淺談貧血鑒別診斷中血常規檢驗的應用價值

隋秀華 武麗萍

摘 要：本文對貧血的臨床癥狀表現、常見類型以及血常規檢查的方法、貧血診斷標準等進行了簡單介紹，對血常規檢查在貧血鑒別診斷中的應用價值進行了討論和研究。

關鍵詞：貧血;血常規;鑒別診斷

中圖分類號：R446.11

引言

貧血（anemia）是指人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種臨床綜合征。貧血患者由于血液中紅細胞減少，能夠攜帶氧氣的血紅蛋白也會明顯下降。對于貧血較輕的患者來說，其血液供氧能力下降較少，機體在代償作用下往往不會出現明顯的臨床癥狀表現。而對于貧血較為嚴重的患者來說，患者血液攜氧能力降低會影響各個細胞功能而引起多種臨床癥狀。如何有效的鑒別不同類型貧血，明確患者貧血原因是輔助臨床治療工作開展的重要基礎。

一、貧血癥狀表現及常見的臨床類型

1.貧血的臨床癥狀表現

（1）神經系統癥狀最早出現，由于神經組織缺氧受損，患者多會出現頭昏、耳鳴、頭痛、失眠、多夢、記憶減退、注意力不集中等表現。（2）皮膚癥狀是最常見、最突出的品徐體征，機體為了滿足各個重要臟器的氧氣需要，在貧血狀態下會通過神經體液調節有效血容量的重新分配，會減少對皮膚、黏膜等次要臟器的供血來滿足其他臟器需要，從而導致貧血患者出現皮膚蒼白、粗糙、缺少光澤，黏膜顏色變淡甚至出現潰瘍等表現。（3）貧血會對呼吸、循環、消化、泌尿、生殖、內分泌等多個系統造成一定影響，例如貧血會導致呼吸中樞低氧或高碳酸血癥進而引起氣急或呼吸困難等癥狀;長期貧血會導致心臟超負荷增加且供氧不足，出現貧血性心臟病、心律失常和心功能不全。消化腺分泌減少甚至腺體萎縮，進而導致患者出現食欲不振、消化不良以及大便性狀改變等表現。

2.貧血的臨床常見類型

根據貧血患者的發病原因，其主要可以分為以下3大類型：造血不良性貧血，具體包括再生障礙性貧血（AA）、純紅細胞再生障礙貧血（PRCA）、先天性紅細胞生成異常性貧血以及造血系統惡性克隆性疾病、造血微環境異常所致貧血 。（2）失血性貧血，包括外傷、內臟破裂、宮外孕等導致大出血的急性失血性貧血以及月經過多、痔出血、胃癌、消化性潰瘍等導致的慢性失血性貧血。（3）溶血性貧血，包括紅細胞膜、紅細胞酶異常或自身免疫、病原體感染、藥物化學等導致的紅細胞破壞而引發的貧血。

二、血常規檢驗的方法與貧血診斷標準

血常規檢驗是臨床上最為常用的檢驗之一，其主要是通過對血細胞的數量、形態、分布等進行分析來判斷患者的血液狀況，其中不少指標能夠敏感的反映出患者機體的病理改變，為疾病診斷和治療提供良好的支持。血常規檢驗流程及方法為：（1）采集標本：采血前囑患者禁食8～12 h，且3d內不要使用可能影響血液成分的藥物或食品，禁食次日晨間空腹采血3mL肘部靜脈血進行檢驗;（2）抗凝：使用抗凝管放置血液標本待檢，確保抗凝劑與血液充分接觸。（3）檢驗：使用毛細微管在試管中吸取1ul放置于載玻片，將血細胞、血漿兩部分組成黏稠混懸液。稀釋可根據實際情況選擇使用血常規全自動分析儀或人工鏡檢方式檢驗紅細胞參數。

對于貧血患者來說，外周血紅細胞容量減少是其最主要的體征表現，而血常規能夠反映人體血液情況對于貧血的診斷有著良好的參考價值。由于紅細胞容量測定較復雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來代替。我國血液病學家認為在我國海平面地區，成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，妊娠期女性Hb<100g/L即可診斷為貧血。除血常規檢查外，臨床實踐中還需要結合患者現病史和既往史、家族史、營養史、月經生育史及危險因素暴露史等等進行診斷。

三、血常規檢驗鑒別診斷貧血的應用價值

根據上文所述，貧血患者有著多種疾病類型，其病因較為復雜，臨床上有效辨別貧血與其他具有類似癥狀疾病，辨別不同類型貧血，明確患者疾病原因對于臨床工作的有效開展有著重要的意義。

以地中海貧血與缺鐵性貧血的鑒別診斷為例，兩者分別屬于溶血性貧血和造血不良性貧血，不同類型貧血患者在血液成分的變化上會存在著一定差異。研究表明，地中海性貧血患者因血紅蛋白珠蛋白鏈的合成存在異常，直接表現為紅細胞體積分布寬度（RDW-CV）和紅細胞體積（MCV）持續變小，血液紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）則增加。而缺鐵性貧血患者往往病因復雜，其體內細胞鐵元素缺乏會造成細胞間物質交換異常，進而影響到紅細胞增殖和分裂活動，直接導致患者體內紅細胞平均血紅蛋白量（MCH）下降，同時也會造成RDW-CV、MCV降低，以及MCHC波動，但缺鐵性貧血患者可以通過其他渠道補充鐵元素來應對機體代償機制，滿足鐵元素需求，因此其RDW-CV、MCV較地中海性貧血患者相對較高，而由受到疾病長期影響，其MCHC下降會較地中海性貧血患者更大。

有相關研究顯示，在地中海性貧血的診斷中，通過進行血常規檢驗，利用相關指標可確保診斷正確率達>90%以上，相關指標在地中海性貧血和缺鐵性貧血的鑒別診斷中有著重要的作用。

四、結語

綜上所述，對于貧血患者來說，血常規檢驗的相關指標對于其疾病的鑒別診斷有著重要的參考意義和應用價值。通過利用血常規檢驗結果并結合患者臨床資料能夠有效的降低臨床漏診、誤診幾率，從而更好的支持治療工作進行，為患者健康提供有力保障。

參考文獻：

[1]施澤瑜. 貧血鑒別診斷中血常規檢驗的臨床應用價值分析[J]. 基層醫學論壇， 2019， 023（007）：987-989.

[2]羅美娟. 血常規檢驗在貧血鑒別診斷中的臨床應用價值分析[J]. 健康之友， 2020， 000（003）：69.

[3]任雪， 劉志國. 血常規檢驗在貧血鑒別診斷中的臨床應用價值評價[J]. 家庭保健， 2020， 000（016）：133.

山東省招遠市阜山鎮南院莊衛生院? 山東省? 招遠市? 265409