新生兒化膿性腮腺炎1例報告并文獻復習

李濤 任雪云 游芳 李娟娟

[摘要] 對我院兒科2019年10月診斷的1例新生兒化膿性腮腺炎的臨床資料進行回顧性分析，并復習國內外相關文獻。患兒為1例26 d男性新生兒，母乳喂養，患急性化膿性腮腺炎，發病前母親有乳腺炎病史，存在典型臨床表現，如發熱、腮腺區腫脹，腮腺導管口流膿，白細胞增高，膿液培養提示金黃色葡萄球菌生長，經抗生素等治療13 d痊愈。統計文獻報道的18例病例，發病日齡為3～28 d，以男性患兒多見，單側受累，最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，感染途徑主要是逆行感染，患兒均有典型臨床表現，經抗感染治療，在膿腫形成后給予穿刺或切開引流治療，均治愈出院，隨訪無復發。新生兒化膿性腮腺炎在臨床上極少見，一旦確診，應及時、有效的治療，預后良好。

[關鍵詞] 新生兒;化膿性腮腺炎;早期診斷

[中圖分類號] R715.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] C? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）03-0168-04

A case report of neonatal suppurative parotitis and literature review

LI Tao? ?REN Xueyun? ?YOU Fang? ?LI Juanjuan

Affiliated Hospital of Ji′ning Medical University， Ji′ning? ?272000， China

[Abstract] The clinical data of a neonate with suppurative parotitis diagnosed in pediatrics department in our hospital in October 2019 were retrospectively analyzed， and the related literatures at home and abroad were reviewed.A 26-day-old male neonate was breast-fed and suffered from acute suppurative parotitis. Before the onset of acute suppurative parotitis，his mother had a history of mastitis and presented with typical clinical manifestations， which were fever， swelling in the parotid gland area， purulence at the parotid duct orifice，increased white blood cells， and pus culture suggesting the growth of staphylococcus aureus. The child was cured after 13 day treatment with antibiotics， etc. According to the statistics of 18 cases reported in the literature， the onset age was 3-28 d， and the male children were the most common cases with unilateral involvement. The most common pathogen was staphylococcus aureus， whose infection route was mainly retrograde infection， and the neonates all had typical clinical manifestations. After anti infection treatment， puncture or incision drainage treatment was given after the abscess formation， all of them were cured and discharged， with no relapse during follow-up. Neonatal suppurative parotitis is rare in clinic. Once it is diagnosed， it should be treated promptly and effectively with a good prognosis.

[Key words] Neonate; Suppurative parotitis; Early diagnosis

新生兒化膿性腮腺炎（Neonatal suppurative parotitis）是新生兒期極少見的疾病，既往報道多為散發病例，臨床表現通常以全身疾病表現起病，而且往往病情較重、早期不具備典型癥狀，容易掩蓋原發病，導致漏診、誤診，發生延誤治療，從而引起嚴重的并發癥，如下頜骨或顳下頜關節骨髓炎、頸靜脈血栓性靜脈炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、敗血癥、化膿性腦膜炎等，嚴重者可危及生命[1]。因此，新生兒化膿性腮腺炎早期診斷、積極治療至關重要。本研究將我科2019年10月收治的1例新生兒化膿性腮腺炎患者進行分析，同時檢索相關文獻，總結臨床經驗，為臨床提供參考，以提高對本病的早期識別，現報道如下。

