國家藥品和醫療服務價格監測信息系統接口研究與應用

盧道兵

摘要：目的：為了更好地掌握新醫改實施以來公立醫院各項價格改革措施的到位情況，推進藥品和醫療服務價格改革和價格行為。方法：依據國家衛生健康委員會（簡稱：衛健委）的接口規范，在WebService網絡技術基礎上，借助SSL協議實現遠程接入的VPN技術，設計國家藥品和醫療服務價格監測接口系統。結果：國家藥品和醫療服務價格監測信息系統接口上線后，大大提高了公立醫院改革過程中價格監測的透明性和實時性，同時也顯著提升了操作人員的工作效率。結論：國家藥品和醫療服務價格監測信息系統接口的應用，掌握了公立醫院改革過程中醫療服務、藥品、醫用耗材的價格變動、機構收支與患者費用變化，評估相關價格改革規范的執行情況與效果，為醫療服務和藥品價格改革提供科學決策依據和有力技術支撐。

關鍵詞：藥品;醫療服務;價格;接口

中圖分類號：R115;G202? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1009-3044（2021）02-0229-03

Abstract： Objective： In order to better grasp the situation of the price reform measures in public hospitals since the implementation of the new health care reform， promote price reform and price behavior of drugs and medical services. Method： According to the interface specification of National Health Commission （hereinafter referred to as health commission）， based on WebService network technology and VPN Technology of remote access with SSL protocol， the national drug and medical service price monitoring interface system is designed. Result： After the national drug and medical service price monitoring information system interface was launched， it greatly improved the transparency and real-time of price monitoring in the process of public hospital reform， and also significantly improved the work efficiency of operators. Conclusion： The application of the interface of national drug and medical service price monitoring information system can grasp the price changes of medical services， drugs， medical consumables， institutional income and expenditure and patient costs in the process of public hospital reform， and evaluate the implementation and effect of relevant price reform specifications， so as to provide scientific decision-making basis and strong technical support for medical services and drug price reform.

Key words： medicine; medical service; price; interface

1 前言

《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》[1]（國辦發〔2015〕33號）以及《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》[2]（國辦發〔2015〕38號）明確提出，破除以藥補醫機制、理順醫療服務價格、落實政府投入責任，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調整醫療服務價格，降低大型醫用設備檢查治療、檢驗價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。國家發改委等4部門《關于印發推進醫療服務價格改革意見的通知》[3]（發改價格〔2016〕1431號）要求積極穩妥推進醫療服務價格改革。國家衛生計生委等6部門《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》[4]（國衛體改發〔2017〕22號）提出要在全國范圍內公立醫院全部取消藥品加成，推進藥品和醫療服務價格改革、規范藥品和醫療機構價格行為，為開展相關醫改政策的效果評估和醫改的循證決策提供依據。

本文依據國家衛健委相關文件規定和接口規范，借助ESB服務總線技術及相應的監測方法，使醫院端的醫療服務、藥品和醫用耗材的價格變動實時上傳至國家平臺成為現實。

2 監測內容

國家衛健委提出監測內容可根據未來需要進行增減，目前主要內容包括：1）樣本醫院藥品購銷、藥品種類及具體藥品屬性。如藥品的進貨價與數量、對患者的銷售價格與數量，藥品的名稱、劑型、規格、分類編碼等;2）樣本醫院高值醫用耗材購銷價格、種類、數量等;3）樣本醫院中藥飲片、中藥顆粒劑的收入支出情況;4）樣本醫院醫療服務收費項目執行情況，樣本醫院根據《<全國醫療服務價格項目規范>新增和修訂項目（2007年）》[5]《全國醫療服務價格項目規范（2012版）》[6]和本省份新增的醫療服務收費執行項目;5）樣本醫院醫療服務項目的價格與服務提供數據;6）樣本醫院住院病案首頁信息，其中包括患者基本情況、入出院診斷及編碼、住院費用明細、手術及相關編碼;7）樣本醫院基本情況，包括醫療衛生機構代碼、實有床位數、執行（助理）醫師數、總診療人次數、出院人數等信息。

3 技術路徑及實現方法

3.1 監測方法與工具

利用信息化手段，采用“聯通交換、自動上傳”模式，制訂《國家藥品和醫療服務價格監測信息系統數據交換實施方案》。最大限度避免樣本醫院重復人工上傳數據的工作，監測信息系統提供數據上傳接口規格。樣本醫院根據規范要求一次性開發數據采集程序和標準的數據上傳接口，實現醫院監測數據定期（每月）自動采集、自動上傳。監測工具主要由5張監測表組成，分別為：醫療機構藥品價格與費用監測表;醫療機構高值醫用耗材價格與費用監測表;醫療機構醫療服務項目收費監測表;醫療機構資源、服務與中藥飲片等基本情況監測表以及醫療機構出院病人住院病案首頁監測表。

