模式初探[J].現代醫院管理，2015，（6）：18-21.

[2]? ?王德利，王華林，施俊.“互聯網+”對“醫養融合”模式的影響分析[J].價值工程，2016，（10）：82-84.

[3]? ?王宏禹，王嘯宇.養護醫三位一體：智慧社區居家精細化養老服務體系研究[J].武漢大學學報：哲學社會科學版，2018，（4）：156-168.

[4]? ?鄭功成，郭林.中國社會保障推進國家治理現代化的基本思路與主要方向[J].社會保障評論，2017，（3）：3-16.