1 臨床資料

患兒，男，26 d，因“拒奶2 d，左側面部腫脹4 h”于2019年10月9日入院。母孕期體健，患兒系第2胎第2產，胎齡39+3周，出生史無特殊，母乳喂養。患兒自2 d前出現拒乳，奶量較平時減少約1/2，自4 h前家長發現患兒左側面部腫脹，無發熱，無抽搐，院外未做治療，就診我院。患兒母親近期有“乳腺炎”病史。否認家族中傳染病史及遺傳病史。入院查體：體溫36.6℃，脈搏132次/min，呼吸40次/min，體重4.20 kg。反應可，前囟平坦。左側面部可觸及2 cm×2 cm腫物，質硬，有觸痛，無波動感，腮腺導管口紅腫，按壓可見膿液流出。頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及啰音。腹軟，肝脾未觸及，四肢肌張力正常，原始反射可引出。輔助檢查：血常規：白細胞19.60×109/L，中性粒細胞百分比55.40%;C反應蛋白27.30 mg/L;肝功能：丙氨酸氨基轉移酶11.9 U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶16 U/L，腎功能：肌酐 32.0 μmol/L，尿素3.80 mmol/L;血淀粉酶2.0 U/L。血鉀、鈉、氯、碳酸氫鹽無異常。腮腺超聲檢查：左側腮腺不均質大：考慮炎性改變;左側腮腺周圍多發腫大淋巴結;左側面部皮下軟組織增厚。入院診斷：新生兒化膿性腮腺炎、新生兒敗血癥。入院后給予頭孢曲松[80 mg/（kg·d），qd，12 d]控制感染，入院當日患兒出現發熱，熱峰38.5℃，第2日患兒臨床癥狀無好轉，復查血常規：白細胞13.30×109/L，中性粒細胞百分比56.9%;C反應蛋白83.3 mg/L;降鈣素原0.681 ng/mL;腦脊液常規檢查未見異常;血IgA 0.27 g/L，IgG 5.29 g/L，IgM 0.37 g/L，改為萬古霉素[10 mg/（kg·次），q8 h，12 d]聯合頭孢曲松抗感染治療，并給予靜注人免疫球蛋白[400 mg/（kg·d），qd，1 d]支持治療;第3天患兒熱退，哺乳好轉，腮部腫塊縮小呈條索狀，質地仍硬，腮腺導管膿液培養結果提示金黃色葡萄球菌生長，第5天腮腺導管口未見膿液流出，第7天血培養結果顯示無細菌生長，復查血常規白細胞、CRP明顯下降，共住院治療13 d，出院時體溫正常10 d，正常哺乳，腮部仍觸及條索狀腫物1 cm×2 cm，無壓痛，血常規、C反應蛋白、降鈣素原正常，腮腺超聲提示腫物較前明顯縮小。出院1周門診復查，患兒一般情況良好，腮部腫物仍可觸及，出院3周復查腮部腫物消失。

2 文獻復習

計算機檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫、中文科技期刊數據庫（VIP）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、PubMed、Embase、Medline數據庫，中文文獻檢索詞包括“新生兒”“腮腺炎”或“化膿性腮腺炎”或“急性化膿性腮腺炎”，英文檢索詞包括“infant”或“newborn”或“neonatal”“suppurative parotitis”或“acute suppurative parotitis”，檢索時間為1990—2020年。初檢去重后共檢索到篇文63獻，其中中文文獻26篇，英文文獻37篇，共報告病例106例。去除數據獲取不全的文獻，最終獲取15篇文獻，其中8篇為中文文獻[2-9]，7篇為英文文獻[10-19]，累計報告病例18例：①一般情況：其中男13例，女5例;足月兒14例，早產兒4例（胎齡34～36周）;出生體重2200～4200 g，平均（3141±555）g;發病日齡為3～28 d，平均（13.40±7.70）d，其中早期新生兒5例，晚期新生兒13例。②臨床特點：18例患兒中以發熱起病7例，以腮腺區腫脹起病6例，其余5例以哭鬧、拒乳等全身表現起病，有2例患兒存在面神經受累，所有病例在病程中均有發熱，體溫37.9～39.2℃。病變多為單側腮腺受累，左側多見為12例，右側為5例，雙側同時受累1例，查體均有腮腺區腫脹、按壓腮腺后腮腺導管流出膿液。③輔助檢查：實驗室檢查均可見炎癥指標升高，其中15例白細胞計數>15×109/L，最高為34.7×109/L，以中性粒細胞為主（中性粒細胞百分比最高為82%），C反應蛋白不同程度升高，最高為67.09 mg/L。18例患兒腮腺導管口分泌物或膿液培養均為陽性，其中金黃色葡萄球菌15例，表皮葡萄球菌1例，大腸埃希菌1例，銅綠假單胞菌1例。血培養結果陽性1例，與腮腺導管口分泌物培養結果一致，均為金黃色葡萄球菌。10例患兒進行了超聲檢查，急性期腮腺超聲均提示患側腮腺體積增大，形態飽滿，回聲欠勻，血流豐富，部分有頸部淋巴結增大，當膿腫形成時可見液性暗區。④治療及預后：所有患兒均給予抗生素治療，應用最多的抗生素為青霉素類、第三代頭孢菌素、碳青酶烯類、氨基糖苷類，多為單一或兩種藥物抗感染治療;2例給予人血免疫球蛋白治療;2例進行局部穿刺抽取膿液，5例進行了局部切開引流，4例進行局部穿刺抽取膿液+切開引流。治療時間為7～20 d，平均（11.6±3.3）d，18例患兒均痊愈，后期隨訪均未見復發。