3.2 技術路線

首先，規范化接口自動采集。采用目前使用廣泛的跨平臺跨語言通訊Web Service[7]技術，在SSL VPN[8]專用網絡發布接收上傳數據接口服務，并將數據上傳的接口規范下發給樣本醫院。樣本醫院根據接口規范開發數據上傳接口程序，并實現定時自動上傳功能，達到數據上傳監測全自動化。其次，互聯互通自動上傳。利用互聯網加密技術，樣本醫院直接接入國家藥品和醫療服務價格監測信息，自動上傳數據，監測信息系統實時接收。最后，采用安全措施，確保數據安全。使用SSL VPN設備，建立醫院與監測信息系統的數據傳輸網絡，通過SSL加密協議保證網絡安全，在數據傳輸過程中對敏感數據采用SM4加密技術，防止數據被竊取后造成信息泄露。

3.3 ESB接口規范

采用REST服務的形式，在平臺上提供對外接口，供醫療機構上傳藥品及服務價格等信息。該類型接口基于http web協議，在任何操作系統上任何一種編程語言都能實現該類接口的調用。

接口代碼（關鍵部分）

1）報文上傳請求

String ur1='http：//20.17.10.136：9300/esb/drugservice/send';//設置上傳請求的服務地址

String messageid='醫院32位代碼';? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? //設置分配的應用ID

String serviceid='drugPriceTrace-test';? ? ? ? ? ? ? ? ? ? //設置要調用的服務ID

String uploadData='醫療機構代碼（明文）+醫院當日藥品價格數據拼接的xml格式字符串（sm4加密密文）';

……

String result=EntityUtils.tostring（httpResponse.getEntity（），"UTF-8"）; //解析result

} catch （Exception e） {e.printstakTrace（）; }

2）SM4簽名算法

public static String makesign（mapmap） {

……

for （map.entryenty：sortMap.entrySet（）） {

sb.append（entry.getKey（）+entry.getValue（））; }

3）MD5加密算法

String sign =MD5Util.encryptMD5（sb.toString（））.toUpperCase（）; return sign; }

public class MapKeyComparator implements Comparator { @Override

public int compare（string str1，string str2） { return str1.compareTo（str2）;}}

4 信息安全

4.1 網絡安全

在“監測信息系統”的機房中部署SSL VPN設備，樣本醫院在和“監測信息系統”聯通進行數據上傳過程中，會建立網絡間的SSL加密隧道，通過SSL協議實現安全通信。數據上傳結束，釋放相關資源，網絡連接斷開。

4.2 數據傳輸安全

樣本醫院調用“監測信息系統”發布的Web Service服務進行數據上傳時，會經過Web Service服務攔截器，攔截器對上傳機構的醫療機構代碼進行驗證，樣本醫院外的機構不能進行數據上傳。醫院對藥品、醫療服務項目、高值耗材價格數據，醫院醫療資源服務、藥品加成信息數據先進行SM4加密，再調用接口進行數據上傳。防止數據被非法竊取后造成信息泄露。

4.3 系統安全

登錄“監測信息系統”的國家、省級衛健委用戶，需使用數字證書登錄，經過CA認證后方可登錄成功。此外，系統定期進行漏洞掃描，及時安裝升級補丁包，防止黑客入侵造成意外損失。

5 應用

5.1 系統登錄

國家衛健委統一分配和管理系統登錄的用戶名和密碼。客戶端登錄SSL VPN網絡，瀏覽器訪問 https：//61.49.19.21/welcome.php，注冊后生成360Connect客戶端控件。每次訪問監測信息系統之前必須先登錄SSL VPN網絡，且一直處于連接之中。

瀏覽器打開http：//192.168.100.87/nmmps，在登錄頁面輸入“用戶名”“密碼”后點擊“登錄”按鈕進行登錄，如圖1所示。

5.2 數據處理

進入“國家藥品和醫療服務價格監測信息系統”后界面如圖2所示。系統共有8大功能，分別為“基礎數據管理”“上傳數據查詢”“監測工作與數據上傳”“信息系統管理”“藥品查詢分析”“醫療服務查詢分析”“醫用耗材查詢分析”和“數據綜合分析”。其中“基礎數據管理”功能為數據上報國家平臺之前必須先進行藥品、醫療服務和高值耗材的字典對照，然后下載接口文檔。這樣便于醫院端開發數據上報平臺。其余7項模塊為圍繞上傳后的數據展開統計與分析等功能。

6 結束語

國家藥品和醫療服務價格監測信息系統接口上線后，大大方便了醫院端與國家平臺間的醫療服務、藥品和醫用耗材的項目對照、價格變動及患者費用的實時上傳等功能，減輕了相關科室操作人員的勞動強度。同時，能夠及時反映公立醫院取消藥品和醫用耗材加成政策的執行情況，分析取消藥品和醫用耗材加成，醫院藥品和耗材使用結構的變化，醫院相關收入與支出變化情況;了解《<全國醫療服務價格項目規范>新增和修訂項目（2007年）》和《全國醫療服務價格項目規范（2012版）》執行情況;揭示醫院補償機制的變化對患者住院費用結構與總量的影響，醫院的技術勞務收入、藥品耗材收入、檢查檢驗收入對醫院補償水平的影響。評估價格改革規范的執行情況與效果，為醫療服務和藥品價格改革提供科學決策依據和有力技術支撐。

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[8] 田雙桂，沈紹武.中醫藥項目績效管理信息系統設計與實現[J].醫學信息學雜志，2018，39（1）：33-36，59.

【通聯編輯：代影】