青少年自殺的預防與干預

王曉莉

摘要：青少年期一般指12 歲至18 歲這段時期，涵蓋初中階段的少年期和高中階段的青年初期，是人體迅速生長發育的關鍵時期，是兒童逐漸發育成為成年人的過渡時期，也是容易罹患心理疾病或情緒疾病的高危期，亦是自殺的高發期。中國是世界人均自殺率最低的國家之一，但青少年自殺率高居不下，自殺是15～34歲人群的首位死因。青少年自殺是直接危害青少年生命及身心健康的危險行為，對家庭和社會影響深遠，是引起廣泛關注的全球性公共衛生問題。

關鍵詞：青少年;自殺危機;預防措施

分類號：G448

一、青少年自殺的類型與動機

自殺的類別根據病理性原因分為兩種，一種是因長時間不能解決的問題誘發的自殺，比如抑郁癥患者的自殺。這類自殺往往是負面的自我評價和負面的情緒累積到一定程度而誘發的，是一種負面下沉的螺旋式發展過程。這類自殺一般會經歷萌發自殺意念，企圖自殺或計劃自殺，以及付出行動這三個階段。這種經歷三階段的自殺類型，給了自殺預防足夠的時間，往往是可以預防的。約70%～80%的青少年在自殺前曾向親友暗示或表露過自殺意念，即大多數自殺屬于這種類型。另外一種自殺則是由當下的負面情境誘發（ 包括經驗情境、情緒狀態以及人際關系情境） ，因強烈的負面情緒沖擊，如強烈的羞辱感或憤怒導致的自殺，通常被稱作沖動型自殺。沖動型自殺往往是青少年在情緒沖動下突然意志力崩潰，一時沖動或憤怒，過程短暫，具有突發性和偶然性。大多數沖動型自殺結果都是無法避免的悲劇，近期這樣沖動型自殺的個案越來越多。

相對于成年人，青少年在經驗、能力以及年齡上處于弱勢，他們在自我發展的過程中，如果長期不能解決問題，不能擺脫當下的困境，自殺可能被視為一種選擇，以中止/逃避痛苦，逃避/承擔責任，停止連累他人，重頭開始。上述提及的計劃型自殺往往被青少年視為中止痛苦或逃避責任的選擇。在與他人相處過程中，青少年可能因為溝通不善導致人際關系破裂。各種人際關系締結實際體現為一種權力關系，當權力失衡時，作為弱勢的一方，青少年可能視自殺為一種對權力失衡的抗爭或權力的自我宣示，比如守護尊嚴，宣示清白，報復/控訴，自我懲罰/懲罰他人（ 如父母）。沖動型自殺常是青少年以死來抗爭權力不均衡的體現，或自我懲罰或懲罰他人。

二、青少年自殺的影響因素

個人因素。青少年自殺所涉及的個人危險因素包括身體健康問題、易感或脆弱的個性特征、酒精或精神活性物質、被虐待的經歷、焦慮情緒或情緒健康問題、缺乏問題解決能力或壓力應對能力、各種精神障礙如抑郁癥、精神分裂癥等，以及低自尊或低自我效能感所帶來的絕望感和心理痛苦。其中精神障礙或疾病是誘發自殺最主要的影響因素。90%以上的自殺死亡者至少帶有一種精神障礙或疾病，最常見的精神疾病是抑郁癥，且精神障礙共病的數量越多，自殺風險就越高。

家庭因素。家庭作為青少年成長最重要的生活場域，如果無法為孩子發展提供所需要的經濟安全、生理安全、心理安全、積極的行為典范，則被視為功能不良或缺乏安全感的家庭。貧窮的家庭經濟狀況，疏忽照顧或家庭暴力，缺乏教養能力（ 如父母因罹患精神疾病或濫用酒精和藥物） ，不良的教養方式，家庭關系缺失（ 單親或準單親），高水平的親子沖突或家庭關系緊張，家人溝通不善，家庭成員的自殺史，以及父母過高的期望等因素都可能誘發青少年自殺意念或提升青少年自殺的風險。

學校因素。學校是青少年活動的另外一個重要場域。青少年在學校中處處感覺不如意、不快樂、被排斥或沒有成就感和價值感，是青少年自殺行為的重要影響因素。比如，在學校里，強大的考試壓力和不良的學業表現容易誘發青少年缺乏成就感和價值感，進而容易提升青少年的自殺風險;在學校中缺乏強有力的情感支持網絡，如陷入緊張的師生關系，感覺老師對自己的不公平對待，遭遇同學（ 同輩） 的排斥或欺凌，失戀等，很容易造成青少年學生產生孤獨感，從而缺乏歸屬感和安全感，可能提升他們的自殺風險。

三、預防和干預青少年自殺危機的策略

建立正向的情緒體驗是避免青少年自殺的核心保護因素。從自殺意念到行為是一個累積過程，青少年自殺也可以說是危險因素和自我因素交互作用、博弈后的選擇結果。以羞辱感、憤怒、內疚、孤獨以及絕望情緒感受為核心的心理痛苦是引發自殺的直接原因。當個體經常體驗到的正向的心理感受（ 如輕松快樂、生活滿意、成就感、自我決定感以及幸福感等） 大于心理痛苦的感受時，則能最大限度地降低或避免自殺風險。顯然擁有良好的身心健康狀態是避免自殺的基礎。足夠的心理承受力或抗逆力，較好的自我效能感、幸福感和成就感，懂得感恩，成功和快樂的過往經驗，積極的自我評估和解決問題的能力，良好的溝通能力和團隊合作精神，情緒穩定和樂觀的個性，朋輩心理輔導、宗教信仰，以及尋求幫助的意愿，是青少年避免陷入情緒困擾、對抗心理痛苦和精神疾病、降低自殺風險的保護因素。溫暖的和高凝聚力的家庭，積極的親子關系，支持的家庭氛圍，積極的父母典范、教養方式與情感聯結，有助于減少青少年的孤獨感，提升他們的歸屬感、關系安全感以及溫暖感，被認為是降低青少年自殺風險的保護性因素。

建立以學校為基礎的三級自殺預防工作模式。即以學校（ 或校園） 為基礎的自殺干預，針對自殺風險的不同層級，對不同對象分別進行普遍性干預、選擇性干預和針對性干預。普遍性干預針對的是與青少年自殺相關的所有對象，普遍性干預的目的是宣傳預防青少年自殺的重要性，提升青少年求助和珍惜生命的意識，創設無歧視、無障礙、支持的、友愛的家庭和學校環境。選擇性干預則針對有自殺風險的青少年及其所在的班級和家庭，重點在于風險評估并進行專業的心理治療和干預，并協助學生進行自我調整。針對性干預則是針對自殺未遂者，首先要做到讓自殺幸存者安心和安全，多聆聽，不指責，同理心和耐心并行; 其次安撫班級，令其他學生盡快安心下來; 最后與家長緊密聯系，為家長提供盡可能的心理、資源和人力的支持，商討彈性的停課復課安排，讓家長安心。針對性干預則可能涉及深入的心理治療、身體恢復、心理創傷治療、各種關系的重塑等漫長的恢復期，專業團隊包括臨床心理醫生、精神科醫生等。

參考文獻：

[1]蘇細清.預防和干預青少年自殺危機：家校合作模式[J].現代教育論叢，2020（05）：16-28.

（雅安市第四人民醫院精神科 四川雅安 625000）