3 討論

急性化膿性腮腺炎（Acute suppurative parotitis）在新生兒期非常少見，發病率為3.8/10 000～14.0/10 000[17]，以色列學者Spiegel等[16]統計1975—2004年共35年內，外文期刊上共報道32例新生兒化膿性腮腺炎病例，歐陽芳瑾等[18]于2004年曾報告18例患兒，楊學芳等[19]于2018年曾報告13例患兒，其他多為散發病例報告。

新生兒化膿性腮腺炎是一種由細菌所致的感染性疾病，男嬰約為女嬰的3倍，病變多為單側腮腺受累，左側多見[16]，亦有雙側腮腺同時受累報道[13，20-21]。典型的臨床表現為發熱、腮腺腫大、疼痛等，擠壓腮腺腺體導管有膿液流出是本病的特征性體征，但如腮腺導管堵塞或疾病早期膿液還未形成時則無此現象。但在新生兒期，早期表現可不典型，可僅表現為哭鬧、拒乳等。感染嚴重會形成腮腺膿腫[10-11]，部分患兒因病情進展迅速或未及時治療，可合并面神經麻痹、蜂窩織炎、敗血癥、化膿性腦膜炎等并發癥[6，8]。

分析歷年文獻報道，本研究共納入病例18例，發病日齡為3～28 d，晚期新生兒多見（72%），男性患兒多于女性患兒（男∶女=13∶5），所有患兒均有發熱、腮腺區腫脹，部分可出現哭鬧、拒乳，病變多為單側腮腺受累，以左側多見，所有病例按壓腮腺后腮腺導管流出膿液。實驗室檢查見白細胞增高，以中性粒細胞為主，C反應蛋白、降鈣素原不同程度升高，提示細菌感染。腮腺超聲是診斷本病最常用的無創檢測方法，可發現腮腺體積增大，形態飽滿，回聲欠勻，血流豐富等改變，若腫脹中心出現波動感，超聲檢查往往提示有膿腔形成，此時可進行穿刺抽取膿液進行涂片、培養;而根據超聲腮腺腺體增大范圍、是否波及周圍軟組織及淋巴結、低回聲區內是否有液化、血流情況等，為鑒別面部蜂窩織炎、骨髓炎、皮下脂肪壞死、血管瘤等提供依據[19]。

新生兒化膿性腮腺炎的發病考慮與以下因素有關：新生兒免疫功能發育不成熟，特異性和非特異性免疫功能不健全;新生兒腮腺發育尚不完善，功能不成熟，唾液分泌量少，易導致膜干燥、受損[22];新生兒母乳喂養量不足，頻繁吸吮造成口腔壓力大、腮腺導管口阻塞[19];其他如口腔環境、母體產道感染、羊水感染。最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，其余病原菌還包括其他少見革蘭陽性球菌（草綠色鏈球菌、化膿性鏈球菌、腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌），革蘭陰性桿菌，極少見厭氧菌，感染途徑有血行和導管逆行感染兩種，以后者為主[16]。本研究所有患兒腮腺導管口分泌物或膿液培養均有致病菌生長，15例病原菌為金黃色葡萄球菌，約占83%，表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌各1例。血培養中僅有1例陽性，且和腮腺導管膿液培養一致，同為金黃色葡萄球菌，也提示血行感染少見，多數為導管逆行感染所致。筆者接診的1例患兒母親患乳腺炎期間仍母乳喂養，其腮腺導管膿液培養陽性，血培養陰性，推測該患兒感染途徑系逆行感染所致。

本病的治療主要以抗生素治療為主，經驗性選擇抗生素時應覆蓋以金黃色葡萄球菌為主的革蘭陽性球菌，依據細菌培養及藥敏結果調整抗生素。當腮腺導管口堵塞、膿腫形成時，可進行局部穿刺抽取膿液，盡量減少切開引流，以免造成腮腺瘺、面神經損傷、留有瘢痕[23];如果膿液量多或者膿稠不易抽出、病灶已破潰者，可實施切開引流[8]。對于早產兒、嚴重感染患兒，還應同時注意改善患兒免疫功能的治療[2-3]。此外，加強支持治療、保持口腔衛生及護理、及時按壓腮腺（排膿）對于該病的恢復也很重要。筆者接診的1例患兒通過及時有效治療，預后良好，但應注意的是該病恢復期腮腺導管條索狀改變可能持續時間長，不應作為繼續應用抗生素的指征。

綜上所述，新生兒化膿性腮腺炎在臨床上極少見，男嬰多于女嬰，常為單側受累，感染途徑主要是經腮腺導管逆行感染，臨床特征為腮腺腫大及腮腺導管排出膿性分泌物，膿液培養出致病菌可確診，最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，故本病一旦確診，應盡早采取以抗生素為主的保守治療，必要時局部切開引流，預后良好。

[參考文獻]

[1] Ellen Lindell，Anders Lundqvist.Neonatal suppurative parotitis[J].Lakartidningen，2019，29：116.

