超聲引導經皮頜下區穿刺置管引流在咽旁間隙膿腫治療中的應用

郭旗 王振興

摘要：目的：探究超聲引導經皮頜下區穿刺置管引流在咽旁間隙膿腫治療中的應用效果。方法：選擇從2019年10月到2020年10月在我院接受治療的30名咽旁間隙膿腫并接受超聲以引導經皮頜下區穿刺置管引流的患者作為本次研究對象，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：所有患者均成功進行穿刺并置管，一次置管的成功率為100.0%。患者在術后一天內疼痛得到較好的控制，兩天內體溫恢復到正常的水平，四天內患者的白細胞水平以及C反應蛋白的水平均恢復正常，術前術后各項指標均有明顯差異，p<0.05，未出現較為嚴重的并發癥。結論：對咽旁間隙膿腫患者采取超聲引導經皮頜下區穿刺置管引流能夠取得較好的治療效果，創傷較小，安全性較高，值得應用。

關鍵詞：超聲引導;經皮穿刺;置管引流;咽旁間隙膿腫

分類號：R445.1

引言

咽旁間隙膿腫（PPSA）是一種急性化膿性炎癥，在臨床中較為少見，但是對患者生命會產生嚴重威脅，發病的原因可能為咽喉、食管等部位的感染擴散產生【1】，也可能為黏膜損傷感染后擴散所致，該病的發展較為迅速，如果不進行及時治療可能會產生腦神經的損傷、窒息、縱隔膿腫等嚴重的并發癥，具有較高的死亡率。對于該病的治療方式主要為手術切開引流，但是傳統的手術創口較大，容易產生并發癥【2】，引流效果較差并且恢復周期長，在本次研究之中對患者采取超聲引導經皮頜下區穿刺置管引流的治療方法（PSPD），對其應用效果進行探究，現具體的報告如下。

一、患者資料與方法

1患者資料

參與本次研究的對象為從2019年10月到2020年10月在我院接受治療的30名咽旁間隙膿腫并接受超聲以引導經皮頜下區穿刺置管引流的患者，其中有男性患者16名，女性患者14名，患者的年齡在33歲到75歲之間，平均年齡（55.6±3.1）歲。所有患者均經檢查確診為PPSA，患者的膿腫最大直徑在3cm以上，符合PSPD的治療標準，患者無血液系統疾病以及其他重大疾病，所有患者均自愿參與本次研究。

2方法

2.1儀器、工具的選擇

選擇我國某公司生產的彩色超聲診斷儀PHILIPS EPIQ 5，另外其他使用的工具還有PTC穿刺針、COOK豬尾導管、以及中心靜脈導絲，各種工具要根據患者的實際情況選擇規格。

2.2操作準備

術前準備：對患者進行血常規檢查以及凝血功能以及血型等指標進行檢查，對患者進行CT檢查或MRI檢查以觀察患者的患病的情況，醫生要與患者及其家屬進行溝通，為其介紹具體的治療方法、預期能夠取得的效果以及可能發生的不良反應，穩定患者的情緒，之后簽署知情同意書，在術前建立靜脈通道。

讓患者取仰臥體位，將頭轉向健康的一側，將肩部墊高以便于將側頸部完全暴露，在進行穿刺之前對相應部位的膿腫進行進行掃查，確定膿腫的邊界、大小以及與周圍組織的關系等具體情況，在頜下區內側選擇最合適的穿刺部位，穿刺的路徑要注意避開下頜骨、舌骨、口咽腔等重要的部位，首先進行常規的消毒，之后使用利多卡因進行局部麻醉，切開約2mm的小口，在超聲的引導之下對將18G穿刺針刺到膿腫內液化區，將針芯拔出之后若回抽見到膿液可以將導絲插入，使用擴張管將針道進行擴張，之后將引流管插入到膿腔的深部，將導絲以及鋼鞘拔出，將引流管的固定線拉緊以防止其松動，固定導管之后將其進行抽吸，若抽吸較為順暢則可抽取少量的膿液，對其進行細菌培養以及藥敏試驗以進行針對性的治療，之后直接與引流袋相接，若抽吸受阻則需要對引流管的位置進行調整，待抽吸順利之后再接引流袋。

在術后要觀察患者是否出現滲血、神經損傷等并發癥，嚴密觀察患者每天的引流量以及引流液的性質，若膿液稠度較高不易抽吸可以使用碘伏鹽水進行沖洗稀釋，根據藥敏試驗以及細菌培養的結果適當調整治療方案。

3觀察指標

對治療效果進行統計分析，若患者的臨床癥狀全部消失，無疼痛的情況，超聲檢查膿腔消失并且無復發的情況則為治愈。

二、結果

三十名患者均成功完成穿刺置管并且全部為一次穿刺成功，患者的白細胞、C反應蛋白等指標均恢復到正常水平，患者的體溫、膿腫最大直徑在治療前后差異明顯，p<0.05，治療效果良好。

三、討論

對于咽旁間隙膿腫的患者需要進行及時的治療，否則會對患者的生命產生威脅【3】，傳統的治療方式為手術切開引流，但是因為部位結構復雜并且創傷較大會產生眾多的并發癥，影響治療效果。對于不接受手術的患者只能采取藥物保守治療的方式，但效果不佳。

在本次研究之中對患者采取在超聲引導下經皮穿刺引流的治療方式，取得了較好的治療效果，在超聲的引導下能夠較好的進行穿刺，引流效果較好，能夠促進患者的恢復，患者各項指標明顯恢復，值得在臨床應用。

參考文獻

[1]郭建琴，馬越，張曉敏，等.超聲引導下微波消融聯合置管引流治療子囊型肝包蟲囊腫的初步臨床研究[J].中華超聲影像學雜志，2019：28（8） 718-720.DOI 10.3760＼ cma.j.issn.1004-4477?2019，08.015

[2]彩超引導下經皮穿刺置管沖洗引流治療腹腔膿腫（附124例報道）[J].張虎，曹登科，張先林，劉海威，呂鋒.中國普外基礎與臨床雜志. 2014（02）

[3]超聲引導下經皮穿刺置管引流術在腹腔膿腫治療中的應用[J].詹澤鋒，洪建文，謝偉超，黃鑫，余創潮.臨床醫學工程. 2017（06）

1青海省藏醫院? ?功能科? 青海 西寧? 810007

2西寧市第一人民醫院 超聲科? 青海 西寧810000