腸外營養治療潰瘍性結腸炎后發生低鈣血癥的相關因素分析

董烈峰

【摘要】 目的：探討腸外營養治療潰瘍性結腸炎后發生低鈣血癥的相關影響因素。方法：選取2014年

9月-2020年1月本院接診的150例潰瘍性結腸炎患者的資料進行回顧性分析。依據患者治療3周后的血鈣濃度分組，血鈣濃度低于2.2 mmol/L為病例組，其余則為對照組。分析腸外營養治療潰瘍性結腸炎后發生低鈣血癥的相關影響因素。結果：150例患者中，病例組31例，對照組119例，低鈣血癥發生率20.67%。logistic多因素分析結果顯示，患者的日照時間、病程、DAI評分、入院時血鈣濃度均為腸外營養治療潰瘍性結腸炎后發生低鈣血癥的獨立影響因素（P<0.05）。結論：患者的日照時間、病程、DAI評分、入院時血鈣濃度均為腸外營養治療潰瘍性結腸炎后發生低鈣血癥的獨立影響因素。

【關鍵詞】 腸外營養 潰瘍性結腸炎 低鈣血癥

Analysis of Related Factors of Hypocalcemia after Parenteral Nutrition Treatment of Ulcerative Colitis/DONG Liefeng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： 0-037

[Abstract] Objective： To explore the related factors of hypocalcemia after parenteral nutrition treatment of ulcerative colitis. Method： The data of 150 patients with ulcerative colitis in our hospital from September 2014 to January 2020 were retrospectively analyzed. The patients were divided into two groups according to the blood calcium concentration after 3 weeks of treatment， the patients with blood calcium concentration lower than 2.2 mmol/L as the case group， and the others as the control group. The related factors of hypocalcemia after parenteral nutrition treatment of ulcerative colitis were analyzed. Result： Among 150 patients， 31 cases in the case group and 119 cases in the control group. The incidence of hypocalcemia was 20.67%. Logistic multivariate analysis showed that sunshine duration， duration of disease， DAI score and blood calcium concentration on admission were independent influencing factors of hypocalcemia after parenteral nutrition for ulcerative colitis （P<0.05）. Conclusion： The duration of sunshine， duration of disease， DAI score and serum calcium concentration at admission are independent influencing factors for the occurrence of hypocalcemia after parenteral nutrition treatment of ulcerative colitis.

[Key words] Parenteral nutrition Ulcerative colitis Hypocalcemia

First-author’s address： Yucheng People’s Hospital， Yucheng 251200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.008

潰瘍性結腸炎屬于多基因易感患者在腸道內環境發生變化的情況下出現的病理改變[1-2]。罹患潰瘍性結腸炎患者的臨床癥狀比較典型，均具有腹瀉、腹痛、黏液便、膿血便等，在實際臨床治療過程中，一般以維持及控制癥狀的思路為主，在具體的藥物使用中以抑制局部的免疫反應以及腸道黏膜炎性反應類藥物為主[3-5]。近些年我國人群的潰瘍性結腸炎發病率呈明顯增高趨勢[6-7]。有研究認為超過20%的潰瘍性結腸炎患者具有營養風險[8]。營養支持是改善患者營養風險的重要手段，腸外營養已經被認為是潰瘍性結腸炎患者治療過程中不可或缺的部分[9]。但潰瘍性結腸炎為慢性病變，患者容易出現鈣吸收障礙，特別是在使用腸外營養支持的情況下，患者發生低鈣血癥的風險更高。本研究以2014年

9月-2020年1月醫院接診的150例潰瘍性結腸炎患者的資料進行回顧性分析，探討腸外營養治療潰瘍性結腸炎后發生低鈣血癥的相關影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月-2020年1月本院接診的150例潰瘍性結腸炎患者的資料進行回顧性分析。（1）納入標準：①確診為潰瘍性結腸炎，以患者的臨床表現，實驗室及結腸鏡檢查結果為標準，參考《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[10];②全程依據醫院的方案，使用腸外營養支持治療，年齡18～60周歲;③入院前7 d未采用任何治療方案，未使用免疫抑制劑或糖皮質激素等;④入院前1個月未使用補充鈣離子的藥物或制劑，入院血鈣濃度高于2.2 mmol/L;⑤患者關于本次研究的數據資料（臨床表現、治療方案、隨訪數據）完整。（2）排除標準：①在治療過程中同時參與其他的醫學科研項目;②合并其他影響研究結果的嚴重疾病;③哺乳期或妊娠期女性;④合并甲狀腺功能異?；蛱幱诩毙愿腥酒?。研究通過醫院醫學倫理委員會審查并獲得許可。

1.2 方法

1.2.1 數據收集 進入電子病歷管理系統，查閱符合要求的患者的病歷信息，采集數據。包括患者的性別、年齡、日照時間、身高、體重、病程、疾病活動指數（disease activity index， DAI）評分，入院以及治療后的血鈣濃度，各類血液化驗的結果等。