[2] 鮑莉，馮樂.新生兒急性化膿性腮腺炎1例[J].中國中西醫結合兒科學，2016，8（3）：371-372.

[3] 孫海斌，王曉蕾，郁敏.非手術方法治療新生兒化膿性腮腺炎一例[J].中國新生兒科雜志，2014（1）：64.

[4] 陳少峰.新生兒化膿性腮腺炎1例[J].寧夏醫學雜志，2013，35（7）：585.

[5] 王振榮，王振剛.新生兒急性化膿性腮腺炎的早期診治[J].中國醫刊，2012，（9）：83-85.

[6] 崔彥存，李莉，劉翠青.新生兒急性化膿性腮腺炎合并面神經麻痹一例[J].中國新生兒科雜志，2011（5）：292.

[7] 張愛華.新生兒化膿性腮腺炎1例[J].新生兒科雜志，2003，18（1）：40.

[8] 劉學聰，邊百川.早產兒急性化膿性腮腺炎的診治[J].現代中西醫結合雜志，2002，（13）：1246-1247.

[9] 余曉軍.表皮葡萄球菌致新生兒化膿性腮腺炎1例[J].新生兒科雜志，1999（1）：40.

[10] Kolekar S，Chincholi T，Kshirsagar A，et al.Acute neonatal parotid abscess：A rare case report[J]. African Journal of Paediatric Surgery，2016，13（4）：199-201.

[11] Moradi M.Neonatal suppurative parotitis：A case report[J].Iranian Journal of Pediatrics，2014，24（4）：451-456.

[12] Donovan ST，Rohman GT，Selph JP，et al.Methicillin-resistant staphylococcus aureus as a cause of neonatal suppurative parotitis：A report of two cases and review of the literature[J].Ear，Nose & Throat Journal，2013，92（6）：269-271.

[13] Ismail EA，Seoudi TM，Al-Amir M，et al.Neonatal suppurative parotitis over the last 4 decades：Report of three new cases and review[J].Pediatr Int，2013，55（1）：60-64.

[14] Zurina Z，Wong HL，Jasminder K，et al.Parotid abscess in a late premature infant：A case report[J].Medical Journal of Malaysia，2012，67（6）：631-632.

[15] ■zdemir H，Karbuz A，Cift？觭i E，et al.Acute neonatal suppurative parotitis：A case report and review of the literature[J].International Journal of Infectious Diseases，2011， 15（7）：500-502.

[16] Spiegel R，Miron D，Sakran W，et al.Acute neonatal suppurative parotitis：Case reports and review[J].The Pediatric Infectious Disease Journal，2004，23（1）：76-78.

[17] Walter C，Noguera A，Gene A，et al.Group B streptococcal late-onset disease presenting with parotitis[J]. J Paediatr Child Health，2009，45（12）：764-766.

[18] 歐陽芳瑾，錢家生，吳循，等.新生兒急性化膿性腮腺炎18例[J].實用兒科臨床雜志，2004，19（4）：293-294.

[19] 楊學芳，王亞娟，丁翊君，等.新生兒化膿性腮腺炎13例臨床分析[J].中華新生兒科雜志，2018，33（1）：56-58.

[20] 陳樂園，徐春梅.新生兒化膿性腮腺炎2例報告[J].泰山衛生，2001（2）：57-57.

[21] Karanjit Singh.Bilateral parotid abscess in a neonate[J].Indian Pediatrics，2006，43（11）：1009-1010.

[22] 于勇，孫冬梅.新生兒化膿性腮腺炎與腮腺發育關系初探[J].河南醫藥信息，1998（8）：35-36.

[23] Isfaoun Z，Radouani MA，Azzaoui S，et al.Acute neonatal suppurative parotiditis： About three clinical cases and review of the literature[J].Pan Afr Med J，2016，24：286.

（收稿日期：2020-08-17）