1.2.2 分組方法 依據患者治療3周后的血鈣濃度分組，若血鈣濃度低于2.2 mmol/L為病例組，其余則為對照組。

1.2.3 治療方法 患者入院后采集空腹靜脈血進行各項化驗，主要包括血常規相關指標，凝血相關指標，生化相關指標等。全部患者給予美沙拉秦腸溶片（生產廠家：Losan Pharma GmbH，注冊證號：H20171358，規格：0.5 g/片）口服，3次/d，1片/次。給予患者腸外營養治療，依據患者的身高，體重，年齡等計算其每日需要的營養素數量，利用葡萄糖、氨基酸、維生素、脂肪乳、微量元素等進行營養液配置并供給。治療時間為3周。

1.3 觀察指標 對全部患者的分組情況進行描述，分析腸外營養治療潰瘍性結腸炎后發生低鈣血癥的相關影響因素。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗;利用logistic多因素回歸分析篩選獨立影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的分組情況 150例患者中，病例組31例，對照組119例，低鈣血癥發生率為20.67%。

2.2 腸外營養治療潰瘍性結腸炎后發生低鈣血癥的單因素分析 患者的日照時間、病程、DAI評分、入院時血鈣濃度可能與腸外營養治療潰瘍性結腸炎后發生低鈣血癥有關（P<0.05），見表1。

2.3 腸外營養治療潰瘍性結腸炎后發生低鈣血癥的logistic多因素分析 將患者是否出現低鈣血癥作為因變量，未發生低鈣血癥=0，發生低鈣血癥=1，對單因素分析中結果為陽性的變量進行多因素分析，分類變量賦值結果如下：日照時間（>2 h/d=0，≤2 h/d=1），變量納入方法為“進入”，結果顯示，患者的日照時間、病程、DAI評分、入院時血鈣濃度均成為腸外營養治療潰瘍性結腸炎后發生低鈣血癥的獨立影響因素（P<0.05）。

見表2。

3 討論

鈣離子是人體的必需微量元素，對于各項生理功能的維持具有重要作用[11-13]。在人體血清白蛋白濃度正常的情況下，如果血鈣濃度低于2.2 mmol/L或血清游離鈣離子濃度低于1 mmol/L，則為低鈣血癥[14]。成人若長期處于慢性缺鈣的狀態會嚴重削弱免疫力，影響身體健康以及潰瘍性結腸炎的康復[15-17]。

本研究結果顯示患者的日照時間、病程、DAI評分、入院時的鈣離子濃度均成為腸外營養治療潰瘍性結腸炎后發生低鈣血癥的獨立影響因素（P<0.05）。光照對于身體鈣離子濃度的影響在醫學界早有了確定的結論，充分的日照有利于提升鈣離子濃度水平。在紫外線的照射之下，人體皮膚中所含有的膽固醇代謝中間產物能夠轉變為前維生素D3，前維生素D3進入血液之后通過一系列的生理作用后轉化為1，25（OH）2D3，該種物質的存在可以促進消化系統對于鈣、磷等多種礦物質的吸收以及轉運過程，提升腎小管上皮細胞對于鈣、磷元素的重吸收幅度[18-19]。因此，較長時間的日照有利于穩定人體內鈣磷調節，降低低鈣血癥的發病風險。

DAI評分是潰瘍性結腸炎的病情評判指標之一，其中包含有腹瀉頻率，便血情況，內鏡下的腸黏膜情況，醫師的病情嚴重程度評估等[20]。DAI評分較高的情況下，意味著人體內的鈣離子隨著腹瀉以及腸道內出血等流失的比例增高，自然提升了低鈣血癥的風險。

病程較長導致患者治療后發生低鈣血癥的風險較高，病程增加意味著患者遭受疾病折磨的時間較長，體內能量丟失較多且食欲不足，包括鈣以及維生素D等營養素的攝入不足，腸道的黏膜吸收面積不足等，致使鈣離子的攝入不足以及吸收不良。而且病程增加也意味著治療藥物使用時間的增加以及劑量上升，藥物在體內造成的功效不僅有治療作用，同時也會對鈣的重吸收造成干擾，以上均會造成低鈣血癥的發生。低鈣血癥的診斷核心指標就是血鈣濃度，而入院時的鈣離子濃度水平也對治療過程中鈣離子的動態變化情況具有直接的影響。勢必在入院時鈣離子水平較高的患者其流失的耐受程度更好。

綜上所述，患者的日照時間、病程、DAI評分、入院時的鈣離子濃度均成為腸外營養治療潰瘍性結腸炎后發生低鈣血癥的獨立影響因素，各類具有針對性措施的實施可能有助于降低患者發生低鈣血癥的風險，但具體的結果尚需要更加深入的分析。

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（收稿日期：2020-08-21） （本文編輯：姬思雨）